醫(yī)生，您好！膽結石治療有什么途徑？非得要開刀嗎？

      對于您的病情和對腹腔鏡手術的顧慮，我講一個醫(yī)生的故事，希望您耐心看完，對您會有很大的啟迪的。無癥狀性膽囊結石治療面面觀--------------------------------------------------------------------------------河北省人民醫(yī)院外科曹月敏【編者按】當醫(yī)者成為患者時，你會如何選擇對自己所患疾病的治療方法？河北省人民醫(yī)院外科曹月敏醫(yī)師是一位從事普通外科近40年的臨床醫(yī)師，開展過數(shù)千例開放膽囊切除術及電視腹腔鏡膽囊切除術。但同時他也是一例無癥狀性膽囊結石患者，并于今年6月接受了電視腹腔鏡膽囊切除術。曹月敏醫(yī)師結合自己的親身經(jīng)歷，介紹了無癥狀性膽囊結石的各種治療方法，以及他自己接受電視腹腔鏡膽囊切除術治療的理由。隨著B超在臨床上的應用以及健康普查的日益廣泛，越來越多的無癥狀性膽囊結石被檢出，B超普查發(fā)現(xiàn)的膽囊結石患者中無癥狀性膽囊結石者占34%。作者于1995年B超發(fā)現(xiàn)在膽囊頸部有一綠豆大小結石，10余年來，從未出現(xiàn)過膽囊結石癥狀。作者每年復查1~2次B超，發(fā)現(xiàn)結石越來越大，但肝內、外膽管從未發(fā)現(xiàn)結石，直至2006年6月21日作者接受電視腹腔鏡預防性膽囊切除時，結石直徑已達2cm，術后病理報告為膽囊結石慢性膽囊炎。作者自己是一名從醫(yī)多年的外科醫(yī)師，同時也是一例無癥狀性膽囊結石患者?，F(xiàn)結合自己的親身經(jīng)歷，談一談無癥狀性膽囊結石的各種治療方法，以及自己接受電視腹腔鏡膽囊切除術的理由。無癥狀性膽囊結石的概念經(jīng)B超、X線平片或膽囊造影證實膽囊內確有結石，但從未出現(xiàn)過膽囊結石癥狀，且肝內、外膽管均未發(fā)現(xiàn)結石者，稱無癥狀性膽囊結石。需強調的是“從未”出現(xiàn)過膽囊結石癥狀，才是無癥狀性膽囊結石；而且應除外將膽囊結石發(fā)作的膽絞痛誤診為急性胃炎、胃痙攣等右上腹疼痛的患者。藥物治療作者曾想用藥物治療自身的膽囊結石，為此翻閱了大量文獻和查閱過許多著作，發(fā)現(xiàn)膽囊結石，無論是癥狀性膽囊結石，還是無癥狀性膽囊結石，從古至今，用藥物治療效果都不理想。古代醫(yī)師曾采用多種方法治療膽囊結石，例如湯劑、膏藥、草藥等試圖“溶解”膽囊結石，甚或用食物療法，如橄欖油也曾在臨床上應用，但都以失敗而告終。對無癥狀性膽囊結石，采用中西醫(yī)結合方法進行現(xiàn)代排石治療也要持慎重態(tài)度，因膽囊結石排石成功率很低，且有誘發(fā)急性發(fā)作，形成繼發(fā)性膽管結石或引起急性胰腺炎的可能。溶石療法1972年美國研究報道，口服鵝脫氧膽酸（chenodeoxyc-holicacid，CDCA）可溶解膽固醇結石，但至1981年，美國的一項大樣本多中心隨機研究結果表明，CDCA的溶石率僅為13%，且CDCA還有腹瀉、血清轉氨酶升高的不良反應。故該藥現(xiàn)已被淘汰。后來研究發(fā)現(xiàn)熊脫氧膽酸（urodeoxycholicacid，UDCA）無上述副作用，且有一定溶石效果，但只適用于膽囊膽固醇結石。因此應用前需經(jīng)CT行結石定性分析，必須經(jīng)口服膽囊造影證實膽囊有功能，結石大小宜小于1cm，幾個指標缺一不可。另外，即使UDCA溶石速度按每月1mm計算，其療程最短也要6個月，6個月后超聲檢查及膽囊造影無改善者方可停藥，如結石有部分溶解，則繼續(xù)服藥至結石完全溶解。由于服藥時間長，藥價昂貴，患者需有足夠的耐心，但若不分析結石性質，用藥劑量不足，療程不夠，溶石效果就更差，并且有結石復發(fā)的問題。還有研究報告，甲基叔丁醚灌注溶解膽囊內膽固醇結石的能力極強，僅需數(shù)小時，然而必須經(jīng)皮肝膽管置管才能將溶劑注入膽囊，而且必須監(jiān)視膽囊內壓力，避免溶劑溢入膽總管、肝臟及十二指腸，且局部和全身反應大，目前僅停留在試驗階段?？偟恼f來，口服藥溶石療法的5年復發(fā)率達50%。由此看來，溶石療法的療效仍不理想。