求專家解答

      病情分析：
      根據(jù)您提供的主訴以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步判斷為二期梅毒。您皮膚上及你黏膜上的皮損為二期梅毒皮膚黏膜損害。
      一期梅毒
      主要癥狀為硬下疳。通常在螺旋體侵入人體后９～９０天，平均３周，在受侵局部出現(xiàn)硬下疳，其特點(diǎn)是初起為單個(gè)暗紅色斑丘疹或丘疹，逐漸增大，很快表面形成糜爛面，并演變?yōu)闇\潰瘍。典型硬下疳，直徑１～２ｃｍ大小，圓形或類圓形，略高出于皮面，表面呈肉紅色糜爛面，基底清潔呈細(xì)顆粒狀有少量漿液性分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，皮損境界邊緣清楚，觸之有軟骨樣硬度，無(wú)疼痛及觸痛，數(shù)目常為單個(gè)，偶可有２～３個(gè)  。損害絕大多數(shù)發(fā)生于生殖器，男性多發(fā)生于陰莖包皮、冠狀溝、龜頭或系帶部，有些發(fā)生于尿道內(nèi)、陰莖干或其基底部、陰囊上；女性則最多見于陰唇，亦見于陰唇系帶，尿道，子宮頸及會(huì)陰等處。陰部外最常見的部位為口唇、舌、扁桃體、乳房、肛門等部位。硬下疳未經(jīng)治療，約２～６周可自行痊愈，遺留輕度萎縮性瘢痕。色素沉著或無(wú)瘢痕。
      感染后數(shù)小時(shí)梅毒螺旋體即沿淋巴管到達(dá)淋已結(jié)內(nèi)繁殖，１～２周后附近淋已結(jié)即開始腫大，以腹股溝淋巴結(jié)最多見，稱梅毒性橫痃。其特點(diǎn)為較硬，彼此不融合，不化膿，表面無(wú)紅、腫、熱、痛。穿刺淋巴結(jié)檢查，梅毒螺旋體常陽(yáng)性。淋巴結(jié)腫大消退速度較硬下疳緩慢。  
      二期梅毒
      系一期梅毒未治療或治療不規(guī)范，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)大量繁殖播散而出現(xiàn)的癥狀?？汕址钙つw、粘膜、骨、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。常先有流感樣全身癥狀及全身淋巴結(jié)腫大，繼之出現(xiàn)以皮膚粘膜疹為主的臨床表現(xiàn)。骨、內(nèi)臟、眼及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕或少見。 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 
      （１）皮膚損害：為二期梅毒的主要損害。其形態(tài)多種多樣，可有斑疹、斑丘疹、膿皰疹（少見）等而類似很多皮膚病，但也有以下一些共同特點(diǎn)，有助于臨床診斷：即皮損廣泛對(duì)稱，疏散而不融合，發(fā)展和消退均緩慢；客觀癥狀明顯而主觀癥狀輕微；皮疹常呈銅紅色。褐紅色，好發(fā)于掌跖；常伴有粘膜、毛發(fā)、骨損害；梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。
      １）斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）：為最早出現(xiàn)的二期梅毒疹，呈圓形或橢圓形，直徑0.5～2ｃｍ，散在不相融合，顏色為淡紅到褐紅色。皮疹發(fā)生于軀干兩側(cè)、肩、臀部和四肢內(nèi)側(cè)，掌跖部者呈暗紅色鱗屑斑，具有特征性。自覺(jué)癥狀輕微，不痛不癢。一般數(shù)日。數(shù)周后自行消退而不留痕跡。
