腸道感染性疾病鑒別診斷

男 | 8歲 2010-12-13 21:12:17 2人回復來自新鄉(xiāng)市

健康咨詢描述：病人，8歲。以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、食欲不振1天就診。病人1天前曾有不潔飲食，進食生蔬菜，于夜間突然下腹部陣發(fā)性疼痛并腹瀉，里急后重，同時伴有發(fā)熱，體溫39.2℃；大便每天10余次，膿血便，以膿為主，無特別惡臭味。
實驗室檢查:血常規(guī)檢驗:RBC 4.6×1012/L，Hb 120g/L，WBC 15.8×109/L，N 85%，M2%，L 13%，PLT 200×109/L。糞便檢驗:膿血便，以膿為主，糞便涂片中鏡下可見有大量成堆分布的膿細胞，紅細胞10～13個/HP，巨噬細胞2～5個/HP，吞噬有大量顆粒和少量紅細胞。

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2010-12-13 22:35:09 我要投訴

      病情分析：
      詳讀病史，診斷細菌性痢疾。
      癥狀：不潔飲食，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、食欲不振，發(fā)熱，體溫39.2℃;大便每天10余次，膿血便，
      體征：腹部陣發(fā)性疼痛并腹瀉，里急后重。
      化驗：血象：WBC 15.8×109/L，N 85%，M2%。糞便涂片中鏡下可見有大量成堆分布的膿細胞，紅細胞10～13個/HP。符合細菌性痢疾。
      指導意見：
      鑒別診斷：1.侵襲性大腸埃希桿菌(EIEC)腸炎本病發(fā)病季節(jié)與病癥極似菌痢，也表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、膿血便，也發(fā)現(xiàn)有類似中毒型痢疾的表現(xiàn)。鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果：痢疾桿菌陰性，發(fā)現(xiàn)有大腸埃希桿菌，再用此大腸埃希桿菌菌液滴入豚鼠眼結(jié)膜囊內(nèi)24h后如發(fā)現(xiàn)豚鼠結(jié)膜充血有炎癥反應，即可確診為侵襲性大腸埃希桿菌。
      2.空腸彎曲菌腸炎本病發(fā)病季節(jié)與臨床經(jīng)過也類似菌痢。多見于3歲以上小兒。癥狀表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，先為稀便，以后可表現(xiàn)為膿血便，類似痢疾。鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)。采用微需氧43℃培養(yǎng)法，可培養(yǎng)出空腸彎曲菌。
      3.沙門菌腸炎以小嬰兒多見，糞便多樣化為其特點，開始為稀便，以后可表現(xiàn)為黏液、膿血便。易誤診為菌痢。鑒別首先發(fā)病年齡不同，痢疾多見于3歲以上兒童，小嬰少見。準確鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)。