新生兒單身積水

      病情分析：
      朋友,你好：（一）慨述尿液從腎盂排出受阻,造成腎內(nèi)壓力升高,腎盂腎盞擴張,腎實質(zhì)萎縮,稱為腎積水.（二）臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)及其各鄰近各種病變引起尿流梗阻,最終都可能造成腎積水.由于梗阻原發(fā)病因,部位和程度的差異,在不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)和過程并不一致.先天性病變,如腎盂輸尿管連接部的狹窄,腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水,發(fā)展比較緩慢,可長期無明顯癥狀,達到一定體積時才出現(xiàn)腹部腫塊.泌尿系各部的結(jié)石,腫瘤,炎癥和結(jié)核所引起的繼發(fā)性腎積水,臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)性的癥狀和體征,很少顯出腎積水的病象,往往在完全梗阻而發(fā)并急驟時,例如腎和輸尿管結(jié)石嵌頓時出現(xiàn)腎絞痛而始被發(fā)現(xiàn).繼發(fā)性腎積水合并感染時,常表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀的加重.腎積水有時呈間歇性的發(fā)作,稱為間歇性腎積水.發(fā)作時患側(cè)腹部有劇烈絞痛,惡心嘔吐,尿量減少;經(jīng)數(shù)小時或更長的時間后,疼痛消失,隨后排出大量尿液.這種情況多見于輸尿管梗阻.長時間梗阻所引起的腎積水,終將導(dǎo)致腎功能逐漸減退.雙側(cè)腎或孤立腎完全梗阻時可發(fā)生無尿,以致腎功能衰竭.需要提及的是,正常妊娠期間常有輕度腎,輸尿管積水.除了妊娠子宮壓迫輸尿管外,是由于妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌松弛所致.這種腎積水是一種生理狀態(tài),由于解剖關(guān)系幾乎都發(fā)生在右側(cè).（二）診斷首先應(yīng)確定存在腎積水,而后查明腎積水的病因,病變部位,程度,有無感染以及腎功能損害的情況.腹部腫塊的鑒別診斷中應(yīng)注意有腎積水的可能.腎積水腫塊的緊張度可不一致,如腫塊的緊張度較低或時硬時軟,有波動感者,則腎積水的可能性很大.有些繼發(fā)性腎積水,其原發(fā)病的癥狀較顯著,如結(jié)核,腫瘤等容易忽略腎積水的存在.泌尿系統(tǒng)鄰近病變造成的泌尿系梗阻及腎積水,亦經(jīng)常不能及時診斷,甚至到腎功能衰竭或無尿時始被發(fā)現(xiàn).實驗室檢查應(yīng)包括血液檢查,了解有無氮質(zhì)血癥,酸中毒和電解質(zhì)紊亂.尿液方面,除作常規(guī)檢查和培養(yǎng)外,必要時需行結(jié)核桿菌和脫落細胞的檢查.尿路造影在診斷中有重要價值.排泄性尿路造影的典型表現(xiàn)之一時腎實質(zhì)顯影時間延長.由于腎小球濾過率降低,腎小管內(nèi)尿液流出緩慢和水的重吸收增加,以致造影劑聚集在腎皮質(zhì),主要在近曲小管內(nèi),而使腎的造影較清晰.因此,出現(xiàn)濃的腎影使急性梗阻的特點.大劑量延緩的排泄性尿路造影,對診斷腎積水更有幫助;造影劑量可增加2~3倍,延緩時間可長達24~36小時.排泄性尿路造影不夠清晰時,可經(jīng)膀胱鏡作輸尿管插管,行逆行性腎盂造影;導(dǎo)管插入腎盂后,如有腎積水可抽出大量尿液,同時可測定分側(cè)腎功能情況.如行逆行插管有困難,可改行腎穿刺造影術(shù).在逆行造影和穿刺造影時,都應(yīng)防止細菌帶入積水的腎內(nèi).超聲波,CT,MRI檢查可明確區(qū)分增大的腎是積水還是實性腫塊亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變,由于超聲檢查已經(jīng)普及且為無創(chuàng)傷性,可以在尿路造影以前進行.放射性核素掃描和腎圖亦可用于腎積水的診斷.對動力性梗阻病例,可在尿路造影是觀察腎盂,輸尿管蠕動及排空情況.神經(jīng)原性膀胱可見膀胱造影形似"寶塔",有成小梁和假性憩室.（
