放射性直腸炎怎么辦?。。?/h1>

保密 | 0個(gè)月 懸賞10個(gè)健康幣 2010-02-21 11:37:23 1人回復(fù) 來自三明市

      病情分析：
      根據(jù)您說提供的資料,您可以用以下方法
      指導(dǎo)意見：
      治療方法：輕度放射性直腸炎的治療：主要是抗生素,止瀉劑的應(yīng)用和一般對(duì)癥處理.近來,我院采用低濃度福爾馬林局部貼敷.中度：需要糾正貧血等支持治療,采用藥物保留灌腸和高壓氧治療.常用灌腸液為復(fù)方普魯卡因溶液及氫氧化鋁凝膠.復(fù)方普魯卡因液的配方為：0.5%普魯卡因400ml,強(qiáng)的松20mg,慶大霉素16萬單位,鹽酸腎上腺素4mg.對(duì)不能來院治療的患者,可以采用濃米湯加1%龍膽紫溶液1～2滴拌勻后作灌腸用.灌腸一般在晚間臨睡前進(jìn)行,重癥
      者可早晚各行一次.重度：對(duì)有直腸狹窄或直腸陰道瘺患者,可行改道手術(shù)治療.
      結(jié) 果
      158例患者中有152例以便血為主要癥狀的中度放射性直腸炎,均經(jīng)過藥物灌注治療.其中149例在1～13.8個(gè)月之間治愈,平均治愈時(shí)間為3～4個(gè)月；另3例雖經(jīng)藥物灌注仍無效,后經(jīng)高壓氧治療而得以痊愈,其中1例癥狀遷徒長(zhǎng)達(dá)26個(gè)月.6例重度放射性直腸炎,其中直腸陰道瘺4例,直腸放射性纖維化致腸道狹窄1例,共有2例行改道手術(shù)治療.有1例因直腸大出血死亡.3例直腸陰道瘺患者未作任何處理仍存活.
      討 論
      婦科惡性腫瘤行放射治療,發(fā)生放射性直腸炎的比例在5.3～15.6%〔1～3〕,而出現(xiàn)癥狀多在放療后9～11個(gè)月.雖該病為自愈性疾病,一般均可自行痊愈,然而由于其遷徒時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)患者的身心影響較大,嚴(yán)重時(shí),因長(zhǎng)期出血造成失血性貧血及其它并發(fā)癥時(shí),甚至可以威脅生命,故必須引起足夠的重視.放射性直腸炎的治療方法一般有保守治療,使用抗炎止血,保留灌腸,高壓氧等.也有行激光止血及外科改道手術(shù)者,然而由于后者給患者生活帶來諸多不便,一般不易為病人接受.近來我院采用直腸鏡直視下低濃度福爾馬林局部敷貼法治療,取得十分滿意的效果.值得一提的是,放射性直腸炎患者應(yīng)盡量避免行直腸活檢,因其極易導(dǎo)致瘺的形成.放射性直腸炎除上述治療外,還需強(qiáng)調(diào)護(hù)理環(huán)節(jié),一般應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：交待患者注意休息,避免勞累,有充足的睡眠,養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)食及按時(shí)排便的良好習(xí)慣,防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹壓過高.積極防治便秘.醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)關(guān)心并做好解釋工作,以消除患者的顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.Mcmullin〔4〕指出,若在婦科腫瘤放射治療前即向病人講清可能發(fā)生的并發(fā)癥等不良反應(yīng),一旦發(fā)生了這樣的反應(yīng),患者也容易接受.故在放射治療前向患者作詳盡的解釋是非常必要的.另外,如放射性直腸炎患者出現(xiàn)腹痛時(shí),除可用少量解痙鎮(zhèn)痛劑外,也可用肌肉放松法及暗示性意向法來分散患者的注意力,文獻(xiàn)報(bào)道〔5〕該兩種方法對(duì)緩解病者的疼痛不無裨益,且又無任何毒副反應(yīng).放射性直腸炎患者常合并不同程度的貧血,故應(yīng)注意其飲食的營(yíng)養(yǎng)成分的搭配.但應(yīng)食用少渣易消化的食物,以減輕腸道的負(fù)擔(dān),應(yīng)避免食用辣椒,胡椒等刺激性食物.
