紅斑狼瘡的治療

      病情分析：
      您好!紅斑狼瘡是一種原因不明,具有多系統(tǒng),多器官損害的自身免疫性疾病;紅斑狼瘡最常累及皮膚,關(guān)節(jié),腎臟,腦和血液等器官或系統(tǒng).紅斑狼瘡病因 尚不清楚,可能與遺傳,感染,激素,環(huán)境,日曬,藥物,妊娠等多種因素有關(guān).
      指導意見：
      目前來說治療上分兩種途徑,西醫(yī)和中醫(yī)治療.西醫(yī)和中醫(yī)是各有所長的,西醫(yī)可以很好的控制癥狀,穩(wěn)定病情,但是吃的時間久了,會有一些副作用出現(xiàn),隨著病情的好轉(zhuǎn),藥物的減量,有的甚至病情還會復發(fā),目前結(jié)合中醫(yī)治療是比較安全理想的治療方式,中醫(yī)藥副作用小,可以全面調(diào)理人體,預后效果是比較理想的.這在臨床上也是得到證實的.
      

      病情分析：
       紅斑狼瘡是一種與自身免疫有關(guān)的皮膚病,雖然在人群中的發(fā)病率不是很高,但是表現(xiàn)復雜,而且需要長期治療.
      指導意見：
       一般來說,醫(yī)生是不會輕言告知病人停藥的.我們在臨床工作中遇到過許多患者自行停藥,停藥時間從1年到10年不等,后來都有不同程度的疾病復發(fā)或加重.你當前每日口服一片強的松,如果沒有其他不適,建議你維持吃藥,半年或者一年再到醫(yī)院復查一下,有情況可隨時到醫(yī)院就診.另外還有一個提議就是,如果長期服用激素,最好適當輔助用藥,譬如同時服用補鉀,補鈣以及保護胃粘膜的藥物.
      

      病情分析：
      皮膚盤狀紅斑狼瘡損害初起時為一片或數(shù)片鮮紅色斑,綠豆至黃豆大,表面有粘著性鱗屑,以后逐漸擴大,呈圓形或不規(guī)則形,邊緣色素明顯加深,略高于中心.中央色淡,可萎縮,低洼,整個皮損呈盤狀（故名盤狀紅斑狼瘡）.
      指導意見：
      急性活動期應臥床休息.慢性期或病情已穩(wěn)定者可適當參加工作,精神和心理治療很重要.病人應定期隨訪,避免誘發(fā)因素和刺激,避免皮膚直接暴露于陽光.生育期婦女應嚴格避孕.
      糖皮質(zhì)激素 ：是治療該病的主要藥物,適用于急性或暴發(fā)性病例,或者主要臟器如心,腦,肺,腎,漿膜受累時,發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時,也應用糖皮質(zhì)激素.
      中醫(yī)治療紅斑狼瘡的方法有多種,其中有藥物療法及其它療法.藥物療法就是平時大家常用的中藥,其它療法包括針灸,按摩,局部封閉,理療等,這些療法大多是針對紅斑狼瘡的某一癥狀采用的對癥療法.
      
