結(jié)核性胸膜炎有積液怎么辦

      病情分析：
      結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜,或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥.臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱,咳嗽伴病側(cè)胸痛,氣急等.常見(jiàn)于3歲以上的兒童,主要發(fā)生在原發(fā)感染6月內(nèi),原發(fā)灶多在同側(cè)肺內(nèi),往往不能被發(fā)現(xiàn).發(fā)病與患兒對(duì)結(jié)核菌高度敏感有關(guān).臨床上常分為干性胸膜炎,滲出性胸膜炎,結(jié)核性膿胸（少見(jiàn)）三種類型.[7]
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病.其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀.結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱,畏寒,出汗,乏力,食欲不振,盜汗.局部癥狀有胸痛,干咳和呼吸困難.胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方,呈銳痛,隨深呼吸或咳嗽而加重.由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多,幾天后胸痛逐漸減輕或消失.積液對(duì)胸膜的刺激可引起反射性干咳,體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)更為明顯.積液量少時(shí)僅有胸悶,氣促,大量積液壓迫肺,心和縱隔,則可發(fā)生呼吸困難.積液產(chǎn)生和聚集越快,越多,呼吸困難越明顯,甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺.
      體征與積液量和積聚部位有關(guān).積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體征不明顯,或早期可聽(tīng)到胸膜摩擦音.積液中等量以上者患側(cè)胸廓稍凸,肋間隙飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)受限.氣管,縱隔和心臟向健側(cè)移位.患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱或消失,叩診濁音或?qū)嵰?聽(tīng)診呼吸音減弱或消失,語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱.由于接近胸腔積液上界的肺被壓縮,在該部聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現(xiàn)呼吸音不減弱反而增強(qiáng).如有胸膜粘連與胸膜增厚時(shí),可見(jiàn)患側(cè)胸廓下陷,肋間隙變窄,呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語(yǔ)音震顫增強(qiáng),叩診濁音,呼吸音減弱.[1]
      

      病情分析：
      結(jié)核性胸膜炎引起胸腔積液,治療結(jié)核 即可治好胸腔積液.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      你這種情況最好住院治療一段時(shí)間,然后回家吃藥.胸水如果繼續(xù)增多需要抽出來(lái).前2至3個(gè)月要吃異煙肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇加保肝藥,
      
      以上是對(duì)“結(jié)核性胸膜炎有積液怎么辦”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      您好,結(jié)核性胸膜炎出現(xiàn)積液是很正常的.如果是由結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致的胸水,只要結(jié)核性胸膜炎得到治愈,那么胸水自然就沒(méi)了
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      至于B超和抽液的差距是存在的,可能是包裹或分格造成的,當(dāng)然定位以及穿刺手法也有一定的影響

      病情分析：
      結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應(yīng).多見(jiàn)于青少年.可分為干性和濕性胸膜炎兩種.
      結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的肺門及縱隔淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管逆流到達(dá)胸膜腔.血行播散或臨近胸膜的結(jié)核病灶直接破潰使結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔,引起胸膜炎癥.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      抗結(jié)核治療,減輕全身及胸膜反應(yīng),中量以上積液應(yīng)積極抽液,以減輕中毒癥狀,解除對(duì)肺及心血管的壓迫使肺復(fù)張,縱隔復(fù)位,抽出胸水防止和減輕胸膜粘連,保護(hù)肺功能.
      (一)休息：急性期應(yīng)臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).
      (二)抗結(jié)核藥物應(yīng)用,方案2SHRZ／4HR.
      (三)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎,抗過(guò)敏,降低機(jī)體敏感性,減少胸液滲出,促進(jìn)吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用,在有急性滲出,癥狀明顯,積液量多,可在有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用.一般為強(qiáng)的松15－30mg／日,分三次口服,療程4－6周,待癥狀消失,胸液減少,可逐漸減量至停藥.
      (四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次,直到積液甚少,不易抽出為止,每次抽液一般不超過(guò)1000ml,抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療.
      (五)對(duì)癥治療
      (六)外科治療：嚴(yán)重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術(shù).