先天性心臟病

      病情分析：
      手術(shù)最佳最佳治療時間取決于多種因素,其中包括先天畸形的復(fù)雜程度,患兒的年齡及體重,全身發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)等.一般簡單先天性心臟,建議1--5歲,因為年齡過小,體重偏低,全身發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)較差,會增加手術(shù)風(fēng)險；年齡過大,心臟會代償性增大,有的甚至?xí)霈F(xiàn)肺動脈壓力增高,同樣會增加手術(shù)難度,術(shù)后恢復(fù)時間也較長.對于合并肺動脈高壓,先天畸形嚴(yán)重且影響生長發(fā)育,畸形威脅患兒生命,復(fù)雜畸形需分期手術(shù)者手術(shù)越早越好,不受年齡限制.
      指導(dǎo)意見：
      先天性心臟病治療方法有兩種：手術(shù)治療與介入治療.
      （１）手術(shù)治療為主要治療方式,實用于各種簡單先天性心臟?。ㄈ纾菏议g隔缺損,房間隔缺損,動脈導(dǎo)管未閉等）及復(fù)雜先天性心臟病（如：合并肺動脈高壓的先心病,法樂氏四聯(lián)征以及其他有紫紺現(xiàn)象的心臟?。?
      介入治療為近幾年發(fā)展起來的一種新型治療方法,主要適用于動脈導(dǎo)管未閉,房間隔缺損及部分室間隔缺損不合并其他需手術(shù)矯正的畸形患兒可考慮行介入治療.兩者的區(qū)別主要在于,手術(shù)治療適用范圍較廣,能根治各種簡單,復(fù)雜先天性心臟病,但有一定的創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)時間較長,少數(shù)病人可能出現(xiàn)心律失常,胸腔,心腔積液等并發(fā)癥,還會留下手術(shù)疤痕影響美觀.而介入治療適用范圍較窄,價格較高,但無創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)快,無手術(shù)疤痕.
      治療時醫(yī)生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管),通過特制的直徑為2—4毫米的鞘管,在X線和超聲的引導(dǎo)下,將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損或未閉合的動脈導(dǎo)管,以達(dá)到治療目的.通過臨床實踐證實,先心病介入封堵具有創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短（約1小時）,恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可下床）,不需特殊麻醉及體外循環(huán),住院周期短（約1周）等優(yōu)點.只有當(dāng)病人年齡小,不能配合手術(shù)者才需要全身麻醉.該封堵術(shù)的適應(yīng)癥很廣,房間隔缺損,動脈導(dǎo)管未閉,室間隔缺損均可以采用介入方法進行治療.介入治療先心病也有其局限性,不適合于已有右向左分流,嚴(yán)重肺動脈高壓,合并需要外科矯正的畸形,邊緣不佳的巨大缺損等.
      關(guān)于先天性心臟病的介入治療
      自從1967年P(guān)ortmann采用泡沫塑料封堵先天性動脈導(dǎo)管未閉以來,先天性心臟病介入治療走過了漫長的道路.隨著病例的增加及經(jīng)驗的積累,操作技術(shù)日益成熟,在大型醫(yī)療單位已成為治療先天性心臟病的常規(guī)方法.國內(nèi)近50所醫(yī)院開展了此類手術(shù).
      動脈導(dǎo)管未閉
      目前我國采用進口Ampatzer封堵器已完成動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)2500余例,技術(shù)成功率98.4%.嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%（其中溶血1.36%,封堵器脫落0.2%,心包填塞0.04%）,死亡率僅0.04%.
      房間隔缺損
      目前我國采用進口Ampatzer封堵器治療房間隔缺損封堵術(shù)達(dá)3500余例,技術(shù)成功率98.1%.嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0.9%（包括封堵器脫落0.5%,心包堵塞0.4%）,死亡率僅0.2%.
