胃癌手術(shù)一年多,近期復(fù)查胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有一個(gè)0,5l厘米的黃色溜

      病情分析：
      一種少見(jiàn)的脂類(lèi)代謝性疾病.由于含有脂類(lèi)的細(xì)胞在真皮或皮下組織內(nèi)聚集,常在皮膚表面形成黃色的瘤狀損害,故名.該病的皮疹形態(tài)和分布多種多樣.主要有結(jié)節(jié)性,扁平性,發(fā)疹性及腱性4種類(lèi)型.該病可以合并血脂代謝異常.發(fā)病原因及機(jī)制： (一)發(fā)病原因
      一般分為高脂蛋白血癥性黃色瘤及非高脂蛋白血癥性黃色瘤兩大類(lèi).高脂蛋白血癥的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性.原發(fā)性者病因不明,大多為家族性,系由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝的先天性缺陷所致,可能與脂蛋白脂酶的遺傳缺陷或活性降低而影響脂蛋白分解有關(guān).非家族性者為某些環(huán)境因素,如飲食營(yíng)養(yǎng)和藥物等通過(guò)某種機(jī)制所致.繼發(fā)性者見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化,甲狀腺功能減退,糖尿病,黏液性水腫,腎病綜合征,胰腺炎,肝膽疾病,痛風(fēng)等疾病患者,也可因雌激素治療,酒精中毒,肥胖等引起.非高脂蛋白血癥性黃瘤包括正常脂蛋白血癥性黃瘤及其他罕見(jiàn)的先天性脂質(zhì)代謝疾病.
      (二)發(fā)病機(jī)制
      引起黃色瘤有下列因素：
      1.大多數(shù)病例血漿中脂蛋白增高.
      2.血管壁通透性異常.
      3.血清脂蛋白透過(guò)血管壁,沉積在血管周?chē)Y(jié)締組織.
      4.血管外膜細(xì)胞攝入和處理脂蛋白,巨噬細(xì)胞聚集.脂蛋白滲出后,這些細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榭张莼呐菽?xì)胞,血清脂蛋白在泡沫細(xì)胞內(nèi)代謝.泡沫細(xì)胞一致性地含有相應(yīng)的溶酶體酶結(jié)構(gòu),新發(fā)生的黃瘤有與血中大致相同的脂蛋白譜.隨后再發(fā)生膽固醇酯,膽固醇及磷脂聚集.一些高脂蛋白性黃瘤是可逆的.根據(jù)血脂的特征,世界衛(wèi)生組織將原發(fā)性家族性高脂蛋白血癥分為5型,其發(fā)病機(jī)制分別為Ⅰ型：高乳糜微粒血癥,脂蛋白酶缺陷;Ⅱa型：高β-脂蛋白血癥;Ⅱb型：高-β脂蛋白血癥及高前β-脂蛋白血癥Ⅴ,固醇代謝紊亂;Ⅲ型：寬β-疾病,高前β-脂蛋白血癥和高乳糜微粒血癥,脂蛋白代謝紊亂;Ⅳ型：高前β-脂蛋白血癥,糖代謝紊亂,酒精中毒,痛風(fēng);Ⅴ型：Ⅰ和Ⅳ型聯(lián)合.不同類(lèi)型高脂蛋白血癥發(fā)病數(shù)差異也很大,其中以Ⅱ型最常見(jiàn),其他按發(fā)病數(shù)高低順序?yàn)棰?Ⅲ,Ⅴ,Ⅰ型.非高脂蛋白血癥性黃瘤可由于血清蛋白異常或某些細(xì)胞的異常增殖所致,如見(jiàn)于巨球蛋白血癥,粒細(xì)胞性和淋巴細(xì)胞白血病,組織細(xì)胞增生癥等.
      常見(jiàn)黃色瘤主要有以下幾種：①瞼黃色瘤.皮膚損害為限局性柔軟的小斑塊,直徑0.5～1厘米左右,境界清楚,稍高出于皮膚表面,對(duì)稱(chēng)分布于上眼瞼內(nèi)眥部,有時(shí)上下眼瞼均可發(fā)病.多見(jiàn)于中年婦女.40歲以后發(fā)病者一般血脂蛋白正常.40歲以前發(fā)病且有家族史者,常伴有血膽固醇增高和早期動(dòng)脈粥樣硬化.②結(jié)節(jié)性黃色瘤.皮損為黃色或橘紅色的丘疹和結(jié)節(jié),分布于四肢伸側(cè)關(guān)節(jié)處和易受壓迫與摩擦的部位,如肘膝,髖,手足背,手掌等.粘膜也可受累,血脂蛋白增高,有時(shí)伴發(fā)膽汁性肝硬變,皮膚粘液水腫.③腱黃色瘤.附著在肌腱,韌帶,筋膜,直徑0.5～2.5厘米,質(zhì)硬,好發(fā)于跟腱,手足背肌腱上,可隨肌腱而活動(dòng),常有家族史.血清中脂蛋白增高,可導(dǎo)致心血管和肝膽的脂質(zhì)沉積,而引起相應(yīng)的系統(tǒng)性表現(xiàn).④播散性黃色瘤.少見(jiàn).⑤幼年性黃色肉芽腫.一種良性,自限性黃棕色丘疹或結(jié)節(jié).常于出生后或生后一年內(nèi)出現(xiàn),多發(fā)性,12～18個(gè)月內(nèi)自然消退.少數(shù)可以發(fā)生于眼,肺,心包,腦膜,肝,脾等處.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      治療應(yīng)首先查找類(lèi)脂代謝障礙的原因,如飲食,遺傳,糖尿病等,針對(duì)病因予以矯治.體重過(guò)高者應(yīng)降低體重,調(diào)節(jié)膳食,進(jìn)低脂肪,低熱能,低膽固醇飲食,并應(yīng)用降血脂藥物.當(dāng)血漿脂類(lèi)降至正常時(shí),幾周內(nèi)皮疹可以消退.大的結(jié)節(jié)可由外科切除,皮下?lián)p害可以電灼.