胰腺假乳頭狀腫瘤是怎樣形成的？

      1）非功能性胰島細(xì)胞瘤：多見于青年女性,腫瘤在形態(tài)學(xué)上與STPT相似,瘤細(xì)胞大小,形態(tài)一致,排列呈菊形團(tuán)樣,腺泡狀或?qū)嵭詧F(tuán)片狀,但缺乏STPT的特征性假乳頭結(jié)構(gòu)及廣泛出血,壞死及退行性變.免疫組化Vimentin陰性,而SPTPVimentin彌漫強(qiáng)陽性,而不表達(dá)胰腺常見的內(nèi)分泌激素.（2）腺泡細(xì)胞癌：多見于老年男性,腫塊與周圍胰腺分界不清,切面結(jié)節(jié)狀,細(xì)胞胞質(zhì)富含嗜酸性顆粒,核其他易見,具有腺泡細(xì)胞分化,排列為腺泡或小梁狀,無假乳頭結(jié)構(gòu).免疫組化AE1/AE3和CK陽性.（3）胰母細(xì)胞瘤：常見于10歲以下男孩,偶見于成人,組織學(xué)顯示腺泡,導(dǎo)管和實(shí)性未分化區(qū),并可見特征性的鱗狀上皮島,瘤細(xì)胞可出現(xiàn)壞死,但不形成假乳頭結(jié)構(gòu).（4）與胰腺其他囊性腫瘤的鑒別：當(dāng)SPTP出血囊性變表現(xiàn)以囊性區(qū)為主時(shí),臨床及影像上與胰腺的假性囊腫,漿液性及粘液性囊腺瘤較難區(qū)別,但病理特征SPTP無真性上皮被覆,基本不表達(dá)CK,EMA,CEA等上皮標(biāo)記,組織學(xué)上也容易鑒別.
      

      病情分析：
      臨床診斷依據(jù)是反復(fù)或持續(xù)上腹痛,體重減輕,病程超過 6 個(gè)月以上, 且有長(zhǎng)期飲酒史,結(jié)合腹部 X 線平片顯示胰腺鈣化,B 超示胰腺鈣化或胰腺假性囊腫可以確診為本病.典型的慢性胰腺炎可出現(xiàn)上腹痛,胰腺鈣化,胰腺假性囊腫,糖尿病及脂肪瀉.
      祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胰腺炎病位在肝,脾,胃.肝主疏泄,脾主運(yùn)化,胃主受納.飲食不節(jié),過吃醇酒渾味,或勞倦思慮太過,均可損傷脾胃,脾胃 受傷,運(yùn)化水谷精微功能失常,水濕內(nèi)生,故胃納欠佳,腹瀉；機(jī)體失養(yǎng), 故日漸消瘦；水濕蘊(yùn)于中焦,胃失和降,故惡心嘔吐；濕郁化熱,濕熱交阻 中焦,氣機(jī)阻滯,故腹痛；濕熱蘊(yùn)于肝膽,膽汁不循常道而外溢故黃疸；情 志不舒,肝失條達(dá),肝氣郁滯,亦可腹痛；氣機(jī)阻滯,血液運(yùn)行不暢,可凝聚為塊,故腹痛固定不移；久病陽氣耗損,或過食生冷,損傷中陽,虛寒滯中,胃失溫養(yǎng),故腹痛隱隱,喜溫喜按,時(shí)作時(shí)止.
      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病發(fā)病的主要原因在西方國(guó)家是長(zhǎng)期酗酒造成的酒精 中毒,在我國(guó)主要由膽道系統(tǒng)疾病如膽石癥,膽囊炎,膽道蛔蟲等有關(guān),以 上這些不同的因素可造成胰腺組織和功能的持續(xù)性損害.慢性胰腺炎在臨床 上有慢性復(fù)發(fā)性和慢性無痛性兩種.
      指導(dǎo)意見：
      氣血瘀結(jié)型. 主證：脘腹脹滿疼痛,固定不侈,腹部可捫及包塊,善太息,肌膚不澤,
      腹塊堅(jiān)或不移,舌暗或有瘀點(diǎn),瘀斑,脈弦緊或澀.
      治法：行氣活血散結(jié).方藥：隔下逐瘀湯加減.
      柴胡 12 克,.......,莪術(shù) 12 克.
      加減法：可加三七末 3 克（沖）,當(dāng)歸 12 克活血養(yǎng)血；瘀熱互結(jié),表現(xiàn) 為口干苦,便秘,尿黃赤可加黃芩,丹皮 12 克,白茅根 30 克；有血虛表現(xiàn) 如頭暈,心悸,面色萎黃者加雞血藤 15 克,枸杞子 12 克,紫河車 30 克.