胰腺癌晚期

      病情分析：
      你好,胰腺癌晚期治療需要慎重考慮,恰當(dāng)?shù)闹委煼椒梢杂行У难娱L患者的生命期.胰腺癌晚期治療方法可以從手術(shù),放療,化療和中藥治療中選擇,具體采用還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況決定.經(jīng)過臨床驗(yàn)證,胰腺癌晚期治療多采用中西結(jié)合的治療方法,往往可以取得令人滿意的效果.
      指導(dǎo)意見：
      建議：１,胰腺癌晚期手術(shù)治療：
      晚期胰腺癌一般已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散,手術(shù)治療不能完全切除,即使能手術(shù),大多數(shù)也只是姑息性的手術(shù),達(dá)不到預(yù)期目的,而且容易弄巧成拙.所以手術(shù)治療不適合胰腺癌晚期治療,而且患者也不易接受.
      ２,胰腺癌晚期放化療和中藥的結(jié)合：
      胰腺癌晚期的治療考慮最多的還是放療,化療和中藥的治療.鑒于胰腺癌病期,腫瘤大小,轉(zhuǎn)移程度,全身狀況的差異,特別是胰腺癌晚期,病情更是變化多端,所以針對晚期胰腺癌患者一定要辨證施治.放化療對于不能手術(shù)的胰腺癌晚期患者可以緩解諸如腹脹,黃疸等癥狀,但是對于生存期的改善沒有太多積極作用.
      胰腺癌晚期治療的目的在于控制晚期癥狀,改善患者的生活質(zhì)量,帶瘤生存,最大限度的延長患者的生存期.此外,除了正確選擇胰腺癌晚期治療方法的同時,還需要注意飲食和心理的護(hù)理,補(bǔ)充患者所需營養(yǎng)并鼓勵患者接受治療,以達(dá)到最好的治療效果.
      
      

      病情分析：
      胰腺癌病人常常全身情況欠佳,而根治性手術(shù)尤其是胰十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷大,出血多,并發(fā)癥多,手術(shù)死亡率高,因此,正確積極的圍手術(shù)期處理十分關(guān)鍵. 1,術(shù)前改善病人全身情況 (1)加強(qiáng)營養(yǎng),糾正低蛋白血癥 宜給高蛋白,高糖,高維生素,低脂肪飲食,輔以胰酶等助消化藥物.(2)維持水電解質(zhì)平衡.(3)補(bǔ)充維生素K,病人常有不同程度的肝功能損害,重度阻塞性黃疸者由于膽汁不進(jìn)入腸道,使脂溶性維生素K不能正常吸收,導(dǎo)致疑血酶原合成不足.因而,從入院起即應(yīng)注射維生素K,直到手術(shù),同時進(jìn)行保肝治療.(4)控制糖尿?。阂认侔┎∪颂悄虿“l(fā)生率比普通人群高得多,一旦檢查證實(shí),應(yīng)使用普通胰島素控制血糖在7.2～8.9mol/L,尿糖在(＋)～(－)范圍內(nèi). 2,術(shù)前減黃問題 胰腺癌所致阻黃并不需常規(guī)減黃,對出現(xiàn)黃疸時間較短,全身狀況尚好,消化功能,凝血機(jī)制以及腎功能等尚在正常范圍者,可不減黃而行一期胰十二指腸切除術(shù).但若全身狀態(tài)差,膽紅素高于342μmol/L,糞膽原陰性,黃疸出現(xiàn)時間超過2周且越來越重并有先兆腎功能不全者應(yīng)考慮減黃.具體方法有膽囊造瘺,PTCD,經(jīng)十二指腸鏡安放鼻膽引流管或膽腸引流管.
      指導(dǎo)意見：
      預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥 (1)預(yù)防性使用抗生素：術(shù)前若無感染,不必過早應(yīng)用抗生素,于手術(shù)開始前30分鐘靜脈給一次足量廣譜抗生素即可.手術(shù)超過4小時再添加一個劑量. (2)呼吸道準(zhǔn)備：胰腺癌術(shù)后肺部并發(fā)癥相當(dāng)多見,術(shù)前就應(yīng)采取預(yù)防措施.嚴(yán)格忌煙,最好2周以上.教會病人進(jìn)行深胸式呼吸鍛煉,有助于防止術(shù)后肺泡萎縮,肺部感染和低氧血癥.這些措施簡單,有效,但很少受到醫(yī)生重視. 4,加強(qiáng)術(shù)中處理 術(shù)中必須保持血壓穩(wěn)定,供氧充分,腹肌松弛,鎮(zhèn)痛良好,術(shù)中應(yīng)監(jiān)測尿糖,血糖,將其控制在合理范圍.胰腺癌病人常有潛在凝血機(jī)能低下.術(shù)中大量失血,大量輸血時,可能發(fā)生凝血障礙.術(shù)中除精心操作減少出血外,盡量輸3日以內(nèi)新鮮血,不輸1周以上陳舊血. 5,術(shù)后處理 (1)繼續(xù)應(yīng)用抗生素. (2)防止胰瘺,除管理好胰管引流和腹腔引流外,可用生長抑素八肽抑制胰液分泌,能顯著減少胰瘺機(jī)會. (3)合理進(jìn)行營養(yǎng)支持. (4)重視引流管的管理,密切觀察胃管,膽道,胰管引流和腹腔引流情況,保持通暢,準(zhǔn)確記錄引流量并注意其形狀變化,發(fā)現(xiàn)問題隨時解決.