同是補(bǔ)陽(yáng)虛的方子有何區(qū)別

      柴胡桂枝干姜湯見(jiàn)于《傷寒論》第147條,原文為“傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來(lái)寒熱,心煩者,此為未解也.柴胡桂枝干姜湯主之.”
       理中丸”,原用法是四味為末,以蜜丸雞子黃大,用沸湯和一丸,研碎溫服,日三至四服,腹中未熱,益至三,四丸,然不及湯.可見(jiàn)本方也可作丸服,也可煎湯服,后世醫(yī)家多以湯劑用之.
      本方主治中焦虛寒,氣不能燮理,腹痛,大便自利,便溏不成形,口不渴,寒多而嘔,脈沉無(wú)力或手足逆冷不溫（厥逆）.
      四逆輩的藥物組成：
      四 逆 湯：炙甘草二兩,干姜一兩半,附子一枚.
      通脈四逆湯：炙甘草二兩,干姜三兩,附子大者一枚.
      四逆加人參：炙甘草二兩,干姜一兩半,附子一枚.
      通脈加豬膽汁：炙甘草二兩,干姜三或四兩,附子一枚,豬膽汁半合.
      茯苓四逆湯：炙甘草二兩,干姜一兩半,生附子一枚,人參一兩,茯苓四兩.
      當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸三兩,桂枝三兩,芍藥三兩,細(xì)辛三兩,炙甘草二兩,通草二兩,大棗二十五枚.
      四逆散；炙甘草,枳實(shí),柴胡,芍藥,等分
      傷寒論中大概就這么多.
      四逆輩當(dāng)首推“四逆湯”.四逆湯是四逆輩的源頭.藥物簡(jiǎn)單,功效可不簡(jiǎn)單啊.
      從方名的意義上推測(cè),應(yīng)該為人的四逆而設(shè).四肢的厥逆及全身內(nèi)外的寒痛,救急而設(shè).
      四逆湯在傷寒論上的條文較多.我的理解就是“長(zhǎng)期的損失陽(yáng)氣,導(dǎo)致身體陽(yáng)氣匱乏.四肢厥逆,五臟六腑皆寒”的厥陰病的狀態(tài).在患者急性發(fā)作期時(shí)的急救方.
      與主流“中醫(yī)”大家的區(qū)別是：好多大家認(rèn)為“厥陰為陰盡陽(yáng)復(fù)”,我認(rèn)為應(yīng)該是“陰陽(yáng)分離”的前兆.
      先從藥物上看看：
      炙甘草：主五臟六腑寒熱邪氣,堅(jiān)筋骨,長(zhǎng)肌肉,倍力氣,金瘡尰,解毒.
      干姜：主胸滿咳逆上氣,溫中止血,出汗,逐風(fēng)濕痹,腸癖下痢.
      附子：主風(fēng)寒咳逆邪氣,溫中,金瘡,破瘕堅(jiān)積聚,血瘕,寒濕痿蹙,拘攣,膝痛不能行步.
      在我的《附子的研究》中,我對(duì)附子的功用的結(jié)論是：拘攣,膝痛不能行步”,背惡寒.也就是今天說(shuō)的“四逆”.全身惡寒.就是附子的外證.
      干姜的功效是溫中.腸胃系統(tǒng)有寒,就需要干姜了.
      甘草就是“五臟六腑”的寒熱邪氣.炙過(guò)以后,就是主“寒邪氣”了.
      通篇說(shuō)明了人體陽(yáng)氣匱乏到了“四肢厥逆”的程度,就需要“四逆湯”來(lái)救了.
      因?yàn)椤熬燃薄?所以病情稍稍好轉(zhuǎn),就要變方,人參呀,茯苓呀的增加.
      所以人參四逆,茯苓四逆就是急救過(guò)程中的“變法”.在救急過(guò)程中不可能一成不變.張仲景老師在告誡我們要“知常達(dá)變”.不僅加人參,茯苓,應(yīng)該隨證治之.
      通脈四逆湯,與四逆湯一樣,不過(guò)病情的嚴(yán)重程度的差別,所以附子,干姜,炙甘草的量在變化.體現(xiàn)了常與變.
      至于四逆散,是教育我們要區(qū)別真假四逆.患者如果僅僅是四肢不溫,手足厥冷.不一定就是“四逆湯”證.一定要在臨床時(shí)仔細(xì)的區(qū)分.四逆湯證是患者從里到外的陰冷痛.而四逆散僅僅是四肢的冷.
      當(dāng)歸四逆湯：
      當(dāng)歸：主咳逆上氣,溫虐,寒熱洗洗在皮膚中.婦人漏中絕子,諸惡瘡瘍,金瘡.
      當(dāng)歸四逆就是桂枝湯易干姜為通草,細(xì)辛,加當(dāng)歸.其主治為：手足厥寒,脈細(xì)欲絕者.而四逆湯是脈微欲絕,手足厥冷者.其寒冷的程度以四逆湯為最.當(dāng)歸四逆湯外為寒,脈微細(xì).應(yīng)該為患者突遇寒冷,肌膚受冷,導(dǎo)致的結(jié)果.所以,處以當(dāng)歸四逆,雖名為四逆,實(shí)為假四逆.特別提出了“若其人內(nèi)有久寒者”,就是告訴我們,當(dāng)歸四逆的適應(yīng)癥是里無(wú)寒——陽(yáng)氣不匱乏.而此處的寒,我的理解是“胃虛不治水,導(dǎo)致胃水泛濫”的里寒.所以加生姜,吳茱萸.生姜溫胃,吳茱萸逐水.
      右歸丸1.本方為治腎陽(yáng)不足,命門(mén)火衰的常用方.以神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝痠軟,脈沉遲為證治要點(diǎn).
      2.若陽(yáng)衰氣虛,加人參以補(bǔ)之；陽(yáng)虛精滑或帶濁,便溏,加補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎固精止瀉；腎泄不止,加五味子,肉豆蔻以澀腸止瀉；飲食減少或不易消化,或嘔惡吞酸,加干姜以溫中散寒；腹痛不止,加吳茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝痠痛者,加胡桃肉以補(bǔ)腎助陽(yáng),強(qiáng)腰膝；陽(yáng)痿者,加巴戟肉,肉蓯蓉或黃狗外腎以補(bǔ)腎壯陽(yáng).
      3.腎病綜合證,老年骨質(zhì)疏松癥,精少不育癥,以及貧血,白細(xì)胞減少癥等屬腎陽(yáng)不足者,均可加減治