頸動脈硬斑塊是怎樣形成的?硬斑塊是怎樣治療?

      給堵塞的血管“開綠燈”■大夫忠告文／北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師許俊堂在人體里，有血液的地方就有可能發(fā)生血栓，血栓伴隨許多疾病過程。全球范圍內(nèi)，由動脈粥樣硬化斑塊破裂引起血栓，再導致的死亡，幾乎占了人群死亡的一半；由心衰、癱瘓、間歇跛行和肢體壞死導致的嚴重致殘影響著千萬患者和家庭。動脈粥樣硬化是一個緩慢的過程，但粥樣斑塊破裂是瞬間的事情，動脈內(nèi)血栓形成只需要十幾秒，且后果非常嚴重，它可以導致心肌梗死、中風、外周動脈疾病等，嚴重導致血管性死亡。值得注意的是，動脈粥樣硬化這個“無聲殺手”在出擊前通常沒有明顯的癥狀。一旦因動脈血栓形成導致血管事件，60歲以上老人的預期壽命將縮短8—12年。僅在2001年，亞洲450萬人因動脈粥樣硬化導致血栓形成而致死，而且這一數(shù)字還在逐年上升。血栓是如何形成的？急性心肌梗死、急性腦梗死這些血管事件實際上原因是相同的，罪魁禍首都是動脈的血栓，差別只是血栓發(fā)生的部位不同，而血栓的形成是在動脈粥性硬化的基礎上發(fā)生的。動脈粥樣硬化者的血管上有許多脂肪樣物質(zhì)沉積，形態(tài)就像米粥一樣，這就是動脈粥樣硬化的斑塊。斑塊破裂，造成血管內(nèi)壁損傷，人體的止血功能就開始發(fā)揮作用，形成可以止血的血凝塊。當血凝塊積聚增多時，就形成了血栓。別小看這些血栓，它們可是心血管事件的元兇。它們還可以隨血液跑到其他部位的血管并卡在某處，導致相應組織和器官出現(xiàn)缺血，這個過程就是栓塞。穩(wěn)定的沒有發(fā)生破裂的動脈粥樣硬化斑塊或者無癥狀，或者在臨床上表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛、慢性缺血性腦病和下肢間歇跛行等；如果動脈粥樣硬化斑塊破裂了，血栓形成導致血液流通完全斷絕，則會發(fā)生組織細胞的壞死，如導致心肌梗死、腦梗死和急性下肢缺血、壞死，甚至導致死亡。動脈粥樣血栓形成往往累及多個血管，尤其是患有糖尿病的情況下，一處血管發(fā)生了病變，往往另一處血管也已經(jīng)或者即將出現(xiàn)類似問題。怎樣預防動脈粥樣硬化和血栓？我們知道動脈粥樣硬化是發(fā)生血栓的第一步，在漫長的防動脈粥樣硬化過程中，我們完全有條件采取有效措施，預防脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，防止在斑塊破裂后形成血栓、堵塞血管而導致悲劇。1、擁有健康的生活方式預防血栓性血管事件最基礎的是采取健康的生活方式，如果有了心腦血管疾病，這種生活方式的控制更要重視。健康的生活方式包括以下幾方面———★少吃多活動，飲食總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整，戒煙少酒，從少年兒童開始避免超重或者肥胖?！锒ㄆ跈z查，及時發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂紊亂和糖尿病等危險因素，使用有效藥物控制這些危險因素，延緩或者避免動脈粥樣硬化病變的發(fā)生和發(fā)展?！餃p輕工作強度，有一個好的心情，有一個舒適的工作和生活空間，愉快度過每一天。2、合理使用抗血栓藥即便有了病變，也可以通過抗栓治療預防斑塊破裂形成血栓，預防出現(xiàn)血管事件。一旦因斑塊破裂和血栓形成發(fā)生了血管事件，能夠做的只是亡羊補牢，除積極治療和減少損失外，下一步就是要防止再發(fā)生類似的血管事件。除改變生活方式和控制危險因素以外，已經(jīng)發(fā)生血管事件的患者應長期服用阿司匹林。未發(fā)生血管事件但存在高危因素的患者，也應采取適當?shù)目顾ù胧ň唧w需在醫(yī)生指導下進行）———高血壓患者：年齡在50歲以上，血壓控制良好，在150/90毫米汞柱以下，并且長期高血壓已經(jīng)損害了某些器官，如導致左心室肥厚、腎臟損害或者蛋白尿，可使用阿司匹林75毫克/日。已經(jīng)發(fā)生過血栓患者：如心肌梗死、心絞痛、缺血性腦血管疾病、外周血管疾病或者動脈粥樣硬化血管疾病，除非存在禁忌，患者可使用阿司匹林75毫克/日，預防血栓再次發(fā)生。禁忌指禁用于哮喘、胃、十二脂腸潰瘍、血友病、視網(wǎng)膜出血、消化道出血及其他出血性疾病的患者。糖尿病患者：有一項或者多項其他心血管危險因素的患者，如膽固醇高、吸煙、高血壓，考慮開始使用阿司匹林預防（75—325毫克/日）。及早擁抱健康的生活方式，遠比得病后再采取措施更加重要，亡羊補牢不如防患于未然?？傊瑒用}粥樣硬化血栓病變始于青少年，發(fā)病于中老年，死殘在于事件，首犯是血栓，從小來防范，益壽又延年。哪些人更易發(fā)生血栓？中老年男性：動脈粥樣硬化多見于40歲以上的中、老年人，而且多見于男性。女性絕經(jīng)期以后雌激素減少，發(fā)病率逐漸增高。血脂高者：血液中總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白減少是發(fā)病的危險因素。高血壓者：在冠狀動脈粥樣硬化患者中60％—70％都有高血壓。煙民：吸煙降低了“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇）濃度，增加了“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）水平。吸煙也能增加血液中一氧化碳的濃度，而一氧化碳使動脈壁受到損傷的危險性增加。同時吸煙還能使本已受到粥樣硬化損害的動脈收縮，從而導致流向組織的血流量進一步減少。此外，吸煙增加血液凝固的可能性，因此增加了發(fā)生周圍動脈疾病、冠狀動脈疾病、腦卒中等的危險性。糖尿病患者：糖尿病能損害血管內(nèi)皮細胞的功能，誘發(fā)或者加重動脈粥樣硬化。糖尿病動脈粥樣硬化病變炎癥活躍，斑塊更容易破裂，導致血栓形成。糖尿病患者中本病的發(fā)病率比正常人高2倍。其他：肥胖者、工作壓力大的人，長期高熱量、高脂肪飲食者。（許俊堂）