      室間隔缺損
      多年來室間隔缺損封堵術(shù)一直是介入治療的難點,其原因除缺損解剖部位特殊外,還缺少理想的封堵器,致使該技術(shù)發(fā)展緩慢.2002年美國AGA公司開發(fā)研制出一種新型自膨脹非對稱性雙盤狀膜部室間隔缺損封堵器,經(jīng)過國內(nèi)外近一年的臨床應(yīng)用,取得了滿意的效果.
      目前國內(nèi)采用此技術(shù)已完成室間隔缺損封堵術(shù)250余例,成功率達(dá)97.3%.由于技術(shù)要求高,操作復(fù)雜,初期開展缺乏經(jīng)驗,其并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,達(dá)2.7%,主要有封堵器脫落,溶血,房室傳導(dǎo)阻滯,主動脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全等.因此,未經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)師及不具備相當(dāng)技術(shù)條件的醫(yī)院不應(yīng)盲目開展此技術(shù).
      前景
      隨著介入器材的不斷改進,介入經(jīng)驗的積累和操作技術(shù)的提高,先天性心臟病介入治療的范圍將會日趨擴大,如先天性心臟病復(fù)合畸形的介入治療,外科術(shù)后殘余分流或殘余狹窄的介入治療,介入技術(shù)與外科手術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜先天性心臟病等.
      不可否認(rèn),仍然有一部分先天性心臟病是無法通過介入技術(shù)治療的,因此在治療之前,應(yīng)該進行全面的檢查,嚴(yán)格區(qū)分介入治療和外科手術(shù)治療的適應(yīng)征,權(quán)衡利弊,制定合理,可行的最佳方案.
      先心病介入治療與外科手術(shù)相比有如下優(yōu)點：[1]
      1. 無需在胸背部切口,僅在腹股溝部留下一個針眼(3mm左右).由于創(chuàng)傷小,痛苦小,術(shù)后幾天就能愈合,不留疤痕；也無需打開胸腔,更不需切開心臟.
      2. 治療時無需實施全身外循環(huán),深低溫麻醉.患兒僅需不插管的基礎(chǔ)麻醉就能配合,大齡患兒僅需局部麻醉.這樣,可避免體外循環(huán)和麻醉意外的發(fā)生,也不會對兒童的大腦發(fā)育產(chǎn)生影響.
      3. 由于介入治療出血少,不需要輸血,從而避免了輸血可能引起的不良反應(yīng).
      4. 相比外科手術(shù),介入治療手術(shù)時間較短,住院時間短,術(shù)后恢復(fù)快.一般在30分鐘至1個小時左右就開始進飲,術(shù)后20小時就可下床活動,住院1-3天即可出院,局麻的患兒可在門診完成.
      5. 目前,對合適做介入治療的患兒,各種介入治療的成功率在98%以上,術(shù)后并發(fā)癥少于外科手術(shù).它就像外科手術(shù)一樣,可起到根治效果.
      

      病情分析：
      大病初愈,可能還會有些不適,應(yīng)該持樂觀的精神狀態(tài),以利于康復(fù).
      指導(dǎo)意見：
      飲食：因進食富含營養(yǎng),易于消化的食物,并添加：肉,魚,蛋,奶,蔬菜,水果等.
      活動：先天性心臟病術(shù)后一個月內(nèi)避免較劇烈的活動,以后可逐漸增大活動量,根據(jù)自身情況參加鍛煉,三個月后可恢復(fù)學(xué)習(xí)或工作（非體力工作）.
      沐?。合忍煨孕呐K病術(shù)后即可淋浴,傷口脫痂前不要洗池浴
      
      以上是對“先天性心臟病”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      房間隔缺損是左右心房之間的間隔發(fā)育不全遺留缺損造成血流可相通的先天性畸形.先天性心臟病中最常見的一種病變.房間隔缺損多發(fā)于女性,與男性發(fā)病率之比約為2：1.
      指導(dǎo)意見：
      .戒除不良生活習(xí)慣包括本人及其配偶,如嗜煙,酗酒等.