健康咨詢描述: 我是一名多發(fā)性肌炎的患者,已有14年的病史,多處尋醫(yī)卻無好的效果,目前肌酶是970,乳酸脫脛酶450,血沉1,肝功能正常。求治
如何治療:(一)急癥處理:如有呼吸困難和缺氧時,應(yīng)及時予以人工呼吸和給氧,必要時可作氣管切開及輔助呼吸。如有吞咽困難,應(yīng)注意防止吸入性肺炎和保證足夠的營養(yǎng),可采用鼻飼混合奶、要素或勻漿飲食以及靜脈輸入7%17s復(fù)方氨基酸液(凡明)或10%脂肪乳等。(二)激素治療:臨床轉(zhuǎn)歸與激素治療的開始時間、用量和服藥持續(xù)時間顯著有關(guān),因此應(yīng)盡量爭取早期及時并長期服藥,凡病程小于2月者均可收效,病程越長、療效越差;過早停藥也易致復(fù)發(fā)。激素不強(qiáng)的松較地塞米松為佳,因后者本身也可引起肌無力。對急性重癥病人可予氫化考的松200-300mg/日,加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。病情穩(wěn)定后按慢性患者處理,每日強(qiáng)的松40-60mg頓服。除臨床觀察外,還可根據(jù)血清酶,尿肌酸排出量和肌電圖等變化觀察療效,并預(yù)測有無復(fù)發(fā)。若上述改變恢復(fù)接近正常時,激素量可每2-3周減5mg,直到25-30mg/日,再維持一個月左右。若在減量過程中病情波動,血清酶增高,應(yīng)增加劑量并調(diào)節(jié)至適宜劑量后,即可長期維持,有時須長達(dá)2-3年。一般維持量不少于10-15mg/日。為防止腎上腺皮質(zhì)萎縮,病程中可間斷應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素。使用激素治療3-6個月后無效時,可改用硫唑嘌呤、6-硫基嘌呤、環(huán)磷酰胺、干擾素或血漿置換療法。也可使用環(huán)孢菌素(6mg/kg/日)治療有效。(三)對癥治療:肌肉疼痛可輔以鎮(zhèn)痛藥物,并應(yīng)用ATP或能量合劑,有利于病情恢復(fù)。應(yīng)用蛋白同化劑如苯丙酸諾龍或丙酸睪丸酮等,對緩解癥狀、減輕疼痛好有幫助。對緩解期的慢性病人可先用按摩、推拿、水療、透熱虵療等物理療法,以減輕或防止肌肉萎縮和肢體攣縮。此外,治療中應(yīng)警惕潛匿性腫瘤存在,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)切除,可使本病癥狀減輕或緩解。合并腫瘤的多發(fā)性肌炎病員對激素治療反應(yīng)欠佳、予后差。若合并充血性心力衰竭需使用心得安方可緩解,用泮地黃、利尿劑類藥物無效。乙型肝炎病毒能促發(fā)多發(fā)性肌炎。若病毒性肝炎和多發(fā)性肌炎共存時,使用激素治療兩者均可好轉(zhuǎn)。
溫馨提示:
忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋蔥、 生蒜。
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