碎石與溶石并用膽囊結石的體外沖擊波碎石自1985年開始應用于臨床，現(xiàn)已在不少國家應用。最初的體外沖擊波碎石裝置由沖擊波發(fā)生裝置、超聲波或X線監(jiān)視裝置、脫氣及給水裝置以及油壓懸動臺等組成，新一代的碎石裝置已不必以水溶方式進行操作。體外沖擊波碎石主要適用于以下幾種情況：①無鈣化的膽固醇結石；②單發(fā)結石或最多不超過3個的多發(fā)結石，最大直徑不超過2.5～3.0cm；③當患者體位變化時，可見移動的結石；④膽囊功能較好，適合服用溶石劑者；⑤無嚴重系統(tǒng)疾病又能耐受沖擊波治療者。碎石與溶石并用取得了一定療效，繼之由于儀器的引進和國產碎石機的推廣應用，國內曾興起應用體外沖擊波碎石的熱潮。然而僅有28%的膽囊結石患者膽石碎后直徑＜0.5cm，由于膽囊管直徑一般為0.3cm，且有螺旋瓣并呈一定角度與肝總管匯合為膽總管，因此碎石不易排出。據(jù)報告碎石加溶石最好的療效，1年內膽囊結石的消失率約為30%。而且又有結石復發(fā)，長期用藥費用昂貴，以及已碎的結石在排石過程中嵌頓于膽囊管或乏特壺腹處而出現(xiàn)膽絞痛以及急性胰腺炎等并發(fā)癥。保留膽囊碎石取結石術1988年，Kellett報告在經(jīng)皮膽囊鏡下碎石取石獲得成功，繼之國內有的單位很快也引進經(jīng)皮膽囊鏡治療膽囊結石。膽囊鏡進入膽囊的方法有兩種：一種先用B超引導穿刺膽囊，擴張后插入膽囊鏡配合以機械、超聲、激光等碎石方法，并沖出結石碎屑；另一種在膽囊底相應位置作3cm腹壁切口，將膽囊底拉至切口作造瘺，然后直視下膽囊鏡取石。在取凈結石后放引流管，術后2周，經(jīng)造影或B超檢查無殘留結石可拔管。近年來，有學者采用內鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石。北京的一項研究納入患者895例，在保膽取石術后隨訪1～6年，結果表明復發(fā)率為2.7%～4.1%。最近還有學者采用腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合行保留膽囊手術治療膽囊結石，取得了一定的療效。但病例數(shù)少，隨訪時間短，有待進一步驗證?？偟膩碚f，保膽取石存在的最大問題仍是因保留了膽囊，結石復發(fā)率高。很多研究證實，結石復發(fā)約每年10%，通常5年達50%。傳統(tǒng)開放膽囊切除術自1882年，德國醫(yī)師Langenbuch首次實行全膽囊切除術以來，開放膽囊切除（opencholecystectomy，OC）一直是唯一治療膽囊結石的標準手術。因它能極其有效地治療膽囊結石及其并發(fā)癥——急性和慢性膽囊炎。然而，OC畢竟是一個較為復雜的、有潛在危險的手術（由于膽囊管及膽囊動脈起始行程變異大），在醫(yī)療設備和技術發(fā)展尚不平衡的情況下，由膽囊切除術帶來的種種嚴重問題，仍經(jīng)常發(fā)生。除了有膽管損傷、膽囊動脈出血、殘留結石等并發(fā)癥外，還存在術后疼痛、胃腸功能紊亂、恢復時間長，患者不愿意接受手術打擊的問題，對膽囊結石這樣一個十分常見而又存在一定危險性的疾病，如何才能夠更安全、有效、少有痛苦地得到解決，一直受到國內外外科學界的高度重視，這是人們努力研究膽石病的各種非手術治療和微創(chuàng)治療的主要原因。電視腹腔鏡膽囊切除術1987年3月，法國外科醫(yī)師Mouret成功完成了世界上第1例臨床電視腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopiccholecy-stectomy，LC）。在國內最先報告LC的是云南曲靖地區(qū)醫(yī)院的外科醫(yī)師荀祖武。1991年下半年該項技術相繼在北京、上海、昆明、成都等地開展并迅速傳播到全國。由于該項技術開辟了現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術結合的途徑，它較現(xiàn)行標準的外科手術具有更小的創(chuàng)痛、具有最佳的內環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、最輕的全身炎癥反應、最小的手術切口、最佳的切口瘢痕愈合、更確切的手術療效、更短的住院時日、更好的心理效應、恢復快且安全等優(yōu)點，充分顯示了LC的優(yōu)越性和強大的生命力，深受廣大膽囊結石患者的歡迎和開展LC醫(yī)師的青睞。