尿蛋白高是什么原因？

      正常人每日濾過的原尿達(dá)180升之多，但經(jīng)過腎小管重吸收、分泌，最后濃縮排出的僅有1.5升左右。其中含蛋白約為40～100毫克，用尿蛋白定性方法是測(cè)不出來的。蛋白尿并非都是病態(tài)，有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。功能性蛋白尿也稱生理性蛋白尿，是指出現(xiàn)于健康人的暫時(shí)性蛋白尿。多見于青年人，在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、高溫、受寒、精神緊張等因素影響下，腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜通透性增強(qiáng)而使蛋白大量“漏網(wǎng)”。正常孕婦尿中蛋白可輕度增加，這與體位和腎流量加大、腎小球?yàn)V過率增加有關(guān)。功能性蛋白尿在誘因解除后蛋白尿會(huì)自行消失。故又稱可逆性蛋白尿或一過性蛋白尿。尿中有無蛋白，含有蛋白量的多少，有一個(gè)簡(jiǎn)便粗略的檢驗(yàn)方法：將尿液煮沸即止，尿液中可出現(xiàn)白色混濁，加5%醋酸5～10滴再煮沸，如混濁消失，說明尿中無蛋白，尿蛋白定性試驗(yàn)陰性；如混濁不消失反而增加，呈絮狀沉淀或凝塊，則尿蛋白定性試驗(yàn)為陽(yáng)性。病理性蛋白尿是指人體某個(gè)系統(tǒng)或臟器發(fā)生病變所致的尿液持續(xù)出現(xiàn)蛋白。一般24小時(shí)尿蛋白量超過150毫克。常見于三種情況：腎小球性蛋白尿：因各種原因所致腎小球毛細(xì)血管壁損傷（如免疫損害），使負(fù)荷減少或喪失，導(dǎo)致腎小球通透性增高。較多的血漿蛋白濾過后，超出了腎小管重吸收能力，導(dǎo)致蛋白尿。如急慢性腎炎、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等。腎小管性蛋白尿：腎小管發(fā)生病變或腎小管功能缺陷時(shí)，對(duì)蛋白重吸收減少或分泌蛋白增加，導(dǎo)致尿液蛋白增加。如腎小管酸中毒、鎮(zhèn)痛藥引起的腎病、抗生素的腎毒表現(xiàn)等。溢出性蛋白尿（也稱凝溶蛋白尿）患者尿液加熱到40℃時(shí)混濁，60℃時(shí)凝固，達(dá)100℃時(shí)溶解。見于多發(fā)生骨髓瘤、原發(fā)性淀粉樣變、巨球蛋白血癥等。蛋白尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的臨床表現(xiàn)和最早能檢測(cè)到的指標(biāo)之一。正常人尿液中有少量蛋白質(zhì)，其含量不大于200毫克/24小時(shí)，故一般尿蛋白定性方法不能檢出。當(dāng)尿蛋白定量大于200毫克/24小時(shí)時(shí)，常規(guī)尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，稱為蛋白尿。正常腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白有選擇濾過作用，能有效地阻止絕大部分血漿蛋白從腎小球?yàn)V過，只有極少量的血漿蛋白進(jìn)入腎小球?yàn)V液。當(dāng)腎患病時(shí)，腎小球?yàn)V過膜通透性增高，使大量蛋白質(zhì)濾過到腎小球?yàn)V液中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎小管的重吸收能力，蛋白質(zhì)進(jìn)入終尿中造成蛋白尿。這種原因多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙、缺氧等，尿蛋白可以少量至每日數(shù)10g以上，多數(shù)＞2g/24h尿，通常是以白蛋白為主。腎小管重吸收功能障礙，腎小球?yàn)V液中的蛋白質(zhì)重吸收減少，也造成蛋白尿，常見于各種原因所致的腎小球?間質(zhì)疾病，如腎盂腎炎、鎮(zhèn)痛藥腎病、抗生素腎損害、重金屬中毒、先天性多囊腎以及各種先天性腎小管疾病等。這類蛋白尿一般含量＜2g/24h尿，大多在1g/24h尿左右，以小分子量蛋白為主，白蛋白較少。影響蛋白濾過的因素還有：①蛋白質(zhì)分子大?。耗I小球毛細(xì)血管壁的三層結(jié)構(gòu)對(duì)血漿蛋白有機(jī)械屏障作用，蛋白質(zhì)分子量越大，濾過越少或完全不能濾過；②蛋白質(zhì)帶電情況：正常腎小球?yàn)V過膜帶負(fù)電荷，構(gòu)成了靜電屏障，基于同性電荷相斥的原理，帶負(fù)電荷蛋白質(zhì)清除率最低，而帶正電荷者清除率最高，腎小球疾病時(shí)，使腎小球?yàn)V過膜帶負(fù)電荷的涎酸成分明顯減少，使帶負(fù)電荷的白蛋白易于濾過而形成蛋白尿；③蛋白質(zhì)的形狀和可變性；④血液動(dòng)力學(xué)改變。