強(qiáng)直性脊柱炎

      病情分析：
      強(qiáng)直性脊柱炎的起始癥狀或在病程中絕大部分合并有暫短的或永久的外周關(guān)節(jié)的癥狀,我院統(tǒng)計(jì)：起病時(shí)單純以腰骶背頸等部分疼痛者僅占7.6%,即91%的病人起病時(shí)即有外周關(guān)節(jié)受累,與國(guó)內(nèi)其它單位的報(bào)告接近.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      最多受累的為髖關(guān)節(jié),初發(fā)癥狀表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛者占36.8%,病程中髖關(guān)節(jié)受累者達(dá)78.5%,略高于國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)告.以膝關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀者占11%,病程中膝關(guān)節(jié)受累者占32.5%；以踝,腕,肩關(guān)節(jié)疼痛為初發(fā)癥狀者占4.9%,病程中累及上述關(guān)節(jié)者占28.5%；指關(guān)節(jié)受累者占0.04%,趾關(guān)節(jié)受累者占1.6%,同時(shí)伴有3個(gè)關(guān)節(jié)以上受累者占49%.
      

      病情分析：
      4.藥物治療
      據(jù)Gram和Husby 1992年報(bào)道[28]治療AS的藥物可分為三類(lèi)：①控制病情活動(dòng),影響病程進(jìn)展的藥物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,現(xiàn)在最新的還有療效顯著的“生物制劑”（如2007年11月上市的益賽譜——腫瘤壞死因子抗體融合蛋白）.適用于病情活動(dòng)的AS,伴外周關(guān)節(jié)炎的AS和新近發(fā)現(xiàn)的AS.②非甾體抗炎藥 適用于夜間嚴(yán)重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用.③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥如鎮(zhèn)痛新,強(qiáng)痛啶肌舒平,常用于長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥無(wú)效者.
      臨床常用藥物如下：
      （1）非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs） 有消化止痛,減輕僵硬和肌肉痙攣?zhàn)饔?①保泰松0.1g每日3次口服,過(guò)去常用此藥,后發(fā)現(xiàn)該藥浮腫,血尿等副作用,故目前一般不主張使用.②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服,為目前常用的首選藥物.③其它尚有萘普生0.25g,一日2次口服；布洛芬0.1g,每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可選用.④Oxaprozin[29]成人600～1200mg,每日一次,口服,小兒每日每公斤體重10～20mg口服.副作用為胃腸反應(yīng),腎臟損害,處長(zhǎng)出血時(shí)間等.妊娠及哺乳期婦女,一般首選布洛芬[22].
      （2）柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ） SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮復(fù)合物,80年代開(kāi)始用于治療AS,劑量由0.25g每日3次開(kāi)始,每周增加0.25g,至1.0g每日3次維持.藥效隨服藥時(shí)間的處長(zhǎng)而增加,服藥有效率半年為71%,1年為85%,2年為90%.病人癥狀改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及放射線征象進(jìn)步或穩(wěn)定.副作用主要為消化道癥狀,皮疹,血象及肝功改變等,但均少見(jiàn).用藥期間宜定期檢查血象.
      （3）甲氨喋呤（methotrexate,MTX） 據(jù)報(bào)道療效與SSZ相似,小劑量沖擊療法與每周1次,第一周0.5～5mg,以后每周增加2.5mg,至每周10～15mg維持.口服和靜脈用藥療效相似.副作用有胃腸反應(yīng),骨髓抑制,口腔炎,脫發(fā)等,用藥期間定期查肝功和血象,忌飲酒.
      （4）腎上腺皮質(zhì)激素（CS） 一般情況下不用腎上腺皮激素治療AS,但在急性虹膜炎或外周關(guān)節(jié)炎用NSAIDs治療無(wú)效時(shí),可用CS局部注射或口服.Peters[30]等分別應(yīng)用甲基潑尼松龍一日1000mg/次和375mg/次靜滴治療其它藥物治療無(wú)效的急性期活性動(dòng)性AS各17和59例,連用3天,獲得較長(zhǎng)時(shí)間的緩解,高劑量組療效略好,對(duì)控制疼痛改善脊柱活動(dòng)有明顯效果,但兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
      （5）雷公藤多甙（Trirptrygium wilfordii hook,代號(hào)T2） 國(guó)內(nèi)最初用雷公藤酊治療AS,有消炎止痛作用,每日用12%雷公藤酊15～30ml,分3次飯后服用.病情控制后（約3～6月）,改用維持量,每日或隔日服5～10ml.以后用雷公藤的半提純品多甙片（T2）20mg,每日3次口服,療效較酊劑好,服用方便.副作用有胃腸反應(yīng),白細(xì)胞減少,月經(jīng)紊亂及精子活力降低等,停藥后可恢復(fù).
