左邊肢體失去知覺應(yīng)判斷為肢體靜脈栓塞嗎

男 | 35歲懸賞120個(gè)健康幣 2010-03-02 15:20:19 1人回復(fù) 來(lái)自成都市

健康咨詢描述：您好,我可以繼續(xù)上次的提問(wèn)嗎?
請(qǐng)問(wèn)β2受體激動(dòng)藥是些什么藥?
根據(jù)他的左下肢彩超,他腦梗塞時(shí),左邊肢體也同時(shí)失去知覺,還是應(yīng)判斷為左邊肢體靜脈栓塞嗎?為什么有醫(yī)生說(shuō)栓塞通常應(yīng)在動(dòng)脈而不是靜脈,所以不應(yīng)判斷為栓塞?
附左下肢血管彩超:
股總動(dòng)脈內(nèi)徑0.97cm,股深動(dòng)脈內(nèi)徑0.6cm,股淺動(dòng)脈內(nèi)徑0.71cm,血流灌注良好;
股靜脈內(nèi)徑0.897cm, 管腔內(nèi)可見云霧狀回聲,可見少許血流通過(guò);股淺靜脈內(nèi)徑0.65cm, 管腔內(nèi)欠清晰,未見血流通過(guò),股深靜脈內(nèi)徑0.52cm,血流充盈良好,流速36.1cm/s.
醫(yī)生有點(diǎn)不確定,做了兩個(gè)印象:
一,左側(cè)股靜脈內(nèi)可見少許血流通過(guò);左側(cè)股淺靜脈管內(nèi)不清晰,未見血流信號(hào).
二,左側(cè)股總靜脈及股淺靜脈管腔內(nèi)不清晰,未見血流信號(hào).
他的頸部血管彩超:左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜呈靜脈樣改變.

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2010-03-02 16:08:43 我要投訴

      病情分析：
      謝謝提問(wèn)！
      患者，男性，35歲，病史同前。
      指導(dǎo)意見：
      1、請(qǐng)問(wèn)β2受體激動(dòng)藥是些什么藥?
      答：β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅、奧西那林、沙美特羅等，臨床主要用于治療支氣管哮喘。本類藥物具有強(qiáng)大的解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔茫鵁o(wú)明顯的心臟興奮作用。
      2、根據(jù)他的左下肢彩超,他腦梗塞時(shí),左邊肢體也同時(shí)失去知覺,還是應(yīng)判斷為左邊肢體靜脈栓塞嗎?為什么有醫(yī)生說(shuō)栓塞通常應(yīng)在動(dòng)脈而不是靜脈,所以不應(yīng)判斷為栓塞?
      答：結(jié)合病情和血管彩超結(jié)果，發(fā)生腦梗塞，左邊肢體也同時(shí)失去知覺的原因，與腦梗塞有關(guān)，與靜脈栓塞的關(guān)系不大，因?yàn)樗ㄈ麑?dǎo)致的后果是栓塞部位以下的肢體出現(xiàn)觸摸發(fā)涼、疼痛或者麻木，水腫等癥狀，不是整個(gè)某側(cè)肢體全部出現(xiàn)失去知覺；根據(jù)彩超結(jié)果，可看到左側(cè)靜脈系統(tǒng)血液流動(dòng)性欠佳，但是，靜脈系統(tǒng)即使發(fā)生栓塞，對(duì)機(jī)體危害比動(dòng)脈要小，因?yàn)槿梭w有豐富的靜脈回流系統(tǒng)，靜脈之間互相聯(lián)系，交通，動(dòng)脈發(fā)生栓塞的危害要大得多，會(huì)導(dǎo)致栓塞部位以下的肢體出現(xiàn)水腫，疼痛，麻木等癥狀；動(dòng)脈系統(tǒng)由于血流動(dòng)力學(xué)的原因，確實(shí)比靜脈系統(tǒng)容易發(fā)生栓塞。

2010-03-02 17:27 yong922 追問(wèn)

謝謝!他發(fā)生腦梗塞時(shí)，左邊肢體同時(shí)失去知覺，左腿和左手當(dāng)時(shí)也水腫,后撤消左邊通道,敷硫酸鎂后稍好轉(zhuǎn).既然不是左邊肢體靜脈栓塞,如何治療他的左邊肢體偏癱呢?另外您說(shuō)他抽搐昏迷,基本排除腦腫瘤,考慮腦水腫,那是否可能是繼發(fā)性癲癇呢?他第二次抽搐就昏迷不醒了,十幾小時(shí)里總共抽搐了5次,每次都是瞳孔不等大.謝謝!

