病毒性腦炎

      病情分析：
      病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎.本病一年四季均有發(fā)生,故又稱散發(fā)性腦炎.引起腦炎常見的病毒有腸道病毒,單純胞疹病毒,粘液病毒和其他一些病毒.臨床上主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害的癥狀和顱內(nèi)高壓征,如發(fā)熱,頭痛,嘔吐,抽搐,嚴重者出現(xiàn)昏迷.但由于病毒侵犯的部位和范圍不同,病情可輕重不一,形式亦多樣.有的病兒表現(xiàn)為精神改變,如整天想睡,精神差,或亂吵亂叫,或不省人事；有的則出現(xiàn)手,腳癱瘓.也由于感染的病毒的種類不同,臨床表現(xiàn)亦有輕有重,預(yù)后也各異.輕型病人,甚至危重病人,只要及時治療預(yù)后將是良好的；若病情危重又不及來醫(yī)院搶救,后果將是嚴重的,可導(dǎo)致死亡或留有嚴重的后遺癥,如癱瘓,智力低下,繼發(fā)癲癇等.
      指導(dǎo)意見：
      1）糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200mg～400mg或地塞米松10mg～20mg,加于5％葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴,5～7d為1療程.
      （2）脫水利尿：20％甘露醇250ml靜滴,2～4／d,療程視病情而定；或用甘油果糖500ml靜滴,2／d.
      （3）降溫：以物理降溫為主.
      （4）抗癲癎治療.
      （5）抗精神病藥：對精神運動性興奮,可給氯丙嗪,奮乃靜或泰爾登,劑量應(yīng)個別化.（6）必要時,減壓手術(shù).
      2.抗病毒治療
      （1）單皰病毒腦炎須及早用藥,無環(huán)鳥苷,劑量為每次10mg／kg,溶于100ml溶液于1～2h內(nèi)滴完,每8h 1次,10d為1療程.
      （2）阿糖腺苷5～20mg／kg,靜滴,1／d,5～10d為一療程,早期應(yīng)用.適用于帶狀皰疹腦炎,副作用有骨髓抑制,厭食,嘔吐,口炎,脫發(fā)和腹瀉等.
      （3）干擾素：5ml肌注,1／d,療程視病情而定,早期應(yīng)用.（4）轉(zhuǎn)移因子：2ml皮下注射(上臂或腹股溝附近淋巴結(jié)處),1／d,5次為1療程.
      3.中醫(yī)藥治療
      按衛(wèi),氣,營,血辨證論治,用銀翹散,白虎湯,三甲復(fù)脈湯等.
      護理
      1.按神經(jīng)科一般護理常規(guī).
      2.維持營養(yǎng),注意皮膚清潔,防止褥瘡.對精神異常,尤其興奮躁動者,應(yīng)加強保護,防止衰竭或自傷,傷人.對癡呆,失語及癱瘓病例,耐心指導(dǎo),幫助患者作功能鍛煉,防止肢體攣縮.
      出院標準及隨訪
      1.神志清楚,神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)較好,能料理個人生活者即可出院或轉(zhuǎn)院療養(yǎng).
      2.每隔3～6個月門診或通訊隨訪一次,了解恢復(fù)情況.
      

      病情分析：
      很多病毒都可以引起腦炎,其中最為常見的病毒,即柯薩奇病毒和?？刹《?其他有單純皰疹病毒,水痘-病毒,腮腺炎病毒,風疹病毒,麻疹病毒,EB病毒等.巨細炎多數(shù)為胎內(nèi)感染,后天性僅見于免疫功能缺陷兒.腸道病毒在局部淋巴組織復(fù)制,皰疹病毒,麻疹和風疹病毒等在黏膜復(fù)應(yīng)后侵入血流播散至多個器官.在器官組織大量復(fù)制,再次進造成第二次病毒血癥.水痘-帶狀皰疹病毒則可沿神經(jīng)元直接神經(jīng)系統(tǒng).病毒入侵腦組織大量復(fù)制增殖可直接破壞神經(jīng)細陘損傷的主要機制,由此也可激發(fā)宿主反應(yīng)損傷神經(jīng)系統(tǒng),如血管周圍炎,血管壞死和內(nèi)皮增生等.
      指導(dǎo)意見：
      (一)加強護理病程中應(yīng)加強護理,防止褥瘡發(fā)生.要供給一定的水分,營養(yǎng)及電解質(zhì).對出現(xiàn)精神癥狀的病兒要防止發(fā)生意外.觀察是否出現(xiàn)腦疝的先兆.
      (二)抗病毒治療雖然目前尚無有效的抗病毒藥物,但以
      下藥物可以使用：碘甙(皰疹凈),三氮唑核苷(病毒唑),丙種球蛋白,其他如轉(zhuǎn)移因子,干擾素可以提高機體對病毒的抵抗能力,均可應(yīng)用.
      (三)對癥處理
      1.退熱,止痙高熱可以引起抽痙.用物理降溫或中,西藥物退熱.苯巴比妥或安定可預(yù)防或控制抽搐.
      2.減輕腦水腫20%甘露醇.亦可用氫化可的松或地塞米松.