健康咨詢(xún)描述:
很?chē)?yán)重
7天拉
曾經(jīng)的治療情況和效果: 現(xiàn)在 還在 住院
想得到怎樣的幫助:我想知道我的孩子治拉7天拉 怎么還沒(méi)好
病情分析:
敗血癥(septicemia)是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán),并在其中生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染.臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,嚴(yán)重毒血癥狀,皮疹瘀點(diǎn),肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等.分革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥,革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥.以抗生素治療為主,輔以其他治療方法.預(yù)防措施為避免皮膚粘膜受損,防止細(xì)菌感染.
指導(dǎo)意見(jiàn):
給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食以保障營(yíng)養(yǎng).可靜脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿,全血或白蛋白.感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素短程(3~5天)治療.
病情分析:
(一)抗菌治療
應(yīng)盡早使用敏感抗生素,當(dāng)病原菌不明時(shí),可根據(jù)細(xì)菌入侵途徑,患兒年齡,臨床表現(xiàn)等選擇藥物,通常應(yīng)用廣譜抗生素,或針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥,而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整.
①金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素,頭孢菌素,萬(wàn)古霉素等藥物,常聯(lián)合2種以上靜脈給藥,體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用10天;
②革蘭陰性桿菌,如大腸桿菌,肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢菌素與氨基糖糖甙類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用,綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類(lèi)或羧芐青霉素聯(lián)用;
③厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用.
如有化膿病灶,則在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行外科切開(kāi)引流或穿刺排膿等處理.
(二)其他治療
給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食以保障營(yíng)養(yǎng).可靜脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿,全血或白蛋白.感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素短程(3~5天)治療.
指導(dǎo)意見(jiàn):
兒童期敗血癥多見(jiàn)與小兒機(jī)體免疫功能有關(guān),因?yàn)椋孩倌挲g愈小,機(jī)體免疫功能愈差,局部感染后局限能力愈弱,極易導(dǎo)致感染擴(kuò)散;②由于小兒時(shí)期皮膚粘膜柔嫩,易受損傷,血液中單核吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬功能差,血清免疫球蛋白和補(bǔ)體水平亦低,為敗血癥的發(fā)生創(chuàng)造了條件;③營(yíng)養(yǎng)不良,先天性免疫缺陷病,腎病綜合征患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí),白血病和腫瘤患兒用化療或放療時(shí)等均可因機(jī)體免疫功能低下而引發(fā)敗血癥.
細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)后,在生長(zhǎng),增殖的同時(shí)產(chǎn)生了大量毒素,革蘭陰性桿菌釋出的內(nèi)毒素或革蘭陽(yáng)性細(xì)菌胞膜含有的脂質(zhì)胞壁酸與肽聚糖形成的復(fù)合物首先造成機(jī)體組織受損,進(jìn)而激活 TNF,IL-l,IL-6,IL-8,INFr等細(xì)胞因子,由此觸發(fā)了機(jī)體對(duì)入侵細(xì)菌的阻抑反應(yīng),稱(chēng)為系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征.這些病理生理反應(yīng)包括:補(bǔ)體系統(tǒng),凝血系統(tǒng)和血管舒緩素-激肽系統(tǒng)被激活;糖皮質(zhì)激素和β-內(nèi)啡肽被釋出;這類(lèi)介質(zhì)最終使毛細(xì)血管通透性增加,發(fā)生滲漏,血容量不足以至心,肺,肝,腎等主要臟器灌注不足,隨即發(fā)生休克和DIC.
病情分析:
敗血癥是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán),并在其中生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染.表現(xiàn)為發(fā)熱,嚴(yán)重毒血癥狀,皮疹瘀點(diǎn),肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等,以抗生素治療為主,輔以其他治療方法.預(yù)防皮膚粘膜受損,防止細(xì)菌感染
指導(dǎo)意見(jiàn):
1.抗菌治療:如果是金黃色葡萄球菌感染時(shí),宜用苯唑青霉素,萬(wàn)古霉素等藥物,不過(guò)長(zhǎng)聯(lián)合2種以上的靜脈給藥,體溫正常后繼續(xù)使用是10天;如果是革蘭陰性菌感染,則要選用第三代頭孢菌素與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合使用,綠膿桿菌感染則選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖胺類(lèi)或羧芐青霉素聯(lián)用;如果是厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用;如果是有化膿灶,則還要進(jìn)行外科切開(kāi)引流
2.給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食保障營(yíng)養(yǎng),也可靜脈給予丙種球蛋白或少量的多次的輸入血漿,全血或白蛋白.如果是感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量有效抗生素的同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素短程(3-5天)治療
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