      
      以上是對“紅斑狼瘡的治療”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      紅斑狼瘡
      疾病與世界萬物一樣都是分門別類,各有歸屬的,每個病都有各自的系統(tǒng)歸屬,例如"糖尿病"是新陳代謝類疾??；"胃炎"是消化系統(tǒng)疾?。荒敲醇t斑狼瘡（LE）歸為哪一類疾病呢?回答這個問題還要從20世紀初談起.當時美國有一位病理學家,名字叫克萊姆普爾（Klemperer）,他發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的基本病理變化是人體膠原組織的類纖維蛋白變性,到1942年他把具有這種特征的疾?。òL濕熱,類風濕性關(guān)節(jié)炎,皮肌炎,多動脈炎,系統(tǒng)性硬皮病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡）加以綜合,稱之為"彌漫性膠原病".事物是在不斷的發(fā)展的,隨著研究的不斷深入,人們發(fā)現(xiàn)克萊姆普爾的所謂膠原病僅是病理組織學上的概念.到1969年,日本醫(yī)學家大高裕等認為這一類疾病的結(jié)締組織均具有粘液樣水腫,纖維蛋白變性及壞死性血管炎等相同的基本病變,因此又把這一類病,稱為"結(jié)締組織病".
      近年來,醫(yī)學中的免疫學得到了迅猛發(fā)展,在此基礎(chǔ)上提出了自身免疫性疾病的概念,認為紅斑狼瘡這一疾病是自然發(fā)病,病因不明,有遺傳因素,好發(fā)于育齡婦女,身體的多個器官出現(xiàn)病變,臨床表現(xiàn)多種多樣,在血液中可以檢測出多種高滴度自身抗體,并且出現(xiàn)相應身體組織（靶器官）受侵害后的有關(guān)癥狀,病變組織中有大量的淋巴細胞和漿細胞浸潤,應用皮質(zhì)類固醇及免疫抑制藥物有療效,所以應將紅斑狼瘡歸類為自身免疫性疾病.然而在風濕病的范疇中,包括了多種侵犯肌肉,關(guān)節(jié),韌帶,滑囊,內(nèi)臟及其它結(jié)締組織成份的疾病,它可為原發(fā)性局限于肌肉骨骼的疾病,也可以是具有多系統(tǒng)受累的全身性疾病.（如典型的膠原?。?因此我們說紅斑狼瘡是一種自身免疫性的炎癥性結(jié)締組織病,歸結(jié)于風濕病學中,又是六種經(jīng)典膠原病之一,這已成為國際通用的概念.廣大患者在綜合性醫(yī)院就診時,應到風濕病科的結(jié)締組織病診室或免疫科.
      提起紅斑狼瘡這一疾病,很多人都知道是一種自身免疫性疾病,但若問起紅斑狼瘡一詞的由來,恐怕不是每一個人都能說清楚的.在浩繁的中醫(yī)書籍中從末見與其相似的病名,只是有一些散在的關(guān)于紅斑狼瘡癥狀的描寫.狼瘡（Lupus）一詞來自拉丁語,在19世紀前后就已出現(xiàn)在西方醫(yī)學中.但直到19世紀中葉,有一位叫卡森拉夫的醫(yī)生才正式使用"紅斑狼瘡"這一醫(yī)學術(shù)語.不過他所說的紅斑狼瘡僅指以皮膚損害為主的盤狀紅斑狼瘡而言.人們看到得這種病的人,在顏面部或其他相關(guān)部位反復出現(xiàn)頑固性難治的皮膚損害,有的還在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)萎縮,瘢痕,素色改變等,使面部變形,嚴重毀容,看上去就象被狼咬過的一樣,故有其名.后來隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展,人們對紅斑狼瘡的認識逐步加深,于是又提出了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的命名.系統(tǒng)性紅斑狼瘡除具有典型的皮膚損害外,還包括全身各個系統(tǒng)和各種臟器的損害,如腎,心,肝,腦,肺等.紅斑狼瘡起病穩(wěn)匿或急驟,發(fā)作比較兇險,且極易復發(fā),遷延不愈,出沒無常,就跟狼一樣狡猾.而狼瘡病人的皮膚損害除盤狀紅斑狼瘡出現(xiàn)典型的盤狀紅斑外,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者還出現(xiàn)蝶形紅斑,多形紅斑,環(huán)形紅斑,大皰性紅斑,有的也出現(xiàn)盤狀紅斑,所以用紅斑狼瘡一詞命名該病,既形象逼真,又內(nèi)涵豐富.
      紅斑狼瘡傳染嗎?
