請教一些有關(guān)胃病的咨詢

      病情分析：
      一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍,有時簡稱為潰瘍.原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁,從而損傷黏膜組織,這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因.
      指導(dǎo)意見：
      治療目的①緩解癥狀；②促進愈合；③預(yù)防復(fù)發(fā)；④防止并發(fā)癥.
      治療手段
      1）藥物治療
      根據(jù)潰瘍的部位,大小,胃酸分泌量的高低,在病人全身情況好,潰瘍較小,無惡性證據(jù)者,可行藥物治療.
      內(nèi)科治療效果良好,一般在8周以內(nèi)潰瘍即可愈合,但是復(fù)發(fā)率較高,2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達40％,其中70％在1年內(nèi)復(fù)發(fā).
      ① 對于低胃酸者主要選擇粘膜保護劑.如硫糖鋁（Sucra lfate）對胃潰瘍有較好的療效,對十二指腸潰瘍的療效相當(dāng)于西咪替丁.本藥的主要優(yōu)點是安全,可為孕婦女消化性潰瘍治療的首選藥物.生胃酮（carbenoxolone）為甘草制劑,較常用治療胃潰瘍,偶用于十二指腸潰瘍.療效較其它藥物為差.三甲二櫞絡(luò)合鉍（tri-potassium dicitrato－bismuthate）鉍劑用于臨床已有20余年的歷史,直到近幾年才受到重視.在眾多的胃藥中,它是唯一能殺滅幽門螺桿菌的藥物.商品名有迪樂,得樂（De－Nol）.其主要優(yōu)點在于能減少潰瘍復(fù)發(fā)率.停藥一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為39％～76％.
      ②對于高胃酸者應(yīng)選用胃酸分泌抑制
      a,H2受體拮抗劑：不僅對組胺刺激的酸分泌有抑制作用,還可部分地抑制胃泌素和乙酰膽堿刺激的酸分泌.但是,停藥后胃酸分泌迅速恢復(fù),甚至出現(xiàn)反跳性分泌.后者可能與停藥后的潰瘍復(fù)發(fā)有關(guān).停藥一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為60％～100％.臨床常用的H2受體拮抗劑有：西咪替?。╟imetidine）,泰胃美（taganet）,呋喃硝胺（ranitidine）,雷尼替丁（zantac）,法莫替?。╢amotidine）,（pepcid）它們的相對作用強度不一,但是臨床療效并無明顯差異.
      b,毒草堿受體拮抗劑：非選擇性M1和M2受體拮抗劑,如阿托品,普魯苯辛等,多年來一直用于治療消化性潰瘍.缺點是療效有限用副作用大.自從H2受體拮抗劑問世以來,此類藥物已較少應(yīng)用.呱吡氮平（prienzepin）是相對選擇M1受體拮抗劑,其報制酸分泌較之抑制平滑肌,心肌和唾腺分泌強得多.近年來該藥被用于治療十二指腸潰瘍,但療效不如H2受體拮抗劑.
      c,H+－K+－ATPase抑制劑：（酸泵抑制劑,質(zhì)子泵抑制劑）亞硯咪唑（omeprazol）,奧美拉唑,洛賽克（losec）是第一個應(yīng)用于臨床的酸泵抑制劑.它的作用強于H2受體拮抗劑,能強烈抑酸至pH＞7.0,造成完全缺酸狀態(tài),使胃蛋白酶變性失活,促進潰瘍愈合.該藥對DU及食管炎的高愈合率與胃蛋白酶被強烈抑制有關(guān).事實上該藥可被認為是消化性潰瘍是終的內(nèi)科治療.只要劑量適當(dāng),又得到最適的酸抑制,幾乎無一例消化性潰瘍對之無反應(yīng).這一事實證實了那句古老的格言：“無酸即無潰瘍”.另外,該藥為高分泌狀態(tài),如Zollinger－Ellison綜合征治療的首選藥物.
      d,前列腺素類：前例腺素E是細胞保護作用的主要因子,但在實驗和臨床上,卻未能顯示該藥有比抗分泌藥更有效地促進慢性潰瘍愈合,米索前列醇（Misoprostol）（喜克潰,eytootec）是目前市售的主要合成前列腺類藥品,用于預(yù)防粘膜損傷,尤其在接受非類固醇性抗炎劑（NSAID）治療的病人,同時使用該藥可顯著地減少胃腸粘膜糜爛和潰瘍發(fā)生.
      e,抗酸劑：這是一類歷史最悠久的抗?jié)兯幬?通過化學(xué)中和減少胃酸.其在消化性潰瘍治療中占有的地位不遜于H2受體拮抗劑.如含氫氧化鋁和硫酸鎂的咀嚼片.
      f,抗菌治療：應(yīng)用抗菌藥物清除幽門螺桿菌感染,可促進潰瘍愈合,減少復(fù)發(fā),尤其對某些頑固性潰瘍,常有較好效果.臨床上常聯(lián)合應(yīng)用,如：三甲二櫞絡(luò)合鉍,四環(huán)素或羥氨芐青霉素和甲硝咪唑等.目前認為在消化性潰瘍的治療中抗菌素的應(yīng)用是必要的.
      g,其他類：丙谷胺（proglumide）,生長抑素八肽（octreotide）,善得定（sandostatin）,呋喃唑酮（痢特靈）作為多巴胺促進劑,對消化性潰瘍具有治療作用.它對幽門螺桿菌有抑制作用,這可能也是其治療機制之一.
      還有就是手術(shù)治療了.