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      飲食調(diào)理
      強(qiáng)直性脊柱炎的內(nèi)因是腎脈督脈兩虛,外因?yàn)轱L(fēng)寒,可用食療.
      （1） 辛熱食品：能抗風(fēng)濕祛寒邪,如辣椒,蔥,花椒,大料,茴香,大蒜有殺菌,抗病毒等作用,可預(yù)防腸道感染和病毒感染.冬季適當(dāng)服姜湯以濕胃散寒.須視病情而定.
      （2） 豆類(lèi)：大豆,黑豆,黃豆等,含有豐富的植物蛋白和微量元素,有促進(jìn)肌肉,骨骼,關(guān)節(jié),肌腱的代謝,幫助修復(fù)病損的作用.可以治療以濕重為主的風(fēng)濕骨痛,對(duì)身體沉重,關(guān)節(jié)不利,筋脈拘攣或麻木不仁,關(guān)節(jié)腫痛而重著不適的風(fēng)濕病,效果較好.黑豆可治療風(fēng)濕疼痛,用黑豆炒至半焦加入黃酒,治療關(guān)節(jié)酸痛有效,有胃炎者慎用.
      （3） 果實(shí)食品：栗子有補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨的作用,對(duì)筋骨,經(jīng)絡(luò),風(fēng)濕痹痛,腰膝無(wú)力極為有益.強(qiáng)直性脊柱炎是由于腎虛引起的筋骨,肌肉關(guān)節(jié)的病損.可生食,熟食,久服必強(qiáng)筋,健骨,補(bǔ)腎.將板栗搗爛敷患處可治筋骨腫痛；新鮮栗葉搗爛外敷,也能減輕肌肉,關(guān)節(jié),皮膚的炎癥.
      （4）鮮河蝦500克,黃酒500克.
      做法：將河蝦洗凈后浸于黃酒15分鐘,撈起,隔水燉服,分次食用,黃酒與河蝦可同食.
      功效：具有濕腎壯陽(yáng),舒筋止痛的功效.
      青梅有生津止渴,澀腸止痢的作用,對(duì)腹瀉患者有益,凡風(fēng)濕骨痛,腰痛,關(guān)節(jié)痛均可用青梅擦患處,可止痛活血.
      烏梅是梅的干燥或未成熟的果實(shí),對(duì)風(fēng)濕痛有卓效,烏梅酸干可劍陰,酸歸肝經(jīng),肝得滋養(yǎng),對(duì)關(guān)節(jié),筋骨疼痛,拘攣有緩解作用.
      桑椹滋陰補(bǔ)血,櫻桃也可治風(fēng)濕病.
      

      病情分析：
      1.控制
      AS的治療由于病因不明了,尚缺乏要治的方法,亦無(wú)阻止本病進(jìn)展的有效療法.所幸許多病人骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)展至Ⅱ或Ⅲ級(jí)后并不再繼續(xù)發(fā)展,僅少數(shù)人可進(jìn)展至完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直.
      AS治療的目的的在于控制炎癥,減輕工緩解癥狀,維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置,防止畸形.要達(dá)到上述目的,關(guān)鍵在于早期診斷早期治療,采取綜合措施進(jìn)行治療,包括教育病人和家屬,體療,理療,藥物和外科治療等.
      ⑴該病治療從教育病人和家屬著手,使其了解疾病的性質(zhì),大致病程,可能采用的措施以及將來(lái)的預(yù)后,以增強(qiáng)抗病的信心和耐心,取得他們的理解和密切配合.
      ⑵注意日常生活中要維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力,如行走,坐位和站立時(shí)應(yīng)挻胸收腹睡覺(jué)時(shí)不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰臥位或俯臥位,每天早晚各俯臥半小時(shí)；腎力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)；工作時(shí)注意姿勢(shì),防止脊柱彎曲畸形等.
      ⑶保持樂(lè)觀情緒,消除緊張,焦慮,抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時(shí)作息,腎醫(yī)療體育鍛煉.
      ⑷了解藥物作用和副作用,學(xué)會(huì)自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用,以利配合治療,取得更好的效果.
