急性白血病

      中樞神經(jīng)系統(tǒng)是白血病最常見(jiàn)的髓外浸潤(rùn)部位，易以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見(jiàn)，其次是M4、5、2。主要治療還是化療，也有可能能控制。
      

      病情分析：
      白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病,通稱“血癌”.在中國(guó)古代俗稱“血證”,而血腫瘤和腦血管或血管腫瘤俗稱“血痛”.是國(guó)內(nèi)十大高發(fā)性腫瘤之一,其特點(diǎn)為腎虛肝弱導(dǎo)致白血病的發(fā)生,既“血證”也.腎稱水是能藏水,肝稱木,木能生火.肝與腎相克,是實(shí)相連矣,肝無(wú)腎水則火旺,腎無(wú)肝火則水寒.肝為血之倉(cāng),肝病則血病也,必然之理.今腎虛肝弱血生機(jī),肝腎病則血病也,血病則造成血細(xì)胞生成減少,周圍血白細(xì)胞質(zhì)和量的異常,白細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞（既白血病細(xì)胞）在骨髓或其它造血組織中進(jìn)行性,失控制的異常增生,浸潤(rùn)并損害各種組織,產(chǎn)生不同癥狀.臨床表現(xiàn)以發(fā)熱,出血,貧血,肝,脾,淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn).白血病一般按自然病程和細(xì)胞幼稚程度分為急性和慢性,按細(xì)胞類型分為粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,單核細(xì)胞等類型,臨床表現(xiàn)各有不同之處.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,白血病可以用化療和放療方法遏止病變的白細(xì)胞,延長(zhǎng)病人的生命.但是,這種方法的副作用大,復(fù)發(fā)率高,不但給患者帶來(lái)極大的痛苦,而且給家庭,社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)上的損失.因此,有好多人不得不終止治療,等著惡訊的到來(lái).西醫(yī)療法其主要是采取化療和放療,通過(guò)殺傷白細(xì)胞,減輕白血病的負(fù)荷.但是,西醫(yī)化療的醫(yī)物副作用過(guò)多,如殺傷,抑制正常造血干細(xì)胞,導(dǎo)致貧血,出血,抑制正常免疫功能,機(jī)體免疫力下降,容易合并各種感染,損傷胃腸道粘膜 ,導(dǎo)致厭食惡心,嘔吐,影響心肝腎功能,既使劑量再大,也不可能完全殺滅體內(nèi)的白血細(xì)胞,殘留的白血病細(xì)胞總是疾病復(fù)發(fā)的根源.
      
      
      以上是對(duì)“急性白血病”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      白血病的病因比較復(fù)雜,迄今尚未被完全認(rèn)識(shí),其病因是非單一因素所引起的.目前認(rèn)為與物理,化學(xué),遺傳,生物因素等有著密切的關(guān)系.
      1.物理因素 電離輻射能誘導(dǎo)致白血病.
      2.化學(xué)因素 凡能引起骨髓不良增生的化學(xué)物質(zhì)都有致白血病的可能,尤其是苯及其衍生物對(duì)造血組織有抑制作用,并可引起白血病,細(xì)胞毒藥物尤其是烷化劑等可引起繼發(fā)性白血病.
      3.遺傳因素 有的遺傳疾病和免疫缺陷征患者易發(fā)生白血病,如先天愚型約占20%可發(fā)生白血病,其它如范尼克貧血,遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張,共濟(jì)失調(diào)以及骨發(fā)育不全等遺傳缺陷者也有發(fā)生白血病的報(bào)道.