      病情分析：
      你好,你的情況可能是十二指潰瘍.
      指導(dǎo)意見：
      一般需要抗胃酸治療,同時在飲食方面還要注意,少吃生冷及刺激性食物,消化道潰瘍的嚴(yán)重后果可能導(dǎo)致穿孔.

      病情分析：
      患者,女性,20歲,關(guān)于十二指腸胃潰瘍的問題.
      指導(dǎo)意見：
      這個病一般是慢性的,需要長期的食療,不能讓胃受較大刺激,以免病情反復(fù),所以在飲食上以清淡偏軟食物為主.冬季由于天氣便冷,如果腹部保暖不好,會導(dǎo)致胃部不適,所以要做好身體的保暖工作.這個病重在長期調(diào)養(yǎng),恢復(fù)需要些時間,不是很嚴(yán)重,但要防止反復(fù)刺激引起急性發(fā)作,那就較嚴(yán)重了.
      以上是對“請教一些有關(guān)胃病的咨詢”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      可以做個胃鏡就明確診斷,到底是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍?
      指導(dǎo)意見：
      這個病病程長,反復(fù)發(fā)作.在治療上首先得注意飲食,不能食用刺激性強的食物少食多餐；其次保持生活規(guī)律不勞累,心情愉快；再次可以聯(lián)合用藥!

      病情分析：
      癥狀是否是一餓就會疼,不能著涼,也不吃辛辣的食物,有時還會有漲氣感.
      指導(dǎo)意見：
      由于該病屬心身疾病的范疇,心理,社會因素對發(fā)病有重要的影響,因而應(yīng)避免過度緊張,注意規(guī)律的生活.潰瘍活動期,癥狀重應(yīng)增加休息.飲食治療很關(guān)鍵,提倡細嚼慢咽,規(guī)律定時進食,均衡飲食,忌刺激性食物,濃茶,咖啡,煙酒,進食不宜過飽.藥物治療主要包括降低抑制胃酸分泌的藥物,胃粘膜保護劑,及根除可能造成疾病反復(fù)的胃幽門螺桿菌感染的治療.藥物堅持治療,多需1—2年.

