健康咨詢描述:
咳嗽 氣短 無食欲 體重下降
2008.10月份 因過度勞累引起
曾經的治療情況和效果: 2008.12月份 穩(wěn)心顆粒 1次1袋 1日3次 卡維地洛片 1次1粒 1日2次 地高辛片 1次1片 1日2次
想得到怎樣的幫助:怎樣治療效果更好
你好,你好,風濕性心臟病是風濕熱后所遺留下的心臟病變,以心臟瓣膜病變?yōu)橹?又稱為“風濕性心瓣膜病”,簡稱風心病.臨床最常見累及二尖瓣,主動脈瓣,以及二尖瓣與主動脈同時發(fā)生病變者.
咳嗽(咳嗽白痰) 氣短 食欲下降 體重下降這種情況應需要手術了.手術方案和和費用需要根據具體病情
病情分析:
風濕性心臟病簡稱風心病,是指由于風濕熱活動,累及心臟瓣膜而造成的心臟病變.表現(xiàn)為二尖瓣,三尖瓣,主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全.患病初期常常無明顯癥狀,后期則表現(xiàn)為心慌氣短,乏力,咳嗽,肢體水腫,咳粉紅色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡.
指導意見:
風濕熱累及心臟者應絕對臥床休息,并住院治療.抗生素選殺鏈球菌,敏感性高的抗生素,如青霉素400萬u~800萬u,VD,1/d,連續(xù)10~14天,再用80萬u,im,2/d.當ASO正常時,改為長效制劑芐星青霉素120萬u ,im,1/d,共用5年,兒童應用至16歲;水楊酸制劑:選腸溶阿斯匹林,成人4~6g/d,小兒100~150mg/kg體重,分3~4次飯后即時服,以減輕胃腸道癥狀,必要時服氫氧化鋁凝膠.連服3~6個月,減量至2g/d,持續(xù)至1年;腎上腺皮質激素:出現(xiàn)高熱時可用氫化考的松100mg+100ml液體,VD,1/d,體溫控制后改用強的松30~40mg,1/晨,口服,2周后減量,每3天減2.5mg,直至5mg,1/晨,連續(xù)用8周后停藥.當風濕活動完全控制后,有心肌炎患者仍須休息2周,然后才逐漸增加活動量.
病情分析:
一,無癥狀期的風濕性心臟病的治療
治療原則主要是保持和增強心的代償功能,一方面應避免心過度負荷,如重體力勞動,劇烈運動等,另一方面亦須注意動靜結合,適應作一些力所能及的活動和鍛煉,增強體質,提高心的儲備能力.
適當?shù)捏w力活動與休息,限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療.注意預防風濕熱與感染性心內膜炎.合并心衰時,使用洋地黃制劑,利尿劑和血管擴張劑.
二,風濕性心臟病并發(fā)癥的治療:
1.心功能不全的治療;
2.急性肺水腫的搶救;急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似,不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強心藥,當出現(xiàn)快速房顫時,才需選用西地蘭降低心室律.當急性發(fā)作伴快速室律時,首選西地蘭降低心室律.
3.控制和消除心房顫動.
三,風濕性心臟病的手術治療
對慢性風濕性心瓣膜病而無癥狀者,一般不需要手術;有癥狀且屬手術適應癥者,可選擇作二尖瓣分離術或人工瓣膜替換術,人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法.
1.手術適應征:無明顯癥狀的心功Ⅰ級患者不需手術治療.心功Ⅱ,Ⅲ患者應行手術治療.心功Ⅳ級者應行強心,利尿等治療,待心功改善后再行手術.伴有心房纖顫,肺動脈高壓,體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關閉不全者亦應手術.但手術危險性增大.有風濕活動或細菌性心內膜炎者應在風濕活動及心內膜炎完全控制后6個月再行手術.
2.手術方法:二尖瓣狹窄的手術有二尖瓣交界分離術及二尖瓣替換術兩類.前者又分閉式及直視分離術兩種.
閉式二尖瓣交界分離術:通常采用左側第4或第5肋間切口進胸,縱形切開心包,在左心耳基部作一荷包縫線,術者食指經左心耳切口進入左房探查二尖瓣.在左室心尖部無血管區(qū)插入二尖瓣擴張器,在食指引導下,擴張器通過二尖瓣口,逐次擴張,每次擴張后,應將擴張器閉合后退至左心室,食指探查二尖瓣交界分離情況,有無關閉不全.
直視二尖瓣交界分離術;適用于右心耳細小或左房內有血栓者.手術應在體外循環(huán)下進行,經縱劈胸骨正中切口,插入動,靜脈管,開始迂回心肺灌注,經房間溝切口,進入左房,顯露二尖瓣,切開融合交界,分離粘連及融合的腱索.
二尖瓣替換術:適用瓣膜病變嚴重,瓣葉鈣化,僵硬,腱索粘連攣縮或二尖瓣交界擴張后伴有嚴重創(chuàng)傷性二尖瓣關閉不全者.手術在體外循環(huán)下進行,切除病變的二尖瓣,植入人造生物瓣或機械瓣.
指導意見:
1.戒刺激性食飲和興奮性藥物:辣椒,生姜,胡椒,煙,酒和大量飲濃茶,服咖啡因,苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負擔,在風心病患者心功能不佳時,尤當注意.
2.適量的限制食鹽的攝入:與限制食鹽道理相同,風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等,以免引發(fā)水腫.
3.緩進飲料:一次喝大量的水,茶,湯,果子汁,汽水或其他飲料時,會迅速增加血容量,進而增加心臟負擔.因此進食飲料不要太多,最好一次不超過500毫升.需要多喝水時,分成幾次喝,每次少一點,相隔時間長一些.
以上是對“風濕性心臟病最好的治療方案是?”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
溫馨提示:
忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋蔥、 生蒜、胡椒粉等。
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