肝硬化腹水

      病情分析：
      不能直接說能還是不能,只能說很難
      2.嚴重到：肝硬化需要透析,,,,,,,,,肝性腦病,,,,肝癌
      3,吃護肝藥,吃保護性食物,具體嚴重到什么程度所以不好說,,很嚴重時黃豆都不能吃的.
      指導(dǎo)意見：
      腹水的治療方案應(yīng)依原發(fā)病而定.如結(jié)核性腹膜炎時應(yīng)給予抗結(jié)核治療；對腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應(yīng)予外科治療；對腫瘤性腹水則應(yīng)根據(jù)病情給予手術(shù)切除,化療,放療或介入治療

      病情分析：
      根據(jù)你所說,最好的辦法就是輸點白蛋白,不僅可以增加蛋白,有大到利尿消腫的作用,根據(jù)病情已到晚期,只能減少痛苦,腹水不能頻繁抽,這個時期越抽越多.
      指導(dǎo)意見：
      最好隔幾日輸?shù)鞍?如果經(jīng)濟條件允許,多數(shù)幾個.
      以上是對“肝硬化腹水”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      肝硬化腹水的調(diào)養(yǎng)：
      一.營養(yǎng)及監(jiān)護
      針對腹水治療期間,不能忽視對原有肝病的營養(yǎng)治療.對腹水的監(jiān)護,注意：1.觀察精神狀態(tài),撲翼樣震顫出現(xiàn)等;2.每天沒體重;3.記出入量;4.經(jīng)常查電解質(zhì),尿素氮及肌肝;5.反復(fù)查原來肝病.
      二.臥床休息
      在臥床休息為主的情況下,根據(jù)病人情況適當活動.
      三.限鹽限水
      每日鈉不超過500mg(氯化鈉3.75g),固1g氯化鈉含鈉0.4g.一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉2-4g,所以說,每日要求無鹽飲食.如好轉(zhuǎn)后稍放寬,但每日仍須在1.0-1.5g,有些患者,禁鹽或限鹽后,不明顯影響飲食,但有些患者,鹽少后明顯影響飲食,這就要放寬限鹽標準,絕不能明顯影響飲食.
      指導(dǎo)意見：
      一般入水總量限于1000-1500ml,如血鈉低于130mmol/L,更應(yīng)嚴格限制水的攝入每日1000ml以內(nèi).在用利尿劑大量利尿后,須要控制飲水量,以免造成低鈉血癥,后者是肝硬化預(yù)后不良的標志之一,而其主要治療為嚴格限制水的攝取.
      在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者,如果靜脈滴入液體可促使腹水發(fā)生或加重,當停止輸液或服利尿劑時,如腹水能迅速減輕或消失,稱此為輸液腹水綜合癥.因此肝硬化伴腹水患者,盡量不要輸液,要輸液也是量越少越好.

      病情分析：
       患者67歲女性,白蛋白低導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低從而引起胸水,胸悶,身體發(fā)腫,去年突然暈倒可能是肝行昏迷.
      指導(dǎo)意見：
       1,多休息,適當活動,避免感冒等.
       2,多吃蔬菜和水果,但不宜吃太硬的東西,以免并發(fā)食管靜脈曲張消化道出血.
       3,適當抽胸水,胸水抽的過多會進一步引發(fā)低蛋白.
       4,保肝治療,延緩肝臟進一步惡化.