      指導(dǎo)意見：
      .（三）治療要根據(jù)其病因,發(fā)病急緩,有無感染以及腎功能損害程度,結(jié)合病人年齡和心肺功能等綜合考慮.1.病因治療最理想的治療是去除腎積水病因,保留患腎.如梗阻尚未引起嚴(yán)重的不可恢復(fù)的病變,在去除病因后,可獲得良好的效果.手術(shù)方法取決于病因的性質(zhì),例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成型術(shù),腎,輸尿管結(jié)石可行碎石或取石術(shù),這些手術(shù)近年可用內(nèi)腔鏡進行.術(shù)后腎積水及腎功能會有所改善.2.腎造瘺術(shù)若情況危急或腎積水病因不能去除時,應(yīng)在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手術(shù).梗阻原因不能解除時,腎造瘺則作為永久性的治療措施.3.腎切除術(shù)腎積水嚴(yán)重,剩余的腎實質(zhì)過少,或伴有嚴(yán)重感染即腎積膿時,如對側(cè)腎功能良好,可切除病腎.（四）護理腎積水病人術(shù)后護理問題1Pc尿漏相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)護理措施：（1）用甲硝唑10ml沖洗作腎盂引流管,每日兩次;（2）TDP照射傷口30分鐘,每日一次;（3）記左腎尿量,傷口引流管量;（4）敷料浸濕通知醫(yī)生及時更換.（5）保持引流通暢,將引流管妥善固定,防止受壓,折疊,扭曲.2感染相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷合留置尿管有關(guān)護理措施：（1）遵醫(yī)囑使用抗生素;（2）每日測體溫4次;（3）每日用0.1新潔爾滅清洗尿道口兩次,每日更換引流袋;（4）保持引流通暢,嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作;（5）肛門排氣后,鼓勵病人多飲水,每日3000ml以上,并且進食營養(yǎng)豐富的飲食.3疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：（1）安慰病人,使其放松緊張情緒;（2）指導(dǎo)病人及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵,保護疼痛部位,掌握減輕疼痛的方法;（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥,觀察并記錄用藥后效果;（4）調(diào)整舒適的體位.4有皮膚受損的危險相關(guān)因素：與術(shù)后臥床有關(guān)護理措施：（1）向病人及家屬講解保持皮膚完整的重要性,取得其配合,并向其講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素;（2）定時按序協(xié)助病人變換體位,并按摩各骨突處;（3）衣褲,褥墊保持柔軟,平整,干燥,清潔無渣;（4）指導(dǎo)病人床上活動技巧,制定床上活動計劃.5便秘相關(guān)因素：與臥床有關(guān)護理措施：（1）鼓勵病人加強床上活動;（2）多進食蔬菜,水果等含纖維較高的食物,多飲水;（3）病人難以排出時可給予物理排便;（4）指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣.
      
      

      病情分析：
      請您描述清楚,是肚里的小孩還是已經(jīng)出生了的.便于診斷.
      指導(dǎo)意見：
      要根據(jù)積水的量來決定,而且對小孩泌尿及全身其他健康 狀況的影響來決定怎么做.
      

      病情分析：
      請您描述清楚,是肚里的小孩還是已經(jīng)出生了的.便于診斷.
      指導(dǎo)意見：
      病情分析：
      請您描述清楚,是肚里的小孩還是已經(jīng)出生了的.便于診斷.
      指導(dǎo)意見：
      要根據(jù)積水的量來決定,而且對小孩泌尿及全身其他健康 狀況的影響來決定怎么做.