      ２）丘疹性梅毒疹：通常較斑疹出現(xiàn)稍晚。常見者為豆形丘疹梅毒疹（lenticular papular syphilis），常輕度高起，直徑約2～5mm或更大，呈生肉色或銅紅色，觸之有深而堅(jiān)實(shí)的浸潤(rùn)，表面光滑或被覆有粘連性鱗屑，皮疹常分布于顏面、軀干、四肢屈側(cè)，特別是掌跖部呈現(xiàn)暗黃紅色斑，觸之有深在性浸潤(rùn)，具有特征性。丘疹鱗屑性梅毒疹（papularsquamous syphilid）皮疹呈暗紅色扁平丘疹，可互相融合成斑片，其上被覆粘連性鱗屑，頗似銀屑病樣發(fā)疹者。毛囊性苔蘚樣梅毒疹（follicular or lichenoid syphilid）較少見，當(dāng)微小頂端有鱗屑的丘疹，開口于毛囊者呈圓錐形，位于其它部位者呈圓頂形。常群集形成鱗屑性斑塊。晚期或復(fù)發(fā)性二期梅毒皮疹常較限局而不對(duì)稱，群集而傾向融合為其特點(diǎn)，如環(huán)狀梅毒疹（annular syphilid），皮疹呈環(huán)狀、弓形或回旋狀，表面覆有鱗屑，周緣輕度高起，由微小扁平丘疹構(gòu)成，常見于面部，特別是皮膚粘膜交界處，如口角及鼻旁溝，頰部及面中部，亦常見于陰部特別是陰莖干及陰囊?；ㄉ⑿蚊范菊睿╟orymbose sythllid）少見，為成群小的衛(wèi)星狀丘疹環(huán)繞于大的丘疹周圍。扁平濕疣（condyloma latum）呈直徑1～3cm紅褐色蕈樣斑塊，基底寬而無(wú)蒂、表面呈灰白色，有滲液，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。好發(fā)于皺褶部皮膚特別是肛門和生殖器部位。
      3)膿皰性梅毒疹：較罕見，多見于營(yíng)養(yǎng)不良、身體抵抗力低的患者，膿皰通常發(fā)生于紅色浸潤(rùn)基底上，消退緩慢，形成小而表淺的潰瘍，表面被覆痂皮，嚴(yán)重者呈深在性潰瘍，稱膿瘡樣梅毒疹。有時(shí)潰瘍表面痂皮厚積類似蠣殼，稱蠣殼狀梅毒疹。皮疹常廣泛分布全身，顏面特別是前額、指趾甲周、掌跖常被累及。
      （2）粘膜損害：常與皮損伴發(fā)。
      1）梅毒性咽炎：可伴發(fā)扁桃體炎或喉炎。咽和喉部充血，彌漫性潮紅，扁桃體可腫大，可出現(xiàn)聲嘶，甚至完全失音。舌部可出現(xiàn)剝脫性斑片，常位于舌背靠中縫處，為一或數(shù)個(gè)大小不一、境界清楚的光滑區(qū)，其上缺乏乳頭。
      2)粘膜斑：為特征性粘膜損害，呈扁平、圓形糜爛面，邊緣清楚，表面有濕潤(rùn)灰白色偽膜，含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。好發(fā)于扁桃體、舌、咽，亦見于小陰唇、陰道和宮頸部。
      （3）梅毒性禿發(fā)及甲損害：
      禿發(fā)可見于眉部、須部及頭部，呈不規(guī)則分布，禿發(fā)區(qū)毛發(fā)不全脫落，仍殘留少許毛發(fā)呈蟲咬狀外觀為其特點(diǎn)。甲亦可受累，引起甲床炎、甲溝炎及甲變形。
      指導(dǎo)意見：
      1. 治療效果不好，或者血清固定。建議你繼續(xù)鞏固治療。青霉素,如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為首選藥物。 
      2. 加強(qiáng)隨訪。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次,以后每6個(gè)月一次,共3年,末次復(fù)查包括檢查腦脊液。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。梅毒是性傳播疾病，未治愈之前絕對(duì)禁止性生活，防止交叉感染和疾病蔓延久治不愈，平時(shí)注意衛(wèi)生和清潔，預(yù)防其他致病菌感染感染。 
      3. 性伴同治。你可能已經(jīng)把梅毒傳染給你您的性伴或配偶，建議你性伴也去檢查一下梅毒RPR+TPPA；
      醫(yī)生詢問(wèn)：
      1. 您是如何判斷2010年5月份感染上的？
      2. 治療使用的藥物是哪種青霉素？
      3. 是否檢查過(guò)有神經(jīng)梅毒？
      4. 有沒(méi)有檢查過(guò)其他性?。?br />      5. 是否到其他醫(yī)院做過(guò)檢查？
      6. 是否做過(guò)梅毒螺旋體抗體檢查？TPPA，或者TPHA。