      4.病毒因素 目前已有較多的證據(jù)證實(shí),白血病病毒是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒,在電鏡下大多呈C型形態(tài).逆轉(zhuǎn)錄病毒是RNA病毒,當(dāng)逆轉(zhuǎn)錄細(xì)胞漿,去掉被膜后釋放出RNA.在逆轉(zhuǎn)錄酶的作用下,以病毒RNA為模板,轉(zhuǎn)錄為互補(bǔ)DNA（即前病毒DNA）再經(jīng)過(guò)DNA依賴性的DNA多聚酶作用,形成前病毒 DNA.前病毒DNA能整合于宿主細(xì)胞的DNA內(nèi)進(jìn)行復(fù)制,但不影響宿主細(xì)胞的生存.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1.治療原則：總的治療原則是消滅白血病細(xì)胞群體和控制白血病細(xì)胞的大量增生,解除因白血病細(xì)胞浸潤(rùn)而引起的各種臨床表現(xiàn).
      2.支持治療（1）注意休息：高熱,嚴(yán)重貧血或有明顯出血時(shí),應(yīng)臥床休息.進(jìn)食高熱量,高蛋白食物,維持水,電解質(zhì)平衡.（2）感染的防治：嚴(yán)重的感染是主要的死亡原因,因此防治感染甚為重要.病區(qū)中應(yīng)設(shè)置“無(wú)菌”病室或區(qū)域,以便將中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低或進(jìn)行化療的人隔離.注意口腔,鼻咽部,肛門周圍皮膚衛(wèi)生,防止粘膜潰瘍,糜爛,出血,一旦出現(xiàn)要及時(shí)地對(duì)癥處理.食物和食具應(yīng)先滅菌.口服不吸收的抗生素如慶大毒素,粘菌素和抗霉菌如制霉菌素,萬(wàn)古霉素等以殺滅或減少腸道的細(xì)菌和霉菌.對(duì)已存在感染的患者,治療前作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),以便選擇有效抗生素治療.一般說(shuō)來(lái),真菌感染可用制霉菌素,克霉唑,咪康唑等；病毒感染可選擇Ara-c,病毒唑.粒細(xì)減少引起感染時(shí)可給予白細(xì)胞,血漿靜脈輸入以對(duì)癥治療.(3)糾正貧血：顯著貧血者可酌情輸注紅細(xì)胞或新鮮全血；自身免疫性貧血可用腎上腺皮質(zhì)激素,丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等.(4)控制出血：對(duì)白血病采取化療,使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法.但化療緩解前易發(fā)生血小板減少而出血,可口服安絡(luò)血預(yù)防之.有嚴(yán)重的出血時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素,輸全血或血小板.急性白血病(尤其是早粒),易并發(fā)DIC,一經(jīng)確診要迅速用肝素治療,當(dāng)DIC合并纖維蛋白溶解時(shí),在肝素治療的同時(shí),給予抗纖維蛋白溶解藥(如對(duì)羧基芐胺,止血芳酸等).必要時(shí)可輸注新鮮血或血漿.(5)高尿酸血癥的防治：對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高的病人在進(jìn)行化療時(shí),可因大量白細(xì)胞被破壞,分解,使血尿酸增高,有時(shí)引起尿路被尿酸結(jié)石所梗阻,所以要特別注意尿量,并查尿沉渣和測(cè)定尿酸濃度,在治療上除鼓勵(lì)病人多飲水外,要給予嘌呤醇10mg／kg·d,分三次口服,連續(xù)5～6天；當(dāng)血尿酸＞59um01／L時(shí)需要大量輸液和堿化尿液.