      放射性直腸炎的便血多為直腸潰瘍所致,藥物灌注的目的就在于消炎和保護(hù)潰瘍面,促進(jìn)其愈合,故灌注時(shí)應(yīng)保證藥物充分作用于潰瘍面.因此要求在灌注前充分估計(jì)潰瘍的發(fā)生部位,以此決定導(dǎo)尿管插入的深度.一般講,宮內(nèi)膜癌放療后發(fā)生的直腸炎,其部位較高,陰道癌較低,宮頸癌則位于兩者之間.但無論何種腫瘤放療后發(fā)生的放射性直腸炎,一般導(dǎo)尿管插入8～10cm注入藥液,均能滿足臨床治療要求.但需強(qiáng)調(diào),因直腸前壁受照射量最大,故前壁發(fā)生的病變也較重.因此,灌腸后患者取俯臥位是非常必要的.此外,注藥操作時(shí)宜輕,緩,以免刺激直腸而產(chǎn)生便意,甚至導(dǎo)致保留灌腸的失敗.所有中,重度放射性直腸炎患者,均有經(jīng)過輕度直腸炎的階段,癥狀較輕,故采取早期處理是十分必要的.
      作者簡(jiǎn)介：聶朝春(1962-),女,湖南衡東人,護(hù)師,從事臨床護(hù)理專業(yè).
      聶朝春(江蘇省腫瘤防治研究所 南京 210009)
      放射性直腸炎
      一,病因
      婦女宮頸癌,外陰與陰道癌以及肛管直腸癌,應(yīng)用放射性鐳,鈷,銫等進(jìn)行照射治療,這些放射性原素對(duì)癌有抑制作用,對(duì)正常組織也有損害,損害直腸粘膜時(shí),可造成放射性直腸炎.所以因放射治療造成的放射性直腸炎,是臨床上較多見的.
      二,癥狀
      四,治療
      (一)調(diào)理：病人臥床休息,進(jìn)稀軟,少渣,營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,保持大便通暢,便后熱水坐浴,肛門部熱敷,以減少局部刺激.
      (二)全身治療
      1.為減少腸道感染,減輕炎癥,可給予磺胺類,四環(huán)素,黃連素或穿心蓮等控制腸道炎癥.腹痛,腹瀉可給予復(fù)方苯乙哌啶,普魯本辛,阿托品等,解除痙攣,減輕腹瀉.
      2.中醫(yī)中藥：中醫(yī)認(rèn)為本癥是傷及正氣,致腸粘膜破潰所引起,治則應(yīng)以扶正固本,養(yǎng)血益氣為主,兼以清熱祛濕,以促進(jìn)潰瘍愈合,炎癥消退.可選用四君子湯合香連丸,或參苓白術(shù)散加地榆,槐角,焦艾葉,赤小豆,漢三七等治療.內(nèi)服或用云南白藥灌腸,對(duì)本
      癥有一定效果.
      (三)：局部治療
      1.用芍藥甘草湯合黃霉液50-100毫升,保留灌腸,每天2次.
      2.如直腸粘膜破潰,可于表面涂以1％醋酸可的松溶液,每天1次；或用2％龍膽紫溶液,每天1次；也可用消炎痛栓納入肛內(nèi),每天2次.
      3.如伴有直腸狹窄,但尚能伸入手指者,可行擴(kuò)肛,每2周或每周1次,持續(xù)數(shù)月.如不能伸入手指,或已有直腸陰道瘺者,應(yīng)采用手術(shù)治療.但因組織受放射線損傷,手術(shù)后的傷口不易愈合,應(yīng)慎重考慮.