新生兒黃疸

      病情分析：
      通常15以下沒什么可擔(dān)心的。
      指導(dǎo)意見：
      只要讓寶寶多吃奶，如果沒有充足的奶水一定要用配方奶粉調(diào)喂，喂奶粉時(shí)只要按照說明書上的最小量再多加20-30ml的水，不要配的太濃，以免粘連食道或使寶寶有飽的感覺，不想再喝，影響排泄，排瀉少了黃疸會(huì)高上去。
      

      癥狀
      1、皮膚、鞏膜等組織的黃染，黃疸加深時(shí)，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。
      2、尿和糞的色澤改變。
      3、消化道癥狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等癥狀。
      4、膽鹽血癥的表現(xiàn)，主要癥狀有：皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩、腹脹、脂肪泄、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等。
      伴隨癥狀
      1、黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。
      2、黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲病；右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為charcot三聯(lián)癥，提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。
      3、黃疸伴肝大，若輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質(zhì)地堅(jiān)硬表面凸凹不平有結(jié)節(jié)見于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整表面有小結(jié)節(jié)者見于肝硬化。
      新生兒黃疸癥
      大部分新生兒在出生后的一周內(nèi)可能出現(xiàn)皮膚黃染，這是由于體內(nèi)膽紅素沉積在皮膚 表面所致，醫(yī)學(xué)上稱之為新生兒黃疸。
      新生兒由于血液中的紅細(xì)胞過多，且這類紅細(xì)胞壽命短，易被破壞，造成膽紅素生成過多；另一方面，新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時(shí)間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。
      新生兒發(fā)生黃疸可能是生理性的，也可能是病理性的。如果是生理性黃疸，不需要特殊處理就可以自行消退。病理性黃疸是由于疾病所引起的，使膽紅素的代謝出現(xiàn)異常，它發(fā)生在新生兒的特定時(shí)期，使生理性黃疸明顯加重，并容易與生理性黃疸相混淆。病理性黃疸分為：感染性和非感染性。感染性黃疸可由細(xì)菌和其他病原體感染所致，如病毒、梅毒螺旋體、弓形蟲等；非感染性黃疸有溶血性黃疸、膽道閉鎖和遺傳性疾病等。
      除生理性和病理性黃疸外，還有一種新生兒黃疸稱為母乳性黃疸。其特點(diǎn)為：黃疸程度較生理性高，黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有的可持續(xù)三個(gè)月之久。但嬰兒一般情況良好，無引起黃疸的其他病因可發(fā)現(xiàn)。停喂母乳后3天，黃疸下降明顯。母乳性黃疸與腸道重吸收膽紅素有關(guān)。母乳性黃疸一般不會(huì)引起膽紅素腦病。但值得注意的是：要診斷母乳性黃疸必須首先排除病理性黃疸。
      [編輯本段]病因病理
      當(dāng)血液中的紅血球死亡，紅血球中血紅蛋白（Hemoglobin）的血紅素（Heme）會(huì)于肝臟的庫弗氏細(xì)胞（Kupffer cells）及脾臟被轉(zhuǎn)化為膽紅素。膽紅素經(jīng)肝臟處理后，隨膽汁分泌至十二指腸，最后透過消化系統(tǒng)，與糞便一同排出體外。
      黃疸癥可根據(jù)上述的血紅素代謝過程分為三類：
      肝前性黃疸/溶血性黃疸：當(dāng)大量紅血球被分解時(shí)出現(xiàn)的黃疸病癥。 由于紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素生成過多而引起的溶血性黃疸。
      肝源性黃疸：當(dāng)肝臟無法正常處理膽紅素時(shí)出現(xiàn)的黃疸病癥。 肝細(xì)胞病變以致膽紅素代謝失常而引起的肝細(xì)胞性黃疸。
      肝后性黃疸：當(dāng)肝臟無法正常排除膽紅素時(shí)出現(xiàn)的黃疸病癥。肝內(nèi)或肝外膽管系統(tǒng)發(fā)生機(jī)械性梗阻，影響膽紅素的排泄，導(dǎo)致梗阻性（阻塞性）黃疸。
      此外，還有肝細(xì)胞有某些先天性缺陷，不能完成膽紅素的正常代謝而發(fā)生的先天性非溶血性黃疸。
      [編輯本段]臨床診斷
      黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染，結(jié)合肝功能等項(xiàng)目很容易進(jìn)行診斷。當(dāng)血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol/L(1～2mg/d1)時(shí)，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。如血清膽紅素濃度高于34.2umol/L(2mg/d1)時(shí)則為顯性黃疸。