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蛛網(wǎng)膜下腔出血,選保守治療還是揭顱手術(shù)

女 | 52歲懸賞60個(gè)健康幣 2010-03-19 18:13:36 6人回復(fù) 來自未知

健康咨詢描述：在早上3月16日接近6點(diǎn)發(fā)病的時(shí)候，媽媽她自己說她感覺到頭痛，血在往頭頂沖，沒過幾秒就吐了些水出來，然后在家吐了兩次，都是吐了些水，在早上8點(diǎn)左右送去醫(yī)院，在醫(yī)院的時(shí)候又吐了一次，頭腦一直清醒，她自己說腰有些痛，沒其他癥狀，頭腦到今天一直清醒，現(xiàn)在是3月19日了，在住院的時(shí)候，喝了點(diǎn)粥，后來肚子有些撐，后來醫(yī)院讓我們買了點(diǎn)藥就好些了，也吃了點(diǎn)香蕉
在早上3月16日早上6點(diǎn)左右發(fā)病，正在床上做房事

曾經(jīng)的治療情況和效果：早上6點(diǎn)左右發(fā)病，早上8點(diǎn)鐘左右送入離家較近的朝陽(yáng)垂楊柳醫(yī)院，直接做了CT檢查和一些常規(guī)檢查，緊接著上午做了造影手術(shù)，中午把造影手術(shù)的片給361醫(yī)院的醫(yī)院看了，晚上確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，左右各一個(gè)，目前只有左邊出血，出血量很小，大小近一公分且旁邊有一小血管，右邊較小，目前無癥狀，建議做介入手術(shù)，因費(fèi)用高，當(dāng)晚直接轉(zhuǎn)入北京天壇醫(yī)院，在急診室治療，直接18早上，繳完6萬押金，準(zhǔn)備做介入手術(shù)，18日下午2點(diǎn)左右，介入手術(shù)室的專家看了造影片后說不適合做，原因是左邊出血的口太大。然后退回急診室，半小時(shí)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科重病監(jiān)護(hù)室，直到當(dāng)時(shí)，媽媽的神志一直清醒，也能正常跟我們說話，中途喝了點(diǎn)粥，監(jiān)護(hù)室主治醫(yī)師說動(dòng)脈瘤較復(fù)雜，需和神外醫(yī)師會(huì)診再作診斷，19日中午外科醫(yī)師，做出結(jié)論，一是同意進(jìn)行揭顱手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)為百分之十；二是進(jìn)行保守治療。讓我們自己決定，后來我們考慮經(jīng)濟(jì)和媽媽現(xiàn)在的狀態(tài)，先進(jìn)行保守治療，目前一直在保守治療，因天壇普通床房緊缺，準(zhǔn)備下周一再?gòu)闹匕Y監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房，進(jìn)行保守治療，媽媽她自己也反對(duì)做揭顱手術(shù)，愿意做保守治療，媽媽她神志一直清醒，狀況一直良好，媽媽以前就有高血壓，伴隨冠心病。在前時(shí)發(fā)病時(shí)，媽媽自己吃了高血壓藥，后在醫(yī)院查的時(shí)候血壓正常，且到目前為止一切還正常

想得到怎樣的幫助：貴醫(yī)生，您好！
我們的家庭條件有限，父親在95年就去世了，媽媽一直一人把我跟哥拖大，哥剛大學(xué)畢業(yè)不久，我還在上大二，媽媽一下病倒，我們四處借錢，媽媽一直是個(gè)樂觀的人，自己懂得調(diào)節(jié)，您認(rèn)為我們選擇保留治療正確嗎？
我們選擇保守治療，應(yīng)注意些什么，應(yīng)怎么來療養(yǎng)？
萬分感謝!