鑒于以上情況我接受了LC，手術當日下地進食，術后第1日如常人，第2日出院，第10日上班，親自體會到LC的優(yōu)越性。無癥狀性膽囊結石外科手術適應證綜上所述，我認為患無癥狀膽囊結石者宜行膽囊切除術，但須嚴格掌握其適應證。目前，國內外學者認為無癥狀性膽囊結石有下列情況之一者可行擇期性膽囊切除術。①B超提示膽囊壁有局限性增厚或瓷性膽囊；②膽囊結石直徑≥2cm，（患膽囊癌相對危險度是結石最大徑＜2cm者的5倍，屬于膽囊癌高危人群）以及結石嵌頓于膽囊頸部者；③膽囊結石合并膽囊息肉樣病變，病灶＞1cm者；④膽囊結石合并糖尿病者（在糖尿病已控制時）或合并心血管癥狀者；⑤有膽囊癌家族史者；⑥老年人和（或）有心肺功能障礙合并膽囊結石者，因為膽囊結石一旦發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫施行急診手術時，危險性遠較擇期手術大；⑦口服膽囊造影膽囊不顯影，膽囊無功能者；⑧兒童膽囊結石。因兒童膽囊結石多數(shù)與某些易感因素有關，如遺傳性球形紅細胞增多癥；⑨無癥狀性膽囊結石患者，居住在不能做膽囊切除地區(qū)或即將出國者，可考慮預防性膽囊切除，以免出現(xiàn)并發(fā)癥時得不到及時合理的治療。對伴有阻塞性肺病、嚴重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病而不能耐受手術者，可行保守治療。接受膽囊切除術的理由作者之所以接受電視腹腔鏡膽囊切除術，主要是因為：①1995年B超確診膽囊頸部有一綠豆大小結石，現(xiàn)結石直徑已達2cm，屬于膽囊癌的高危人群。②流行病學顯示，70%的膽囊癌患者與膽囊結石存在有關，膽囊結石至發(fā)生膽囊癌長達10～15年；膽囊癌合并膽囊結石是無結石的13.7倍，說明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結石長期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎癥，感染細菌的產物中有致癌物質等因素綜合作用的結果。作者患膽囊結石長達11年之久，患膽囊癌的風險大。③膽囊結石存在，雖然一直無癥狀，但不易預測它什么時間發(fā)作，一旦發(fā)作膽絞痛很痛苦，若發(fā)生并發(fā)癥，例如膽囊積膿、壞疽穿孔、膽源性胰腺炎等，嚴重者可危及生命。等到膽囊結石發(fā)作時，急診手術比現(xiàn)在擇期手術危險要大。④再者考慮到膽囊結石很難自行消失。作者現(xiàn)在雖已年邁，但心、肺、肝、腎等重要器官功能尚好，能耐受麻醉和手術。隨著年齡的增長，發(fā)生心腦血管疾病或糖尿病的機會增加（目前我已有高血壓、高血脂、高血黏度及高血糖傾向），若老齡后患上高血壓、心腦血管疾病或糖尿病，一旦膽囊結石癥狀發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥，就增加了麻醉和手術的風險。接受膽囊切除后不僅徹底治愈了作者的膽囊結石病，而且根除了存有結石的膽囊并發(fā)膽囊癌的場所，今后將再不會發(fā)生膽囊絞痛，也不會發(fā)生急性膽囊炎和慢性膽囊炎等并發(fā)癥，更不會患膽囊癌。
      

      你好！膽囊好比一部機器的其中的一個零件，少了它將會引起機器運轉不能自如。膽囊是分泌膽汁的，如果膽囊被切除了，今后你吃油膩的東西就不能吸收。我的一個朋友因膽結石將膽囊切除之后不到一年，她的甘油三脂猛升到23.6，一天頭昏而不能自理。后來服用西藥吉非羅齊才壓下來，但是必須終身服藥。另外，西藥對心、肝、腎都有一定的負作用。膽結石應保守治療為好，用中藥制劑---散石膠囊是你的最佳選擇。如果需要，可電話與我聯(lián)系你早日康復！如果對我的回答滿意，請你點擊“采納”，謝謝！
      
      以上是對“醫(yī)生，您好！膽結石治療有什么途徑？非得要開刀嗎？”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！