      紅斑狼瘡在我國的發(fā)病率雖然遠遠高于西方國家,但也僅僅只有70/10萬,它與其他常見病多發(fā)病比較起來還算是比較少 見的.由于病人相對較少,很多人對這個病不甚了解.聽到這個病名或見到紅斑狼瘡病人總不免會產(chǎn)生.紅斑狼瘡會不會傳染呢這樣的疑問,回答是否定的,紅斑狼瘡不會由一個人傳染給另一個人.從紅斑狼瘡發(fā)病因素來講,至今病因不明,人們從 臨床研究上發(fā)現(xiàn),只是從基礎(chǔ)和它的發(fā)生可能與遺傳因素,人體內(nèi)性激素水平高低,以及人體所處的某些環(huán)境因素（包括感染 ,日光照射,食物改變,藥物作用等）有關(guān).是上述這些因素（可能還有很多未知因素）共同作用,降低了人體的免疫耐受性,使人體的免疫功能發(fā)生紊亂.才形成了 這種自身免疫性疾病.因此它不象由各種病原體（各種細菌,病毒,真菌,螺旋體）引起的疾病那樣,可以在人與人之間傳播.當正常人與病人 接觸時,根本不必有被傳染的恐懼,也不需要把病人隔離起來,紅斑狼瘡患者在疾病緩解穩(wěn)定期,可以和正常人一樣從事一般 的工作,學習,參與正常人的社會活動.
      指導意見：
      紅斑狼瘡的治療
      治療主要著重于緩解癥狀和阻抑病理過程,由于病情個體差異大,應根據(jù)每個病人情況而異.
      一,一般治療
      急性活動期應臥床休息.慢性期或病情已穩(wěn)定者可適當參加工作,精神和心理治療很重要.病人應定期隨訪,避免誘發(fā)因素和刺激,避免皮膚直接暴露于陽光.生育期婦女應嚴格避孕.
      二,藥物治療
      （一）非甾體類抗炎藥
      這些藥能抑制前腺素合成,可做為發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,肌痛的對癥治療.如消炎痛對SLE的發(fā)熱,胸膜,心包病變有良好效果.由于這類藥物影響腎血流量,合并腎炎時慎用.
      （二）抗瘧藥
      氯喹口服后主要聚集于皮膚,能抑制DNA與抗DNA抗體的結(jié)合,對皮疹,光敏感和關(guān)節(jié)癥狀有一定療效,磷酸氯喹250-500mg/d,長期服用因在體內(nèi)積蓄,可引起視網(wǎng)膜退行性變.早期停藥可復發(fā),應定期檢查眼底.
      （三）糖皮質(zhì)激素
      是目前治療本病的主要藥物,適用于急性或暴發(fā)性病例,或者主要臟器如心,腦,肺,腎,漿膜受累時,發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時,也應用糖皮質(zhì)激素.
      用法有兩種,一是小劑量,如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情緩解.二是大劑量,開始時即用10－15mg/d維持.減量中出現(xiàn)病情反跳,則應用減量前的劑量再加5mg予以維持.大劑量甲基強的松龍沖擊治療可應用于暴發(fā)性或頑固性狼瘡腎炎和有中樞神系統(tǒng)病變時,1000mg/d靜脈滴注,3日后減半,而后再用強的松維持.其些病例可取得良好療效,其副作用如高血壓,易感染等應予以重視.
      （四）免疫抑制劑
      主要先用于激素減量后病情復發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴重副作用,以及狼瘡腎炎,狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例.如環(huán)磷酰胺.15-2.5mg/kg/d,靜脈注射或口服,或200mg隔日使用.毒副作用主要是骨髓抑制,性腺萎縮,致畸形,出血性膀胱炎,脫發(fā)等.應當注意的是,細胞毒藥物并不能代替激素.
      （五）其他藥物
      如左旋咪唑,可增強低于正常的免疫反應,可能對SLE患者合并感染有幫助.用法是50mg/d,連用三天,休息11天.副作用是胃納減退,白細胞減少.
      抗淋巴細胞球蛋白（ALG）或抗胸腺細胞球蛋白（ATG）是近年大量用于治療重癥再障的免疫抑制劑,具有較高活力的T淋巴細胞毒性和抑制T淋巴細胞免疫反應的功能,一些醫(yī)院用于治療活動性SLE,取得滿意療效.用法是20-30mg/kg/d,稀釋于250－500ml生理鹽水,緩慢靜脈滴注,連用5－7天,副作用是皮疹,發(fā)熱,全身關(guān)節(jié)酸痛,血小板一過性減少和血清病.若同時加用激素可使之減輕.
      （六）血漿交換療法
      通過去除病人血漿,達到去除血漿中所含免疫復合物,自身抗體等,后輸入正常血漿.效果顯著,但難持久,且價格昂貴,適用于急重型病例.
      

