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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程多變，一些病人的病情向嚴(yán)重方向發(fā)展；另一些病人能自然緩解；大多數(shù)病人的病情波動不穩(wěn)定,類風(fēng)濕主要是關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥，滑膜邊緣長出肉牙組織，產(chǎn)生的血管翳破壞關(guān)節(jié)的軟骨，血管慢慢擴大，最后能將關(guān)節(jié)全部軟骨毀壞,這種病，藥物目前還不能治愈，只能控制它的發(fā)展。。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后有個體差異性。大量統(tǒng)計表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的預(yù)后大致如下：有15％—20％病人發(fā)作一次以后緩解至少1年之久或不再發(fā)；另有10％—15％的病人病情進展迅速，在兩年內(nèi)出現(xiàn)破壞和畸形；其余70％病人的多關(guān)節(jié)炎呈反復(fù)、周期性發(fā)作，經(jīng)合理治療，其炎癥能逐漸減輕。通過大量研究，很多學(xué)者認(rèn)為；可以早期應(yīng)用甲氨喋呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這對于早期控制病程進展比較有益。近年來多主張用小劑量甲氨喋呤沖擊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。一般多采用日服法，在—周的一日內(nèi)服用，病情較重或不能口服者，可用每周靜脈沖擊或肌內(nèi)注射?？诜勺⑸涞?次5毫克，逐漸加量，最大量每周不超過30毫克，一般每周應(yīng)用7.5～20毫克。它具有作用迅速、療效確切、危險性小的特點；有的病人應(yīng)用1—2次后，關(guān)節(jié)腫痛即可改善，通常在1個月內(nèi)有所進步。該藥起效快，停藥后反復(fù)也快，一般在停藥兩周以內(nèi)，被控制的病情又會很快發(fā)作。因此，當(dāng)病情控制后應(yīng)口服維持。目前認(rèn)為，甲氨喋呤可持續(xù)應(yīng)用5～6年以上。對甲氨喋呤的長期治療，過去有爭論。近年來的一些研究表明，甲氨喋呤的長期治療不僅有效，而且比其他改變病情藥的耐受性要好得多。臨床上治療類風(fēng)濕經(jīng)常用到四類藥。第一類.非甾類消炎藥。這類藥物主要作用是癥狀性治療，不能控制病情。與皮質(zhì)激素相比，不含激素。這類藥物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，一些新藥如布洛芬、芬必得等，副作用比較小。臨床用藥一定要根據(jù)病人的具體情況，考慮到療效、副作用、經(jīng)濟情況以及對全身的影響，用藥一定要個體化。第二類.改變病情的藥物。到目前為止，類風(fēng)濕還沒有根治的療法。但如果病人堅持在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用這類藥物，效果還是不錯的。這類藥物療效慢，可能兩三個月后才見效，能夠控制病情發(fā)展，具有修復(fù)作用。第三類.免疫抑制劑。甲氨喋呤,SSZ,反應(yīng)停,愛諾華等,其中甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用，阻止關(guān)節(jié)變形能力高,小劑量使用，一般6周左右開始起作用。第四類.皮質(zhì)激素。這類藥物的特點是效果好，療效快，但副作用也大。這類藥物只有在兩種情況下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一類藥物；病人關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重。至于醋酸潑尼松片禁忌癥：高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗塞、內(nèi)臟手術(shù)、青光眼等患者不宜使用，對本品及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過敏史患者禁用，真菌和病毒感染者禁用。老年患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易產(chǎn)生高血壓，老年患者尤其是更年期后的女性使用易發(fā)生骨質(zhì)疏松。長期服用的副作用相對大,而且減量或者停藥時易反彈.值得一提的是祖國中醫(yī)中藥的神奇療效,中華醫(yī)藥的理論體系、豐富中華醫(yī)藥的醫(yī)療實踐。為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療供了最新的高效安全的治療方法。一是控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀。二是保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。三是修復(fù)受損關(guān)節(jié)以輕減疼痛和恢復(fù)功能。四是最終實現(xiàn)徹底治愈，不易復(fù)發(fā)。建議在醫(yī)院免疫風(fēng)濕科專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下綜合治療,應(yīng)該很快能控制住病情.一定能早日康復(fù).
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治療類風(fēng)濕阻止骨破壞是關(guān)鍵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的發(fā)現(xiàn)已有200年的歷史，治療的藥物和方法也是層出不窮，從一開始單純限于鎮(zhèn)痛消炎的對癥治療，到后來使用改變病情作用的藥物，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到應(yīng)用針對與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病有關(guān)的免疫環(huán)節(jié)的藥物。臨床療效有了一定的提高，不少患者不僅癥狀減輕，也因關(guān)節(jié)功能的改善而提高了生活質(zhì)量。治療類風(fēng)關(guān)世界上有多種療法和治療學(xué)說，象“經(jīng)典金字塔模式”、“倒“金字塔”模式”、“下臺階模式”、利用“激素橋”渡過“疼痛之河”、“分級療法”、“鋸齒形模式”，中醫(yī)的“溫經(jīng)通絡(luò)法”、“扶正祛邪法”、“活血化瘀法”、“涼血解毒法”等。西藥有一線藥物、二線藥物、三線藥物及免疫治療藥物之說，中藥有祛寒除濕、清熱宣痹、補腎化濕、活血化瘀、祛痰通絡(luò)、益肝腎、補氣血等方劑。山東舜欣風(fēng)濕病醫(yī)院認(rèn)為類風(fēng)關(guān)治療的根本在于阻止發(fā)生不可逆的骨改變及減輕疼痛，控制病情進展。RA患者如果治療不當(dāng)一般會在1～2年內(nèi)發(fā)生骨關(guān)節(jié)侵蝕，關(guān)節(jié)功能受到明顯影響。故目前主張早期積極地治療，阻止骨關(guān)節(jié)的破壞，以抑制病情的發(fā)展。一旦診斷為惡性病程者，更應(yīng)及早治療。盡可能地保護關(guān)節(jié)和肌肉的功能，改善患者的生活質(zhì)量。我們不排除應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，但此類藥只能夠緩解癥狀，無法阻止骨組織的破壞進程。長期應(yīng)用此類藥物，不但胃粘膜受損，還會加速骨質(zhì)疏松的發(fā)展。免疫抑制劑雖能延緩病程進展，但其毒副作用往往使得部分病人無法耐受，從而放棄治療。漢方風(fēng)濕湯治療類風(fēng)濕最大的優(yōu)勢在于能明顯阻止、減輕骨組織破壞，并能促進受損組織的修復(fù)。對難治性類風(fēng)濕、其他藥物治療無效的病人也同樣具有良好療效，可以減少致殘，改善病人生活質(zhì)量。但其不足則是起效緩慢，無直接止痛消炎作用。判斷漢方風(fēng)濕湯療效的標(biāo)準(zhǔn)，主要從晨僵時間，腫脹。疼痛的關(guān)節(jié)數(shù)和握力等患者自覺臨床癥狀，血沉和C反應(yīng)蛋白等實驗室指標(biāo)及病變部位的X光片來判斷。
治療類風(fēng)濕關(guān)鍵在于早期、規(guī)范、控制疾病發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療是目前醫(yī)學(xué)界治療類風(fēng)濕發(fā)展方向，中醫(yī)是根據(jù)患者病情來辨證施治，重在驅(qū)邪扶正，調(diào)節(jié)自身免疫。西醫(yī)是抗炎、與免疫抑制來達到控制疾病的治療目的。中西醫(yī)結(jié)合治療可各取長處，在治療方面取得較好療效。山東瑞安風(fēng)濕病研究所
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