腰腿疼痛

      腰腿疼痛是骨傷科門診常見(jiàn)的腰、腿部傷病的主要癥狀，多有傷患肢體酸脹、麻木、無(wú)力、勞累或天氣變化使病情加劇等多種伴發(fā)癥狀，引起患者的傷患肢體活動(dòng)受限或功能障礙。過(guò)去，由于腰腿痛局部與坐骨神經(jīng)分布區(qū)域有重疊之處，致使腰腿痛癥狀易被視為坐骨神經(jīng)痛所致。近來(lái)，隨著檢測(cè)、診斷手段的日趨完善，醫(yī)學(xué)上逐步認(rèn)識(shí)到腰腿疼痛可由多不同的腰部、腿部傷病所引發(fā)，大多是損傷、外感風(fēng)寒濕熱以及一些特殊疾病(如退行性改變、感染性疾病、囊腫、腫瘤、結(jié)核和其他脊椎疾病)造成，臨床上應(yīng)細(xì)加辨別。腰部扭挫傷多有明顯的受傷史，多即傷即發(fā)。腰部勞損多發(fā)生在腰部肌力較弱者，有不同程度的損傷史，彎腰及勞作后加劇。腰椎間盤(pán)突出癥以腰痛和放射性腿痛為主，噴嚏、咳嗽、大便時(shí)加劇。病程長(zhǎng)者，下肢放射痛部位有麻木感。CT檢查能夠明確定位和診斷。梨狀肌綜合征患者的梨狀肌部位有觸壓痛，沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛，可因勞累或感受風(fēng)寒濕邪而加劇，嚴(yán)重者行走可出現(xiàn)跛行。腰椎管狹窄癥多為長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，疼痛以酸痛、刺痛或灼痛為主，X線檢查可見(jiàn)椎間隙狹窄、椎體滑脫、小關(guān)節(jié)肥厚等改變，CT檢查亦能確診。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作明顯受天氣變化影響，氣溫轉(zhuǎn)冷則疼痛發(fā)作或加劇，氣溫轉(zhuǎn)暖則緩解。增生性脊椎病變者以鈍痛多見(jiàn)，勞累或陰天時(shí)加重，晨間起床時(shí)腰僵硬，腿腳不靈便。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(中樞型)以酸痛為主，不因休息而減輕，脊椎僵硬不靈活。腰椎骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于老年人，以酸痛或劇痛為主，腰部受力后常加劇，且多有小腿肌肉夜間疼痛史，腰椎X線檢查可確診腰椎結(jié)核或腫瘤均有夜間疼痛劇烈，但結(jié)核有低熱、盜汗等，腫瘤則多為轉(zhuǎn)移性，X線檢查可鑒別。先天變異引起腰腿痛的有脊柱隱裂、腰椎骶化、骶椎腰化等，患者不一定有癥狀，或見(jiàn)隱痛，活動(dòng)或扭傷后加劇，多在X線檢查后確診。骶骼關(guān)節(jié)囊腫，疼痛多局限在患病部位，久坐或勞累后加劇，X線檢查能夠確診腎炎、糖尿病、盆腔炎、痛經(jīng)等出現(xiàn)的腰腿痛，均有其相應(yīng)的伴發(fā)癥狀，以及實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿值變化等，因而不難判定。筆者在此提醒腰腿痛患者，一定要到能夠明確診斷和到有條件的醫(yī)院就診，以盡快明確診斷，消除病痛。患者在疾病初期或因勞傷引發(fā)傷病時(shí)應(yīng)注意休息；疼痛緩解后，要加強(qiáng)肌力的鍛煉，如練習(xí)太極拳、腰背功、八段錦等，可加速傷病的恢復(fù)。(袁志功)