      病情分析：
      SLE是一種有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫病
      指導意見：
      Methylprednisolone 1g + 10%Glucosesol250ml ivdrip
       qd×3 ,必要時5天后再用1次
      
      

      病情分析：
      系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病.我國約有100萬串者.病變累及多系統(tǒng),多器官,嚴重影響人體健康.系統(tǒng)性紅斑狼瘡常累及多個系統(tǒng),血清出現(xiàn)多種自身抗體,并有明顯的免疫紊亂.以年表女性多見,患病率約很低.
      指導意見：
      一,一般治療 急性活動應臥床休息.慢性期或病性已穩(wěn)定都可適當參加工作,精神和心理治療很重要.病人應定期隨訪,避免誘發(fā)因素和刺激
      二,藥物治療
      1,非甾體類抗炎藥
      2,抗瘧藥
      3,糖皮質(zhì)激素
      4,免疫抑制劑
      

      病情分析：
      紅斑狼瘡(sle)是一個累及身體多系統(tǒng)多器官,臨床表現(xiàn)復雜,病程遷延反復的自身免疫性疾病. 紅斑狼瘡可分為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE ）和盤狀紅斑狼瘡（ DLE ）兩大類.亞急性皮膚型紅斑狼瘡 （ SCLE ）,是一種介于盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡之間的皮膚病變.
      指導意見：
      紅斑狼瘡的病因
      紅斑狼瘡和其他自身免疫性疾病一樣還未能找到確切的病因.一般認為它與遺傳,感 染,內(nèi)分泌及環(huán)境等因素有關(guān)：
      (1) 遺傳因素遺傳是紅斑狼瘡發(fā)病的重要因素,具有紅斑狼瘡遺傳因素的人,一旦遇到某些 環(huán)境中的誘發(fā)條件,就會引發(fā)該病.據(jù)調(diào)查黑人亞洲人患紅斑狼瘡高于白人,有紅斑狼瘡家 族史的發(fā)生率可高達 5% ～ 12% ,同卵孿生中發(fā)病率高達 69% ,而異卵孿生與同家族群相 差不大.
      (2) 感染因素 在 SLE 患者的腎小球內(nèi)皮細胞和皮損中找到包涵體及類包涵體物質(zhì),血清中抗病毒抗體增高, SLE 動物模型 NZB/NZW 小鼠組織中可分離出 C 型病毒（慢病毒）,并在腎小球內(nèi)可測得 C 型病毒相關(guān)抗原的抗體.有人認為與鏈球菌或結(jié)核桿菌感染有關(guān),但在病人中未得到證實.
      (3) 內(nèi)分泌因素 紅斑狼瘡多發(fā)于育齡婦女,在兒童和老年患者中幾乎無性別差異.男性的睪丸發(fā)育不全患者常 發(fā)生紅斑狼瘡,在紅斑狼瘡患者中無論男女均有雌酮羥基化產(chǎn)物增高. SLE 動物模型 NZB/N ZW 鼠 , 雌性鼠病情較雄性重,用雄激素治療可使病情緩解,而用雌激素治療可使病情惡化, 提示雌激素在發(fā)病中有影響.
      (4) 環(huán)境因素 環(huán)境因素是直接誘發(fā)紅斑狼瘡的因素,包括物理方面和化學方面.物理因素如紫外線照射,化 學因素如藥物,有一些藥物可以引起藥物性狼瘡和加重紅斑狼瘡.
      (5) 其他 在日常生活中,如飲食不當,吃了蝦,蟹,韭菜,芹菜,蘑菇,無花果和一些豆莢類植物等, 住進新裝修的房屋,染發(fā)等都可以誘發(fā)紅斑狼瘡.
      急性活動期應臥床休息.慢性期或病情已穩(wěn)定者可適當參加工作,精神和心理治療很重要.病人應定期隨訪,避免誘發(fā)因素和刺激,避免皮膚直接暴露于陽光.生育期婦女應嚴格避孕.
      西醫(yī)治療
      （一）非甾體類抗炎藥 ：這些藥能抑制前腺素合成,可做為發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,肌痛的對癥治療.如消炎痛對SLE的發(fā)熱,胸膜,心包病變有良好效果.由于這類藥物影響腎血流量,合并腎炎時慎用.
      （二）抗瘧藥 ：氯喹口服后主要聚集于皮膚,能抑制DNA與抗DNA抗體的結(jié)合,對皮疹,光敏感和關(guān)節(jié)癥狀有一定療效,磷酸氯喹250-500mg/d,長期服用因在體內(nèi)積蓄,可引起視網(wǎng)膜退行性變.早期停藥可復發(fā),應定期檢查眼底.
      （三）糖皮質(zhì)激素 ：是治療該病的主要藥物,適用于急性或暴發(fā)性病例,或者主要臟器如心,腦,肺,腎,漿膜受累時,發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時,也應用糖皮質(zhì)激素.
