大小便失禁

      病情分析：
      根據(jù)尿失禁發(fā)生的機(jī)理不同,醫(yī)學(xué)上常分為壓力性尿失禁,急迫性尿失禁和混合性尿失禁三類,其治療方法也有不同.
      1,壓力性：在咳嗽,大笑,運(yùn)動等出現(xiàn)尿失禁,無尿意,漏尿量小,大部分病人屬于這種類型.由于腹腔壓力增高,膀胱壓力增大,尿道張力低無法應(yīng)對強(qiáng)力的外力作用導(dǎo)致.這種類型可采用藥物治療,嚴(yán)重的可以手術(shù).
      2,急迫性：指突然,強(qiáng)烈,無法控制的尿意,表現(xiàn)為尿頻,尿急,尿漏,漏尿量較大,夜尿增多,排尿困難及延遲,淋漓不盡等.病人常突然想排尿,好像馬上就憋不住了,來不及上廁所就已經(jīng)尿濕了褲子.最常見的原因?yàn)槟蚵犯腥竞蜕窠?jīng)興奮性增高.患者中有的存在神經(jīng)性病理損害 ,如炎癥,感染,結(jié)石,憩室,腫瘤及多發(fā)性硬化癥,帕金森癥,腦出血,偏癱等 ,有的則并無神經(jīng)性病理改變 ,僅為逼尿肌不穩(wěn)定.膀胱過度活動癥和逼尿肌反射亢進(jìn)是急迫性尿失禁的病理生理基礎(chǔ).這類患者宜藥物,行為治療等.
      3,混合性：兩者同時存在.先藥物治療膀胱過度活動,再決定是否手術(shù).
      指導(dǎo)意見：
      1,行為治療：盆底肌肉鍛煉,可以作為一線治療方法.行為治療具有很大的潛在的好處,危險性很小,而且對于壓力性與急迫性失禁都有效.對于可能有發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥和／或藥物副反應(yīng)危險的老年女性,可能具有重大的價值.
      醫(yī)學(xué)界在40年代末就用此方法治療本病.盆底肌鍛煉的5年治愈率或明顯改善率高達(dá)60%.
      盆底肌鍛煉：即自然收縮盆底提肛肌,每日3次,每次至少進(jìn)行15～30下,每下持續(xù)10s以上;恥骨肌鍛煉為排尿過程中主動中斷排尿,之后并再繼續(xù)排尿的重復(fù)鍛煉,有助于尿道括約肌功能的恢復(fù).
      膀胱功能鍛煉：膀胱過度活動病人的首選方法.即按規(guī)定時間排尿,并逐漸延長排尿的時間間隔,以逐步增加膀胱容量, 用意識控制膀胱的感覺刺激,重建大腦皮質(zhì)對膀胱功能的控制,最終恢復(fù)正常的排尿方式,將排尿次數(shù)降低在每3-4小時一次.
      盆腔生物學(xué)反饋治療：即將不同規(guī)格的陰道圓錐置入陰道內(nèi),讓患者收縮陰道將其夾持住,并逐漸增加圓錐的重量,以增強(qiáng)患者陰道的收縮力.生物學(xué)反饋治療可外接測壓裝置,對陰道收縮力進(jìn)行測定,并通過測壓裝置屏幕顯示給患者,直觀地指導(dǎo)患者正確掌握收縮方法,提高盆底鍛煉效果.
      這些方法簡單,有效,堅(jiān)持3～6個月,有效率可達(dá)70%～100%,無任何副作用.
      陰道托,尿墊等對難治性患者可作為支撐陰道,收集尿液的輔助性治療.
      2,物理治療：針灸,電刺激,磁療等.
      3,西藥治療：如管通,泌尿靈等等,有一定的禁忌證和副作用,須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用.
      4,中醫(yī)藥治療：療效肯定,無明顯副作用.如縮泉丸,桑螵蛸散,我們治療尿失禁的經(jīng)驗(yàn)方,穴位按壓配合艾灸等等.
      5,手術(shù)治療：控尿手術(shù)的目的是提升膀胱頸的位置,支撐尿道中段或增加尿道阻力（人工尿道擴(kuò)約?。?手術(shù)治療常用于嚴(yán)重的壓力性尿失禁.