第一次補(bǔ)充提問

媽媽的四肢一直能正?；顒?dòng)

發(fā)表于2010-3-19 18:16:15

第二次補(bǔ)充提問

就現(xiàn)在這情況，我們?cè)诮趹?yīng)給媽媽準(zhǔn)備些什么飲食，具體可以吃些什么？（媽媽原有高血壓伴有冠心?。┙裉焓切瞧谖澹轮芤痪涂梢赞D(zhuǎn)入普通病房保守治療，不知我們可以在飲食方面注意些啥？能不能告訴我們幾種明確的食物？非常感謝

發(fā)表于2010-3-19 19:28:53

第三次補(bǔ)充提問

謝謝你的回答啊，大夫還是建議我們做揭顱手術(shù)，但媽媽她自己的意愿也是不想做，想保守治療，我們已經(jīng)簽了保守治療了，現(xiàn)在還在北京天壇醫(yī)院里的神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室里，主要是沒有普通病房，不知天壇醫(yī)院的普通病房適合療養(yǎng)不

發(fā)表于2010-3-19 20:07:34

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醫(yī)生回復(fù)區(qū)

丁亮亮河間市中醫(yī)院主治醫(yī)師擅長(zhǎng): 支氣管肺炎，肺炎，消化不良，便秘幫助網(wǎng)友：5743稱贊：98

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2010-03-19 20:26:30 我要投訴

既然簽了保守治療同意書了，就在醫(yī)院里安心治療一段時(shí)間吧，一切多聽聽你的主治大夫的意見，多向他們?cè)儐柌幻靼椎?，護(hù)理好病人是最重要的。等病情穩(wěn)定了，大夫同意了就可以出院回家保養(yǎng)了，哪些注意記清啊。祝你的母親早日康復(fù)。

2010-03-20 15:28 ask96157350a 追問

主動(dòng)脈弓造影+全腦血管造影報(bào)告單性別：女年齡：53歲患者仰臥位，鋪無菌床巾單，1%利多卡因局部麻醉，以Selding技術(shù)成功穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入5F動(dòng)脈鞘，以5F豬尾管做主動(dòng)脈弓造影，以5F單彎導(dǎo)管做雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈造影。主動(dòng)脈弓造影見無名動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈從右至左依次自主動(dòng)脈弓上發(fā)出，血管走行正常無明顯狹窄。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影見右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段走行及顯影良好，顱內(nèi)床突上段局限狹窄后輕度膨大，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段可見一8*7*5mm囊狀膨大動(dòng)脈瘤，瘤頂朝外朝后，瘤頸寬4mm左右，右側(cè)后交通動(dòng)脈開放，由靠近瘤頸部位發(fā)出，右側(cè)大腦后動(dòng)脈由后交通供血，P2段可見局限狹窄。右側(cè)大腦前、中動(dòng)脈及分支顯影良好。前交通未見開放。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)、外段走行及顯影良好，左側(cè)人腦中動(dòng)脈M1、M2段交界部可見一3*4*3mm囊狀動(dòng)脈瘤，頂部朝外朝上，瘤頸寬3mm左右。左側(cè)大腦前、中動(dòng)脈及分支顯影良好，前交通動(dòng)脈未見開放，左后交通未開放。左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈造影見左側(cè)椎動(dòng)脈開口處無明顯狹窄，左椎動(dòng)脈顱外段顯影良好，路圖下將單彎導(dǎo)管置于左側(cè)椎動(dòng)脈開口處，左椎動(dòng)脈造影見左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段走行良好，基底動(dòng)脈、左側(cè)小腦后下動(dòng)脈、左側(cè)小腦前下動(dòng)脈、雙側(cè)小腦上動(dòng)脈及左側(cè)大腦后動(dòng)脈顯影良好，左側(cè)大腦后動(dòng)脈未見顯影，雙側(cè)后交通未見開放。壓迫右側(cè)頸動(dòng)脈后造影見動(dòng)脈晚期右側(cè)大腦后動(dòng)脈部分顯影淺淡，提示由后循環(huán)供血。各血管造影動(dòng)脈晚期、靜脈期及竇期均未見明顯異常。結(jié)論：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1/M2交界部動(dòng)脈瘤2010年3月17日你幫我看看這個(gè)用什么方法治療好？跪謝

2010-03-20 16:49醫(yī)生回答：

你好，由于動(dòng)脈瘤隨時(shí)有出血,再出血的可能,非常危險(xiǎn),甚至危及生命,故應(yīng)盡早治療。如果不治療日后病人只要激動(dòng)，大便或是咳嗽顱壓增高血管瘤隨時(shí)會(huì)破裂引起大出血的。單純的小量的蛛網(wǎng)膜下腔出血是可以保守治療的，但血管瘤就最好手術(shù)治療了，可以開顱手術(shù)，還可以介入治療。

