是肝內(nèi)膽管結(jié)石嗎？
健康咨詢描述：
患者皮膚較黃、偶有覺得肚子脹氣，上行不下行。揉揉則有好轉(zhuǎn)，其他未見不良反應(yīng)，。
B超檢查結(jié)果:
肝臟大小、形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)血管顯示清晰、走行正常，門靜脈主干內(nèi)徑約1.0cm，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張，內(nèi)見數(shù)個(gè)大者約1.0×0.5cm強(qiáng)回聲觀點(diǎn)，后方伴生影。提示;肝內(nèi)膽管結(jié)石。
核磁共振檢查結(jié)果:
肝臟大小、形態(tài)正常，肝內(nèi)信號(hào)均勻，未見局灶型信號(hào)異常，肝內(nèi)血管走行正常，肝總管擴(kuò)張，最大直徑約1.8cm，內(nèi)見T1低T2高信號(hào)影，脾不大，膽囊不大，胰腺大小形態(tài)正常，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。
血常規(guī)正常、肝功能檢查顯示間接膽紅素高達(dá)150，直接膽紅素正常，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶比正常偏高一點(diǎn)，其他正常。
請(qǐng)專家?guī)兔聪率裁床?，是肝?nèi)膽管結(jié)石嗎？間接膽紅素高的原因是什么？
想得到怎樣的幫助：幫忙分析下病因及確定下病情
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病情分析：
你好！
B超看到膽管內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)，核磁看到膽管內(nèi)的短T1高T2信號(hào)并有肝總管擴(kuò)張，那么確定是肝內(nèi)膽管結(jié)石無疑。
肝內(nèi)膽管內(nèi)存在結(jié)石，就有可能會(huì)導(dǎo)致膽汁排泄不暢造成膽道梗阻，此時(shí)檢查結(jié)果應(yīng)該是以總膽和直接膽紅素升高為主，而你的檢查是以總膽和間接膽紅素升高為主，因此，如果化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的話可以排除是由于肝內(nèi)膽管結(jié)石引起的膽紅素升高。那你的總膽和間膽升高的問題就有兩方面的可能：1、有溶血現(xiàn)象2、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理能力下降。
指導(dǎo)意見：
嚴(yán)重的溶血，一般會(huì)伴有寒戰(zhàn)、高熱，并有血紅蛋白尿，表現(xiàn)為醬油色尿，并多半有貧血，對(duì)于輕度的溶血，可能也僅表現(xiàn)為總膽和間膽的輕度異常，并無太多的伴隨癥狀。而肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理能力下降，則可能是一過性的肝細(xì)胞功能下降，也可能是先天性的（如果不是一過性的則多是先天性的）。
總結(jié)一下，你確實(shí)有肝內(nèi)膽管結(jié)石，但你的膽紅素的升高與結(jié)石關(guān)系不大。如果能排除溶血，建議充分休息后一個(gè)月后復(fù)查，若逐漸降低甚至正常，則代表一過性的，若持續(xù)異常甚或呈走高態(tài)勢(shì)，則建議去正規(guī)醫(yī)院消化科或肝膽科就診分析排查原因。
謝謝你醫(yī)生！我在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院檢查的，已經(jīng)查了兩次了，兩次都是間接膽紅素高，第一是20天檢查的，當(dāng)時(shí)間接膽紅素為137，回來吃了點(diǎn)中藥，今天復(fù)查又升高了150了，血常規(guī)檢查平均血紅蛋白為31.6，正常為26-31
平均血紅蛋白的那種幅度的異常是沒有意義的。我覺得溶血的可能性不大，還是肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理能力下降造成的，而要尋找原因是比較困難的一件事。建議你暫時(shí)先不用服藥，服藥的時(shí)候檢查不能反映真實(shí)的異常水平，而且有的藥物本身也會(huì)影響檢查結(jié)果，然后最好去大醫(yī)院復(fù)查一下。
病情分析：
從你的檢查報(bào)告來看確實(shí)是有結(jié)石的表現(xiàn)的
指導(dǎo)意見：
不過都是些直徑在意厘米左右的石頭，和一點(diǎn)排石的藥水或者是買一點(diǎn)金錢草來泡水和的話應(yīng)該是可以排除一部分的
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病情分析：
根據(jù)病情描述，結(jié)合檢查結(jié)果顯示，是可以診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石的，而所出現(xiàn)的癥狀主要都是因?yàn)榻Y(jié)石引起的。
指導(dǎo)意見：
膽管結(jié)石其主要的形成原因可能還是因?yàn)楦闻K的代謝異常導(dǎo)致的，一般診斷結(jié)石可以通過B超明確診斷，結(jié)合你不但進(jìn)行了B超檢查，還給予MRI檢查，診斷是可以明確的，針對(duì)治療問題，建議及時(shí)住院治療，及時(shí)手術(shù)治療，最好不要保守治療，防止出現(xiàn)意外情況。間接膽紅素增高的主要原因可能還是在于結(jié)石發(fā)生了梗阻的可能性比較大。
醫(yī)生詢問：
什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的？身體情況怎么樣？能夠耐受手術(shù)嗎？
以上是對(duì)“是肝內(nèi)膽管結(jié)石嗎？”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！
病情分析：
是肝內(nèi)膽管結(jié)石，間接膽紅素高的原因是就是肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞影響了膽紅素排入腸道，就進(jìn)入了血液，所以皮膚就發(fā)黃了
指導(dǎo)意見：
你的病情應(yīng)該是不輕，去醫(yī)院看看有什么藥可以促進(jìn)排石的，沒有作用的話就手術(shù)治療了
皮膚黃有近20年了，以前沒注意，最近剛檢查出來的，現(xiàn)在身體沒不良反應(yīng)。肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)是不是很難做？
最好去大醫(yī)院看看適合什么治療方法，手術(shù)也不一定行的通的。
疾病百科| 肝內(nèi)膽管結(jié)石
溫馨提示：
平時(shí)要規(guī)律飲食，定期復(fù)查B超，了解肝內(nèi)外膽道的代償性擴(kuò)張變化情況，必要時(shí)可以吃一些利膽劑，促進(jìn)膽汁的排泄，加強(qiáng)預(yù)防。
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