      2.體療
      體育療法對(duì)各種慢性疾病均有好處,對(duì)AS更為重要.可保持脊柱的生理彎曲,防止畸形；保持我廓活動(dòng)度,維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強(qiáng)度,防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等,具體可作以下運(yùn)動(dòng).
      ⑴深呼吸：每天早晨,工作休息時(shí)間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動(dòng).深呼吸可以維持胸廓最大的活動(dòng)度,保持良好呼吸功能.
      ⑵頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部可作向前,向后,向左,向右轉(zhuǎn)動(dòng),以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),以保持頸椎的正?；顒?dòng)度.
      ⑶腰椎運(yùn)動(dòng)：每天作腰部運(yùn)動(dòng),前屈,后仰,側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體,使腰部脊柱保持正常的活動(dòng)度.
      ⑷肢體運(yùn)動(dòng)：可作俯臥撐,斜撐,下肢前屈后伸,擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及游泳等.游泳既有利于四肢運(yùn)動(dòng),又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是AS最適合的全身運(yùn)動(dòng).
      病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量,開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適,但運(yùn)動(dòng)后經(jīng)短時(shí)間休息即可恢復(fù).如新的疼痛持續(xù)2h以上不能恢復(fù),則表明運(yùn)動(dòng)過(guò)度,應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式.
      3.物理治療
      理療一般可用熱療,如熱水浴,水盆浴或淋浴,礦泉溫泉浴等,以增加局部血液循環(huán),使肌肉放松,減輕疼痛,有利于關(guān)節(jié)活動(dòng),保持正常功能,防止畸形.
      4.藥物治療
      據(jù)Gram和Husby 1992年報(bào)道[28]治療AS的藥物可分為三類(lèi)：①控制病情活動(dòng),影響病程進(jìn)展的藥物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,現(xiàn)在最新的還有療效顯著的“生物制劑”（如2007年11月上市的益賽譜——腫瘤壞死因子抗體融合蛋白）.適用于病情活動(dòng)的AS,伴外周關(guān)節(jié)炎的AS和新近發(fā)現(xiàn)的AS.②非甾體抗炎藥 適用于夜間嚴(yán)重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用.③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥如鎮(zhèn)痛新,強(qiáng)痛啶肌舒平,常用于長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥無(wú)效者.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因未明,以中軸關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主的全身性疾病,主要累及骶骼關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié),柱間關(guān)節(jié),肋椎關(guān)節(jié),以骶骼磁節(jié)病變最為常見(jiàn),另有約1/3患者可見(jiàn)周?chē)P(guān)節(jié)癥狀.
      其治療方法主要是,藥物治療,物理療法,手術(shù)療法等,病情有所好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意康復(fù)期的鍛煉：
      1.日常姿勢(shì)訓(xùn)練
      1）站立：頭保持中位,下凳微收,肓下聳不垂自然放松；腹略內(nèi)收,雙腳與肓等寬,踝,膝,髖等關(guān)節(jié)保持自然位,重心居中不要偏移；
      2）坐位：晝坐直角硬木椅,腰背挺直,勞累時(shí)可將臀部后靠,腰背緊巾在椅背上休息；
      3）臥位：晝睡硬板床,宜仰臥,側(cè)臥輪流交替,避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì),枕頭不宜過(guò)高或不秀枕,另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘.
      2.功法鍛煉
      1）功法1：仰臥雙腳并擾,腳尖向上,雙手自然放在身體兩側(cè),調(diào)抱著呼吸約3分鐘,然后先吸氣,用意念將氣送入下丹田,同時(shí)腰部,臀部向上拱起,將勁力集中在腰和肩背部,呼氣時(shí)腰,臀部落下,如此反復(fù)數(shù)息10次；
      2）功法2：雙腿并步站立（腳尖腳跟內(nèi)側(cè)并齊）,雙手叉腰,以腰為運(yùn)動(dòng)點(diǎn)向左,向后,向右,向前轉(zhuǎn)動(dòng)50次,再反向轉(zhuǎn)動(dòng)50次；
      3）功法3：雙手叉腰,向后退走10分鐘
      以上功法,動(dòng)作比較和緩,活動(dòng)度不大.加大活動(dòng)量的功法可選擇易盤(pán)經(jīng),五禽戲,鶴翔樁或太極拳等.
      
      以上是對(duì)“強(qiáng)直性脊柱炎”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！