      用法有兩種,一是小劑量,如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情緩解.二是大劑量,開始時即用10－15mg/d維持.減量中出現(xiàn)病情反跳,則應用減量前的劑量再加5mg予以維持.大劑量甲基強的松龍沖擊治療可應用于暴發(fā)性或頑固性狼瘡腎炎和有中樞神系統(tǒng)病變時,1000mg/d靜脈滴注,3日后減半,而后再用強的松維持.其些病例可取得良好療效,其副作用如高血壓,易感染等應予以重視.
      （四）免疫抑制劑 ：主要先用于激素減量后病情復發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴重副作用,以及狼瘡腎炎,狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例.如環(huán)磷酰胺.15-2.5mg/kg/d,靜脈注射或口服,或200mg隔日使用.毒副作用主要是骨髓抑制,性腺萎縮,致畸形,出血性膀胱炎,脫發(fā)等.應當注意的是,細胞毒藥物并不能代替激素.
      （五）其他藥物 ：如左旋咪唑,可增強低于正常的免疫反應,可能對SLE患者合并感染有幫助.用法是50mg/d,連用三天,休息11天.副作用是胃納減退,白細胞減少.
      抗淋巴細胞球蛋白（ALG）或抗胸腺細胞球蛋白（ATG）是大量用于治療重癥再障的免疫抑制劑,具有較高活力的T淋巴細胞毒性和抑制T淋巴細胞免疫反應的功能,一些醫(yī)院用于治療活動性SLE,取得滿意療效.用法是20-30mg/kg/d,稀釋于250－500ml生理鹽水,緩慢靜脈滴注,連用5－7天,副作用是皮疹,發(fā)熱,全身關(guān)節(jié)酸痛,血小板一過性減少和血清病.若同時加用激素可使之減輕.
      （六）血漿交換療法 ：通過去除病人血漿,達到去除血漿中所含免疫復合物,自身抗體等,后輸入正常血漿.效果顯著,但難持久,且價格昂貴,適用于急重型病例.[2]
      中醫(yī)治療
      中醫(yī)治療紅斑狼瘡的方法有多種,其中有藥物療法及其它療法.藥物療法就是平時大家常用的中藥,其它療法包括針灸,按摩,局部封閉,理療等,這些療法大多是針對紅斑狼瘡的某一癥狀采用的對癥療法.
      口服中藥治療紅斑狼瘡又有中醫(yī)辨證論治法,一病一方用藥法,單方驗方治療法及中成藥治療等.其中辨證論治方法照顧面廣,靈活性大,又有求因治療的特點,是值得采取的治療措施之一,但因系統(tǒng)性紅斑狼瘡損害廣泛,癥狀復雜多變,臨床上每個醫(yī)生對該病的認識不盡一致,因此各醫(yī)家在辨證分型及選方用藥上見解不一,根據(jù)全國多數(shù)醫(yī)家總結(jié)出的各種臨床辨證施治類型,綜合各家的見解及臨床經(jīng)驗,中國國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了紅蝴蝶斑辨證標準,辨證分為六個癥型,分別為熱毒熾盛型,陰虛內(nèi)熱型,肝腎陰虛型,邪熱傷肝型,脾腎陰虛型及風濕熱痹型,大致包括了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的急性活動期,穩(wěn)定期及臟器損傷的一些情況,根據(jù)各癥型的臨床表現(xiàn),分別選用不同的治療方劑及藥物.一病一方用藥法則是根據(jù)紅斑狼瘡病的變化規(guī)律,抓住該病的主要病機,針對病機設(shè)定治療方劑,以一方統(tǒng)治,其中有的用滋陰補腎法,有的用活血化瘀法,有的用解毒清熱法,有的用祛風除痹法等.在分型施治及一病一方用藥中使用最多的傳統(tǒng)成方有清熱地黃湯,六味地黃湯,補中益氣湯,濟生腎氣丸,生脈飲,歸脾湯,牛黃清心丸,四物湯,右歸丸,左歸丸等.應用更多的則是每個醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗創(chuàng)制的自擬方劑,在這些方劑中常用的藥物有何首烏,生地,元參,山萸肉,枸杞子,黃精,麥冬,百部,女貞子,旱蓮草,太子參,人參,黃芪,茯苓,山藥,白術(shù),黨參,黃連,黃芩,銀花,連翹,石膏,知母,羚羊角,水牛角,當歸,紫草,赤芍,丹參,梔子,柴胡,地骨皮,蜈蚣,杜仲,川斷,附子,肉桂,桂枝,青蒿,丹皮,甘草,澤瀉,豬苓等.常用的單方則有雷公藤及其制劑.其中有雷公藤片,雷公藤多甙片,雷公藤糖漿,三藤飲等；昆明山海棠用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡及盤狀紅斑狼瘡,在20世紀70~80年代曾有藥廠生產(chǎn)其片劑,每片含生藥50mg；青蒿及其制劑,對盤狀紅斑狼瘡有一定療效,其中制劑有青蒿丸,青蒿浸膏片等均為口服,而青蒿素則為注射劑,20世紀90年代應用已減少；另外有一些制劑如復方金蕎片,三蛇糖漿,五倍子和蜜陀僧散,紅花制劑,丹參制劑,大黃制劑等也在臨床應用.
      
      
      以上是對“紅斑狼瘡的治療”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！