2010-03-19 19:54:14 我要投訴

你好啊，可以讓你的母親吃些易消化有營(yíng)養(yǎng)的食物，但不要吃含脂肪過多的食物，盡量吃的別太咸了，對(duì)心臟血壓不好，多吃點(diǎn)蔬菜水果。比如可以和點(diǎn)小米粥，八寶粥，純奶，吃點(diǎn)芹菜，菠菜，黃瓜，水果如果沒有糖尿病可以吃香蕉，梨，保持大便通暢，對(duì)心臟也有好處的。

醫(yī)學(xué)校尉醫(yī)師擅長(zhǎng): 心理科常見疾?。阂钟舭Y戀物癖童年情緒障礙小兒孤獨(dú)癥幫助網(wǎng)友：41731稱贊：4558

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2010-03-19 18:17:07 我要投訴

      病情分析：
      您好。可根據(jù)患者突發(fā)劇烈頭痛,惡心和嘔吐,出現(xiàn)腦膜刺激征,無局灶性神經(jīng)缺損體征,可伴有一過性意識(shí)障礙.CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔及腦池,腦室積血,CSF均勻血性,顱內(nèi)壓增高,眼底發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血可確診,DSA可確定病因.
      指導(dǎo)意見：
      治療上以控制繼續(xù)出血,防治遲發(fā)性腦血管痙攣,去除病因和防止復(fù)發(fā).
      蛛血應(yīng)該絕對(duì)臥床住院治療和監(jiān)護(hù),頭部稍抬高,病房保持安靜,舒適和暗光,避免一切引起血壓和顱內(nèi)壓升高的誘因.長(zhǎng)時(shí)間昏迷的要留置尿管,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,防止并發(fā)癥.對(duì)于能自己進(jìn)食的應(yīng)該以易消化,高蛋白軟食或流質(zhì)飲食為主,保證大便通常,必要時(shí)可用緩瀉劑或便軟化劑.

2010-03-20 16:07 ask96157350a 追問

2010-03-20 17:03醫(yī)生回答：

您好，這癥狀先建議您配合醫(yī)生，進(jìn)行保守治療，看下效果。

康之佳其他幫助網(wǎng)友：545稱贊：63

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2010-03-19 18:31:40 我要投訴

      病情分析：
      你好,是可以保守治療的,蛛網(wǎng)膜下腔出血相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大.
      指導(dǎo)意見：
      蛛網(wǎng)膜下腔出血治療除脫水減輕顱內(nèi)壓外,最重要的是防止再出血和腦血管痙攣,危險(xiǎn)一般在早期和7到14天,應(yīng)注意以下情況：避免情緒波動(dòng),不要自己用力,吃一些水果蔬菜,避免大便干燥,保持通暢,大小便翻身等最好都在別人幫助下進(jìn)行,長(zhǎng)期臥床,要注意預(yù)防褥瘡.
      以上是對(duì)“蛛網(wǎng)膜下腔出血,選保守治療還是揭顱手術(shù)”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

2010-03-19 23:08:39 我要投訴

如果有高血壓冠心病的話,建議低鹽低脂飲食,多吃蔬菜水果,保守治療需要1個(gè)月左右,你媽媽是個(gè)偉大的母親,祝早日康復(fù).
以上是對(duì)“蛛網(wǎng)膜下腔出血,選保守治療還是揭顱手術(shù)”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

2010-03-20 16:07 ask96157350a 追問

2010-03-20 22:50醫(yī)生回答：

對(duì)不起!未上網(wǎng),沒看到問題.對(duì)于動(dòng)脈瘤一般有三種處理方式,1.開顱手術(shù),夾閉血管瘤2.介入彈簧圈栓塞血管瘤3.繼續(xù)保守處理,相對(duì)2周內(nèi)有再出血的風(fēng)險(xiǎn).至于選擇什么方法,應(yīng)該由家人和主治醫(yī)生討論處理,我僅能提供以上一些參考.

