反流性食管炎

      病情分析：
      反流性食管炎是因為胃內容物反流至食管引起,俗稱“燒心病”,因為正常情況下胃酸只存在于胃中,當反流人食管時灼燒或刺激食管而產生“燒心感”.常常發(fā)生于飯后,因為食管括約肌帳力減弱或胃內壓力高于食管而引起.胃內容物長期反復刺激食管黏膜,尤其是食臂下段黏膜而引起炎癥,該病經(jīng)常與慢性胃炎,消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存,但也可單獨存在.根據(jù)癥狀不同,分別屬于中醫(yī)“吞酸”,“吐酸”,“噎證”,“胸痹”等病證
      指導意見：
      1,內科治療
      內科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕.一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療.有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡,合并其他疾病及不愿手術者可行內科治療.對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流.避免持重,彎腰等動作,勿穿過緊衣褲.睡眠時抬高床頭15cm,睡前6h勿進食,忌煙酒,均可減輕食管反流的發(fā)作.
      藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性.對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等,H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌.藻酸鹽可漂浮在胃液表面,防止胃液反流.
      （一）促進食管和胃的排空
      1,多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管,辦的排空,增加LES的張力.此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉),均為10～20mg,每天3～4次,睡前和餐前服用.前者如劑量過大或長期服用,可導致錐體外系神經(jīng)癥狀,故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥,產生乳腺增生,泌乳和閉經(jīng)等不良反應.
      2,西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管,胃的蠕動和排空,從而減輕胃食管反流.10～20mg,每天3～4天,幾無不良反應.
      3,擬膽堿能藥 烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力,促進食管收縮,加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀,每次25mg,每天3～4次.本口能刺激胃酸分泌,長期服用要慎重.
      (二)降低胃酸
      ①制酸劑可中和胃酸,從而降低胃蛋白酶的活性,減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷.堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用.氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g,每日3～4次.藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸,藻酸鈉及制酸劑,能漂浮于胃內容物的表面,可阻止胃內容物的反流.
      ②組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍(cimetidine),呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用,其劑量分別為200mg,3～4/d;150mg,2次/d和30mg/d.療程均為6～8周.該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述癥狀如不能改善時,可增加劑量至2～3倍 .
      ③質子泵抑制劑：該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床,前者20mg/d,后者30mg/d,即可改善其癥狀.
      (三)聯(lián)合用藥：促進食管,胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應用有協(xié)同作用,能促進食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯(lián)合應用.
      2,手術治療
      手術治療的目的是修補疝裂孔,抗反流糾正食管狹窄.
      手術的適應證：
      ①食管旁裂孔疝
      ②裂孔疝合并有反流性食管炎,癥狀反復發(fā)作經(jīng)內科治療無效.
      ③反流性食管炎已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如反復呼吸道炎癥,食潰瘍,出血,瘢痕性狹窄
      ④巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者.食管旁裂孔疝可行疝的修補,同時應行抗反流手術,以免術后發(fā)生反流.解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴張治療,如無效者須手術治療
      生活護理：
      1.忌酒戒煙：由于煙草中含尼古丁,可降低食管下段括約肌壓力,使其處于松弛狀態(tài),加重返流；酒的主要成分為乙醇,不僅能刺激胃酸分泌,還能使食管下段括約肌松弛,是引起胃食管返流的原因之一.2.注意少量多餐,吃低脂飲食,可減少進食后返流癥狀的頻率.相反,高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素,易導致胃腸內容物返流.
      3.晚餐不宜吃得過飽,避免餐后立刻平臥.
      4.肥胖者應該減輕體重.因為過度肥胖者腹腔壓力增高,可促進胃液返流,特別是平臥位更嚴重,應積極減輕體重以改善返流癥狀.
      5.保持心情舒暢,增加適宜的體育鍛煉.
      6.就寢時床頭整體宜抬高10厘米～15厘米,對減輕夜間返流是個行之有效的辦法.
      7.盡量減少增加腹內壓的活動,如過度彎腰,穿緊身衣褲,扎緊腰帶等.
      8.應在醫(yī)生指導下用藥,避免亂服藥物產生的副作用
      

      病情分析：
      你好,這種情況一般可用聯(lián)合中藥來治療.
      指導意見：
      可用保和丸,服用兩周.另外,注意晚飯不能太飽,吃過晚飯以后不要立即睡覺,一般要等兩小時以后.
      

      病情分析：
      你好,根據(jù)你所描述的癥狀,是屬于食管炎的表現(xiàn),下面是我的治療建議.
      指導意見：
      可以采取食療；以益氣養(yǎng)陰,化瘀散結為治法,方選啟隔散加減：丹參,茯苓,太子參各20克,浙貝母15克,荷葉,蒂各15克,當歸,郁金各12克,三七粉3克,桃仁10克,元胡10克.
      
      
      以上是對“反流性食管炎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好,反流性食管炎是因為胃內容物反流至食管引起,俗稱“燒心病”.
      指導意見：
      內科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕.建議你應用西藥的同時結合上中醫(yī).
      

      病情分析：
      反流性食管炎主要還是：賁門（胃與食管連接的一段）不好.
      指導意見：
      這種病主要是,為的消化不好,引起的為也煩流入食管,引起胃液損傷食管.對于這種藥物治療很難除根,主要是飲食的注意,每一次不要吃得過多,可以一天分四次吃,減少胃的壓力.
      生活護理：
      平時吃飯后,不要馬上就睡覺或躺著.
      

      病情分析：
      用促進胃腸蠕動的藥物西沙必利和耐信一起應用.另外可以考慮配合中藥一起治療.
      指導意見：
      嚴重時考慮手術治療.手術治療的目的是修補疝裂孔,抗反流糾正食管狹窄.手術的適應證：①食管旁裂孔疝②裂孔疝合并有反流性食管炎,癥狀反復發(fā)作經(jīng)內科治療無效.③反流性食管炎已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如反復呼吸道炎癥,食潰瘍,出血,瘢痕性狹窄④巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者.食管旁裂孔疝可行疝的修補,同時應行抗反流手術,以免術后發(fā)生反流.解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴張治療,如無效者須手術治療.
      生活護理：
      戒煙酒,注意少量多餐.晚餐不宜吃得過飽,避免餐后立刻平臥.