      病情分析：
      癥狀是否是一餓就會疼,不能著涼,也不吃辛辣的食物,有時還會有漲氣感.
      指導(dǎo)意見：
      由于該病屬心身疾病的范疇,心理,社會因素對發(fā)病有重要的影響,因而應(yīng)避免過度緊張,注意規(guī)律的生活.潰瘍活動期,癥狀重應(yīng)增加休息.飲食治療很關(guān)鍵,提倡細嚼慢咽,規(guī)律定時進食,均衡飲食,忌刺激性食物,濃茶,咖啡,煙酒,進食不宜過飽.藥物治療主要包括降低抑制胃酸分泌的藥物,胃粘膜保護劑,及根除可能造成疾病反復(fù)的胃幽門螺桿菌感染的治療.藥物堅持治療,多需1—2年.

      病情分析：
      1)一般治療：生活要有規(guī)律,工作宜勞逸結(jié)合,避免過度勞累和精神緊張,進餐要定時,防止饑飽過度,避免辛辣生冷,過咸食物及濃茶,咖啡等刺激性飲食物,戒除煙酒等不良習(xí)慣.
      指導(dǎo)意見：
       (2)藥物治療
       ①H?2受體拮抗劑：常用的藥物有西咪替丁,雷尼替丁和法莫替丁,西咪替丁作用最弱,法莫替丁最強,雷尼替丁則介于兩者之間.這些藥物對嚴(yán)重肝,腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)減量或慎用.一般情況下,可把一日量在夜間一次服用,劑量為西咪替丁800mg,雷尼替丁300mg,法莫替丁40mg.
       ②質(zhì)子泵阻滯劑：常用藥物是奧美拉唑,常用劑量為20～40mg/d,該藥優(yōu)于H?2受體拮抗劑的優(yōu)點是能抑制幽門螺旋桿菌的生長.
       ③制酸劑：是歷史悠久的抗?jié)兯幬?現(xiàn)仍被應(yīng)用的有膠體鋁鎂合劑(氫氧化鋁和鎂乳合劑) ,餐間服用可中和胃酸3～4小時,一般采用小劑量給藥,15～30ml ,3次/d.
       ④增強粘膜防御力的藥物：膠體次枸櫞酸鉍120mg,4次/d,餐前服,8周為一療程.此藥所含鉍的吸收量雖小,但有積蓄作用,故應(yīng)避免長期服用以防中毒.硫糖鋁,由于鋁能被少量吸收,故對腎功能不全者不宜長期服用.
       ⑤殺滅幽門螺桿菌藥物：臨床常用藥物有羥氨芐青霉素,四環(huán)素,甲硝唑,慶大霉素等.
       (3)手術(shù)治療：由于近年來內(nèi)科治療的進展,目前僅限少數(shù)有并發(fā)癥者考慮手術(shù)治療.手術(shù)適應(yīng)證為：①大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效者；②急性穿孔；③內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍
      生活護理：
      胃病飲食上要注意以下11條原則：
      1.少吃油炸食物：因為這類食物不容易消化,會加重消化道負擔(dān),多吃會引起消化不良,還會使血脂增高,對健康不利.
      2.少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物,不宜多吃.
      3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用,容易引起腹瀉或消化道炎癥.
      4.規(guī)律飲食：研究表明,有規(guī)律地進餐,定時定量,可形成條件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化.
      5.定時定量：要做到每餐食量適度,每日3餐定時,到了規(guī)定時間,不管肚子餓不餓,都應(yīng)主動進食,避免過饑或過飽.
      6.溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度.
      7.細嚼慢咽：以減輕胃腸負擔(dān).對食物充分咀嚼次數(shù)愈多,隨之分泌的唾液也愈多,對胃黏膜有保護作用.
      8.飲水擇時：最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時,餐后立即飲水會稀釋胃液,用湯泡飯也會影響食物的消化.
      9.注意防寒：胃部受涼后會使胃的功能受損,故要注意胃部保暖不要受寒.
      10.避免刺激：不吸煙,因為吸煙使胃部血管收縮,影響胃壁細胞的血液供應(yīng),使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病.應(yīng)少飲酒,少吃辣椒,胡椒等辛辣食物.
      11.補充維生素C：維生素C對胃有保護作用,胃液中保持正常的維生素C的含量,能有效發(fā)揮胃的功能,保護胃部和增強胃的抗病能力.因此,要多吃富含維生素C的蔬菜和水果.