君未成名其他擅長(zhǎng): 婦科常見證,兒科疾病,失眠,抑郁癥,神經(jīng)性疾病幫助網(wǎng)友：10736稱贊：1469

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2010-03-19 18:37:41 我要投訴

      病情分析：
      您好！首先我非常理解您的心情。其次，我說一下我的看法。手術(shù)治療確實(shí)是一條非?？旖萦行У闹委煷胧?，可以再短時(shí)間內(nèi)取得療效，緩解癥狀。但是考慮到經(jīng)濟(jì)條件，我覺得選擇保守治療還是可取的。
      指導(dǎo)意見：
      保守治療并不意味著延緩治療，我建議在這種情況之下采取中醫(yī)藥物相結(jié)合的療法。蛛網(wǎng)膜下腔出血，從本質(zhì)上來說，是淤血。中醫(yī)在活血祛瘀方面，還是有許多非常有效的方劑的。

崔明明山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師擅長(zhǎng): 小兒咳嗽、哮喘、厭食、腹瀉等，及新生兒黃疸、嬰兒肺幫助網(wǎng)友：7990稱贊：1340

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2010-03-19 18:41:27 我要投訴

      病情分析：
      凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)（moya-moya?。┖脱翰〉葹樽畛Ｒ?。多在情緒激動(dòng)或過度用力時(shí)發(fā)病。動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見。動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。當(dāng)血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后，顱腔內(nèi)容物增加，壓力增高，并繼發(fā)腦血管痙攣。后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機(jī)械因素），血管壁平滑肌細(xì)胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細(xì)胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發(fā)生急性交通性腦積水，使顱內(nèi)壓急驟升高，進(jìn)一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導(dǎo)致腦疝形成。以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)意識(shí)障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀。
      指導(dǎo)意見：
      絕對(duì)臥床休息至少四周（同時(shí)加鎮(zhèn)靜劑）.治療基本同腦出血. 小心的控制血壓嚴(yán)重的高血壓,預(yù)防性給予軟化大便的藥物.為預(yù)防可能出現(xiàn)的遲發(fā)性血管痙攣,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它鈣通道阻滯劑.頭痛難忍,藥物療效不佳,又無局限性神經(jīng)體征者,可行腰穿,一次緩慢放出腰脊液8~15ml,必要時(shí)重復(fù)一次.經(jīng)CT掃描或腦血管造影證實(shí)為血腫或腫瘤者,及時(shí)作血腫或腫瘤摘除術(shù);如為血管畸形或動(dòng)脈瘤者,可直接切除或行夾閉手術(shù),或通過導(dǎo)管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物.

2010-03-20 16:07 ask96157350a 追問

喬喬游護(hù)師幫助網(wǎng)友：17188稱贊：2742

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2010-03-19 19:41:42 我要投訴

      病情分析：
      現(xiàn)在已經(jīng)過了三天已經(jīng)錯(cuò)過了手術(shù)治療的最好時(shí)機(jī)了
      指導(dǎo)意見：
      如果選擇保守治療病人就可能面臨終身臥床的危險(xiǎn)，保守治療主要是控制血壓，避免再次出血，以后主要是對(duì)肢體的康復(fù)訓(xùn)練治療。

2010-03-19 19:46 ask96157350a 追問

我媽媽她到現(xiàn)在四肢都靈活，都還行，不知有癱瘓危險(xiǎn)嗎？如果做肢體康復(fù)訓(xùn)練的話，應(yīng)在什么時(shí)候進(jìn)行？謝謝啊

2010-03-19 19:49醫(yī)生回答：

一般是在出血停止以后1個(gè)月進(jìn)行。

2010-03-19 19:56 ask96157350a 追問

不知媽媽這種情況，癱瘓的概率有多大??？

2010-03-19 21:29醫(yī)生回答：

是需要看出血的位置是否壓迫了相關(guān)的神經(jīng)。

2010-03-20 16:07 ask96157350a 追問

2010-03-21 15:23醫(yī)生回答：

如果是腫瘤導(dǎo)致的情況，最好治療方案是手術(shù)，因?yàn)闆]有出血的跡象，腫瘤還有長(zhǎng)大的可能，所以手術(shù)是唯一也是最好的方案

疾病百科| 高血壓

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溫馨提示：
避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。

高血壓(hypertensive disease)是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常... 更多>>