患者再半個月到預(yù)產(chǎn)期，突然腰腹劇痛，經(jīng)查為泥沙狀尿

      可以合理選用抗生素抗菌治療尿路結(jié)石尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約4～5∶1。形成機(jī)制未完全闡明，有多種學(xué)說。復(fù)發(fā)率高。對多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預(yù)防方法。尿石癥發(fā)病有地區(qū)性。在我國多見于長江以南。北方相對少見。近三十年來，我國上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率顯著提高，下尿路（膀胱）結(jié)石日趨少見。膀胱結(jié)石中，原發(fā)性結(jié)石明顯少于繼發(fā)性結(jié)石。近十年來，尿路結(jié)石的治療方法有了迅速發(fā)展，90%左右的尿路結(jié)石可不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。尿路結(jié)石的形成機(jī)制尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成。上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石的形成機(jī)制、病因、結(jié)石成份和流行病學(xué)有顯著差異。上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石較上尿路多見。雖然部分腎結(jié)石有明確的原因，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風(fēng)、異物、長期臥床、梗阻和感染等，但大多數(shù)鈣結(jié)石的形成原因目前仍不能完滿解釋。成核作用、結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說是結(jié)石形成的三種最基本學(xué)說。根據(jù)上尿路結(jié)石形成機(jī)制的不同，有人將其分為與代謝因素有關(guān)的結(jié)石和感染性結(jié)石。代謝性結(jié)石是由于代謝紊亂所致，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，各種原因引起的高尿鈣癥、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等。高濃度化學(xué)成份損害腎小管，使尿中基質(zhì)物質(zhì)增多，鹽類析出，形成結(jié)石。感染性結(jié)石是由于產(chǎn)生尿素酶的細(xì)菌分解尿液中的尿素而產(chǎn)生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處于相對過飽的狀態(tài)，發(fā)生沉積所致。細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織亦為形成結(jié)石之核心。影響尿路結(jié)石形成的因素許多因素影響尿路結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。（一）流行病學(xué)因素包括年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結(jié)石好發(fā)于20～50歲。男性多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個高峰，30歲及55歲。在二次世界大戰(zhàn)時，上尿路結(jié)石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟(jì)收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。實(shí)驗證明，飲食中動物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相對高溫環(huán)境及活動減少等亦為影響因素，但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。（二）尿液因素1.形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。長期臥床，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)（再吸收性高尿鈣癥），特發(fā)性高尿鈣癥（吸收性高尿鈣癥-腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥-腎小管再吸收鈣減少），其他代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風(fēng)，尿持續(xù)酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加，內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿癥。2.尿酸性減低，pH增高。3.尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。4.尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。（三）解剖結(jié)構(gòu)異常如尿路梗阻，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)尿路感染，有利于結(jié)石形成。（四）尿路感染大多數(shù)草酸鈣結(jié)石原因不明。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)。尿酸結(jié)石與痛風(fēng)等有關(guān)。胱氨酸結(jié)石是罕見的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。尿結(jié)石成分及其性質(zhì)草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。病理生理尿路結(jié)石所致之病理生理改變，與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有關(guān)。尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成。絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中，停留在該處所致。尿路結(jié)石可引起泌尿系統(tǒng)直接損傷、梗阻、感染和惡性變。腎盞結(jié)石可在原位而不增大。亦可增大并向腎盂發(fā)展。當(dāng)腎盞頸部梗阻時，導(dǎo)致腎盞積液或積膿，進(jìn)一步引起腎實(shí)質(zhì)感染、疤痕形成，甚至發(fā)展為腎周感染。腎盞結(jié)石亦可進(jìn)入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當(dāng)結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時解除梗阻后，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導(dǎo)致腎積水，使腎實(shí)質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。較大的腎盂結(jié)石對腎實(shí)質(zhì)和腎功能的損害輕微。結(jié)石可損傷尿路粘膜導(dǎo)致出血、感染。在有梗阻時更易發(fā)生感染。感染與梗阻又可促使結(jié)石迅速長大或再形成結(jié)石。結(jié)石在腎盂或膀胱內(nèi)偶可引起惡變。結(jié)石在腎內(nèi)逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形結(jié)石。可繼發(fā)感染，亦可無任何癥狀。結(jié)石進(jìn)入輸尿管時，常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管聯(lián)接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱聯(lián)接處。由于輸尿管內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，結(jié)石位于輸尿管下1/3處最為多見。、、、、、泌尿系結(jié)石癥的患者在臨床上非常多見。很多患者經(jīng)過手術(shù)或非手術(shù)治療，結(jié)石暫時得以去除。但不久，又會生成新的結(jié)石，患者十分痛苦。原來，泌尿系統(tǒng)的各個部位，如腎、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等都有可能生成結(jié)石。泌尿系結(jié)石的生成受尿液酸堿度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有異物以及身體其他某些疾病的影響。如果患者生活上不加注意，已經(jīng)治好的泌尿系結(jié)石癥就會復(fù)發(fā)。因此，做好預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的工作至關(guān)重要?！窀淖兡蚴森h(huán)境研究表明，尿石成分以草酸鈣居多，約占80％。在個別地區(qū)，尿酸結(jié)石也不少見。這些結(jié)多是在酸性的尿液環(huán)境下生成的。還有一些結(jié)石（如磷酸鈣結(jié)石）則是在堿性的尿液環(huán)境中生成。所以，對患者自然排出或手術(shù)取出的結(jié)石，進(jìn)行成分分析，再通過藥物調(diào)節(jié)或飲食調(diào)理，人為地改變尿液的酸堿環(huán)境，對于預(yù)防結(jié)石的生成及治療結(jié)石病具有重要意義。●注意膳食結(jié)構(gòu)尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等?！裰委熞鹈谀蛳到Y(jié)石的某些原發(fā)病甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。尿中的有機(jī)物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石。所以，治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病對于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常重要。●預(yù)防和治療泌尿系感染泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等造成的尿路感染容易誘發(fā)結(jié)石，這些細(xì)菌能將尿素分解為氨，使尿變成堿性，易使尿酸鹽沉淀而形成結(jié)石。此外，細(xì)菌及其引起的膿塊、壞死組織等也可作為結(jié)石的核心而導(dǎo)致結(jié)石生成。所以，及時治療泌尿系感染對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要?！穹弥兴幟扛粢欢〞r間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。如果條件允許，也可以找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。●多飲水應(yīng)該養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，稱為“內(nèi)洗滌”，有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排出。當(dāng)然，應(yīng)該注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免飲用含鈣過高的水。●多活動平時要多活動，如散步、慢跑、做體操等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。、、、、、、、、、、、尿路結(jié)石治療腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石大小、部位、數(shù)目、形狀、一側(cè)或兩側(cè)，有無尿流梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮。但當(dāng)絞痛發(fā)作時，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。（一）腎絞痛的處理。1．解痙止痛：2．指壓止痛：3．皮膚過敏區(qū)局部封閉：4．針刺療法：(二)非手術(shù)療法。非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。1.大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。2.中草藥治療：3.針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結(jié)石的排出。4.經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。5．其它：對尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥物（奧復(fù)星，滅滴靈）積極抗感染，對體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。（三）體外沖擊波碎石。（四）手術(shù)療法。結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：1．腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。2．腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實(shí)質(zhì)取石。3．腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石（多在腎下極），或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。4．腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。5．輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。6．套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米,可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　?