2010-03-02 17:50醫(yī)生回答：

1、既然不是左邊肢體靜脈栓塞,如何治療他的左邊肢體偏癱呢?答：肢體出現(xiàn)偏癱，康復(fù)起來(lái)比較困難。首先要開通栓塞腦血管，實(shí)現(xiàn)再灌注。加強(qiáng)癱瘓肢體的康復(fù)鍛煉（不好意思，對(duì)康復(fù)這方面，我不是很專業(yè)）。建議到正規(guī)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行肢體鍛煉等，實(shí)現(xiàn)康復(fù)。2、抽搐的原因可能與腦水腫、腦神經(jīng)遞質(zhì)異常、能量代謝異常等有關(guān)，腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，腦血管受壓，血液供應(yīng)受損，神經(jīng)系統(tǒng)改變，出現(xiàn)抽搐昏迷。

2010-03-02 19:27 yong922 追問(wèn)

謝謝!他淋巴瘤復(fù)發(fā)后,骨髓里有淋巴瘤侵犯,引起全血細(xì)胞降低,其他部位未發(fā)現(xiàn)淋巴瘤,患慢性腎功不全一年,由于腹瀉,高燒,全血細(xì)胞低入院治療,后肺部感染好轉(zhuǎn),在21號(hào)之前病情穩(wěn)定,生活完全自理,只是仍腹瀉,納差,稍氣促,下肢凹陷性水腫,偶低燒,偶咳嗽,但輸了頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2g 后突然就開始無(wú)尿,6小時(shí)后急性左心衰,肌酐也開始升高.他的腎衰突然加重,突發(fā)心衰與頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉有關(guān)系嗎?當(dāng)時(shí)他煩躁不安，發(fā)大量冷汗，呼吸急促，并氣喘，咳嗽，全身乏力,不能平臥,其癥狀和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的不良反應(yīng)一樣(國(guó)家藥監(jiān)局曾通報(bào)過(guò)).如有關(guān),今后就不能用了.他在一年前感冒后輸了頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉三天后第一次出現(xiàn)了蛋白尿,腎損害,全血細(xì)胞降低,從那時(shí)起,就患上了腎病.這說(shuō)明他對(duì)頭孢哌酮類藥物過(guò)敏嗎?他的急性左心衰是腎衰合并的嗎?謝謝!

2010-03-02 23:03醫(yī)生回答：

1、突發(fā)心衰與頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉有關(guān)系嗎?答：如果能證明是頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉導(dǎo)致的急性腎功能不全，突發(fā)左心衰可能與其有一定關(guān)系。當(dāng)發(fā)生急性腎功能不全，少尿或者無(wú)尿，導(dǎo)致體內(nèi)液體蓄積，增加心臟前負(fù)荷，和其他致心衰因素共同作用，一定程度上，誘發(fā)左心衰。但只能說(shuō)是該藥誘發(fā)急性腎功能不全，然后導(dǎo)致左心衰。不能說(shuō)是它直接導(dǎo)致左心衰（有點(diǎn)拗口）。2、他在一年前感冒后輸了頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉三天后第一次出現(xiàn)了蛋白尿,腎損害,全血細(xì)胞降低,從那時(shí)起,就患上了腎病.這說(shuō)明他對(duì)頭孢哌酮類藥物過(guò)敏嗎?答：這種情況，一定程度上表明，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)該病人有致腎功能損害作用。但不能說(shuō)是過(guò)敏。3、他的急性左心衰是腎衰合并的嗎?答：這個(gè)答案可參考回答1.

2010-03-03 20:57 yong922 追問(wèn)

謝謝!請(qǐng)問(wèn)他在抽搐昏迷后,可以輸5% 碳酸氫鈉125ml嗎?這會(huì)加重腦水腫嗎?

2010-03-03 21:33醫(yī)生回答：

不客氣！謝謝！抽搐、昏迷的病人一般會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，加重腦損害，促進(jìn)腦能量代謝紊亂。為了減輕酸中毒，一般會(huì)考慮應(yīng)用堿性藥物處理。腦水腫的病人用碳酸氫鈉，可能會(huì)有一定影響。最好選用其它不含鈉離子的藥物。