      病情分析：
      肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水,標志著硬化已進入失代償期(中晚期).出現(xiàn)腹水的早期,患者僅有輕微的腹脹,很容易誤認為是消化不好,因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯,腰圍增大,體重增長,下肢浮腫,應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查.腹水形成的主要原因為：門靜脈壓力升高,白蛋白降低,腎臟有效循環(huán)血量減少,內(nèi)分泌功能紊亂等
      指導(dǎo)意見：
      1.一般治療：
      休息,限制水和鹽的攝入,防止水鈉潴留引起腹水的進一步增多.
      2.針對病原的治療：
      乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,無論血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必須選用核苷類藥物（截止2008年8月國內(nèi)上市的藥物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韋酯和恩替卡韋四種）抗病毒.對于丙型肝炎病毒引起的腹水,可選用廣譜抗病毒藥如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治療的同時輔以針對腹水的治療.
      3.利尿劑的使用：
      通常采用螺內(nèi)酯100mg/d,呋塞米40mg/d口服利尿,效果不佳劑量按照螺內(nèi)酯：呋塞米的5：2比例逐步增加,最大可加量至螺內(nèi)酯400mg/d,呋塞米160mg/d的比例.
      4.針對嚴重的低白蛋白血癥：
      通過輸入人血白蛋白和新鮮冰凍血漿補充血漿膠體滲透壓,糾正引起腹水的一大原因.
      5.防治感染：
      通過腹腔診斷性穿刺,送腹水常規(guī)和培養(yǎng),檢測有無原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生,積極預(yù)防并糾正感染,有利于腹水的消退.
      6.針對頑固性腹水的治療：
      可通過反復(fù)的穿刺放液同時輔以補充白蛋白或血漿緩解癥狀.
      7.其他治療（包括門脈斷流術(shù),肝移植手術(shù)等）.
      六,中醫(yī)辨證治療肝硬化腹水
      肝腹水臨床辨證施治可分七型,分述如下：
      （一）氣滯濕阻：
      癥狀：腹大脹滿,按之不堅,腹部青筋暴露,兩脅脹痛,食欲不振,食后作脹,肢體困倦,小便短少.舌苔白膩,脈弦滑.
      治則：疏肝理氣,健脾除濕.
      方藥：柴胡舒肝散合胃苓湯加減：柴胡,枳殼,香附,白芍,陳皮,川芎,厚樸,蒼術(shù),澤瀉,茯苓,大腹皮,肉桂.
      （二）氣滯血瘀：
      癥狀：腹大堅滿,青筋暴露,脅下腫塊刺痛,面色黎黑,皮膚可見絲紋狀血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌下靜脈曲張.脈細澀.
      治則：活血化瘀,利水消脹.
      方藥：調(diào)營湯加減：當歸,赤芍,川芎,元胡,莪術(shù),三棱,大黃,瞿麥,茯苓,大腹皮,桑皮,枳殼,紅花.
      （三）濕熱蘊結(jié)：
      癥狀：腹大堅滿,脘腹撐急脹痛,煩熱口苦,渴而不欲飲,小便赤澀,大便秘結(jié),舌尖邊紅苔黃膩,脈弦數(shù).
      治則：清熱利濕,攻下逐水.
      方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減：黃芩,黃連,厚樸,枳殼,陳皮,半夏,豬苓,茯苓,澤瀉,茵陳,大黃,梔子.
      （四）寒濕困脾.
      癥狀：腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動,小便少,大便溏,舌苔白膩脈緩.
      治則：溫中化濕.
      方藥：實脾飲加減：茯苓,白術(shù),厚樸,大腹皮,木香,附子,干姜,青皮,枳殼.
      （五）脾腎陽虛
      癥狀：腹部脹大,入暮益甚,控之不堅,兼有面色晦滯,畏寒肢冷,身體疲倦,尿少便溏或下肢浮腫,舌質(zhì)淡胖苔薄白滑.脈沉細無力.
      治則：溫補脾腎,化氣行水.
      方藥：濟生腎氣丸加減：熟地,山萸,山藥,丹皮,澤瀉,茯苓,附子,肉桂,車前子,豬苓,黃芪.
      （六）肝腎陰虛
      癥狀：腹大脹滿,甚則青筋暴露,形體消瘦,面色萎黃或面黑唇紫,口燥心煩,手足心熱,尿少黃短,大便干,或見齒鼻衄血.舌質(zhì)紅降少津無苔脈弦細數(shù).
      治則：滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀.
      方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減：熟地,沙參,枸杞子,麥冬,川楝子,當歸,川芎,赤芍,元胡,桃仁,紅花,鱉甲.
      （七）氣血兩虛型：頭暈心悸,面色無華,神疲乏力,食欲不振,兩脅隱痛,舌質(zhì)淡苔薄白,脈象虛弱.
      治則：補益氣血
      方藥：補血益氣復(fù)肝湯：太子參,黃芪,何首烏,云苓,炒白術(shù),當歸,阿膠,丹參,郁金,木香,連翹,桑椹.