肝膽管結石患者

      病情分析：
      膽管結石是要注意的，無論是肝內膽管結石還是肝外膽管結石（也就是膽總管結石），一般情況下是需處理的，不主張所謂排石治療。如果進一步發(fā)展，可能會造成嚴重后果，如梗阻性黃疸、膽管炎等。
      指導意見：
      建議復查超聲，排除鈣化灶誤認為是結石（這種情況我們較多見，尤其是醫(yī)院規(guī)模小，超聲設備所限）。如果超聲排除不了可以進一步查MRCP檢查，更能明確。
      

      指導意見：
      建議你上傳一下你的肝功能看看，看看你的黃疸到底是肝病引起還是肝膽管結石引起的。
      如果是肝膽管結石引起的，那么是需要做手術的，單純藥物治療應該療效不佳。

      病情分析：
      左右肝管匯合形成肝總管。右肝內膽管分為右前葉肝管、右后葉肝管；左肝內膽管分為左內葉肝管及左外葉肝管。肝內膽管結石易發(fā)生于左肝管起始部，肝管狹窄伴管腔擴張、堆積結石。還多見于右前、后肝管匯合成右肝管開口處，膽管結石堆積。正常膽道在PTC、ERCP時直徑0.7～1.0cm，管徑<0.06cm考慮硬化性膽管炎，管徑>1.0cm考慮膽道梗阻，病因為膽管結石、腫瘤、乳頭良性狹窄等。肝內膽管輕度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以下。重度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以上。
      肝內膽管結石幾乎全是膽紅素鈣石，由膽紅素、膽固醇、脂肪酸與鈣組成。可為雙側肝內膽管結石，也可限于左肝或右肝，左肝內膽管結石較右肝多見。
      肝內膽管結石與肝內膽管狹窄、擴張并存，因此有膽汁的滯留。狹窄于兩側肝管均可見到，以左側多見，也可見于肝門左、右肝管匯合部。少數(shù)病例僅有肝內膽管結石并無膽管狹窄
      指導意見：
      1、手術治療：目的是盡量取凈結石，解除膽道梗阻和狹窄，消除肝內感染性的病灶，從而使膽汁的排出暢通。手術的方法主要有：①高位膽管切開取石；②膽腸內引流；③消除肝內感染性病灶等。
      2、中醫(yī)治療：在手術和其它綜合治療的同時，患者可配合針灸和服用消炎利膽類中藥，以控制炎癥，促進結石的排出。
      3、殘石的處理：一旦患者在術后經Ｔ管造影被發(fā)現(xiàn)有膽道殘留結石時，可在竇道形成后拔除Ｔ管，經竇道插入纖維膽道鏡，在直視下用取石鉗、網籃等取石。如結石過大可采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法將殘石碎裂成小塊后再取出。
      一般情況下，肝內膽管結石患者多無明顯的臨床癥狀，但這種靜止狀態(tài)不會一成不變的。當遇到寒冷、勞累過度或飲食不當?shù)炔涣即碳r，患者肝內膽管中的結石就有可能由“靜”變“動”，從而出現(xiàn)相應的癥狀。因此，患者應配合醫(yī)生進行長期的觀察和防治，不管有無癥狀，也不管結石的數(shù)目多少、體積大小以及是否引起肝臟的病變。有條件的患者還應定期做肝、膽Ｂ超檢查和肝功能的生化檢查，這樣可隨時了解結石的位置、性質以及肝功能是否出現(xiàn)了繼發(fā)性病變。
      4、治療進展
      中藥排石療法 中藥排石療法適用于較小的結石或泥沙狀結石的排出，而且主要用于膽總管結石的治療。由于肝內膽管結石多伴有肝內膽管狹窄，因此療效較差。但對接近肝門部肝內膽管的結石，尤其是小結石或泥沙狀結石，排石效果較理想。中成藥“排石顆粒”、“排石沖劑”，也可用于肝內膽管結石排石治療。
      溶石療法 膽固醇結石的溶石療法 甲基叔丁醚（MTBE）體外溶石試驗，溶解膽固醇結石的能力是辛酸甘油酯的50倍。國外已有臨床試驗報告。辛酸甘油酯的溶石周期為10～14天，而MTBE僅需4～4.5h，MTBE對機體的毒性還是比較大，現(xiàn)正在研究改進型。
      膽紅素結石的治療 國內研制的桔皮1號、2號可用于膽紅素結石的治療，效果好。
      灌注溶石劑的途徑 以往對肝內膽管結石的溶石治療依靠“T”形管進行灌注。此法方便、易行?，F(xiàn)在可以在PTCD（經皮經肝膽管穿刺）竇道插管的條件下灌注溶石劑，也可經十二指腸鏡逆行插入鼻-膽導管，經鼻-膽導管注入溶石劑進行治療。
      術前、術中、術后膽道鏡的應用 術前經PTC（經皮經肝膽道穿刺）建立竇道，每周更換擴張管，當竇道擴張到5～6mm時，經竇道送入膽道鏡。術中可切開膽總管送入嚴密消毒的膽道鏡;術后經“T”形引流管形成的竇道送入膽道鏡。不論術前、術中、術后膽道鏡均可行取石治療。
      
      以上是對“肝膽管結石患者”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      由于其成石機制及臨床病理特點有別于膽色素性肝內膽管結石
      指導意見：
      肝膽管結石的治療主要靠外科手術，原則是去除病灶，取盡結石，矯正狹窄，通暢引流，防治復發(fā)。針對肝膽管結石病復雜的肝內外膽道及肝臟病變有多種手術和非手術治療方法，應根據(jù)肝內膽管結石數(shù)量及分布范圍、肝管狹窄的部位和程度、肝臟的病理改變、肝臟功能狀態(tài)及患者的全身狀況，制定針對具體病例的個體化治療方案并選擇合適的手術方法。