      3.化學(xué)治療：化療是治療急性白血病的主要手段,因化療副作用大,因此化療期間及化療后應(yīng)同時(shí)用“脫毒的紅豆杉藥材”以降低其副作用,同時(shí)長(zhǎng)期服用達(dá)到防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目的.化療可分為緩解誘導(dǎo)和維持治療兩個(gè)階段,其間可增加強(qiáng)化治療,鞏固治療和中樞神經(jīng)預(yù)防治療等.緩解誘導(dǎo)是大劑量多種藥物聯(lián)用的強(qiáng)烈化療,以求迅速大量殺傷白血病細(xì)胞,控制病情,達(dá)到完全緩解,為以后的治療打好基礎(chǔ).所謂完全緩解,是指白血病的癥狀,體征完全消失,血象和骨髓象基本上恢復(fù)正常,急性白血病末治療時(shí),體內(nèi)白血病細(xì)胞的數(shù)量估計(jì)為5×1010～13；,經(jīng)治療而達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)時(shí)體內(nèi)仍有相當(dāng)數(shù)量的白血病細(xì)胞,估計(jì)在108～109以下,且在髓外某些隱蔽之處仍可有白血病細(xì)胞的浸潤(rùn).維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的延續(xù)治療,目的在于鞏固由緩解誘導(dǎo)所獲得的完全緩解,并使病人長(zhǎng)期地維持這種“無(wú)病”狀態(tài)而生存,最后達(dá)到治愈.鞏固治療是在維持治療以后.維持治療以前,在病人許可的情況,再重復(fù)緩解誘導(dǎo)方案.強(qiáng)化治療是在維持治療的幾個(gè)療程中間再重復(fù)原緩解誘導(dǎo)的方案.中樞神經(jīng)預(yù)防性治療宜在誘導(dǎo)治療出現(xiàn)緩解后立即進(jìn)行,以避免和減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生,一個(gè)完整的治療方案應(yīng)遵循上述原則進(jìn)行.
      (1)急性淋巴細(xì)胞白血病的治療①緩解誘導(dǎo)治療：治療ALL常用的化療方案是VP方案,以VP方案為基礎(chǔ)再與DRN(柔紅霉素),ADM(阿霉素),Ara-c,L-ASP(左旋門冬酰胺酶)和6-MP等藥物組成許多有效的多藥聯(lián)用方案.兒童初治病例CR(完全緩解)率可達(dá)90％～95％；成人亦可達(dá)80％～90％.多藥聯(lián)用方案主要用于難治和復(fù)發(fā)病例的治療,常用方案見(jiàn)表.表 急性淋巴細(xì)胞白血病的緩解誘導(dǎo)方案化療方案劑量用藥方法VP方案VCR2mg靜注,第1天每周一次PDN60mg分次口服,第1－7天DVP方案DRN1mg/kg靜注,第1天,每周1次4～6周為一療程VCR1.5mg/m2靜注,第1天,每周一次PDN40mg/m2口服,第1～8天POMP方案PDN60mg/d分次口服5天為一療程VCR2mg靜注,第1天MTX30mg靜注,第2,5天6-MP100mg口服VDCP方案DRN40mg/m2·d靜注,第1,2,3,15,16,17天三周為一療程VCR2mg靜注,第1,8,15,21天CTX0.4-0.8/m2靜注,第1,15天PDN40-60mg/m2·d口服,第1－14天后,減量DVP+ASP方案VCR2mg靜注,第1天,每周1次第15天作骨髓檢查,如仍有白血病細(xì)胞再用DRN50mg/m2,4周為一療程DRN50mg/m2靜注,第1,2,3天PDN60mg/m2分次口服,第1－28天L-ASP600u/m2靜注,第17－28天注：VP,DVP方案適用于兒童病例.②維持治療：凡用上述方案達(dá)到CR后,應(yīng)繼續(xù)用原方案鞏固療效.用VP和VDP方案者,應(yīng)再繼續(xù)2～3周；用POMP方案者可再用兩個(gè)療程.緩解期間用6-MPl00mg／d,連續(xù)口服7天,繼之給CTX400mg靜注；間歇7天再給MTXl5mg,靜注或口服,第1,5,9天；間歇3天后依次重復(fù)上述治療.③復(fù)發(fā)的治療：可繼續(xù)使用VP方案或Ara-C5-10mg,每日1次靜注,共4次,或DRNlmg／kg·d,靜注,共4天.
      (2)急性非淋巴細(xì)胞性白血病的治療①緩解誘導(dǎo)：治療方案見(jiàn)表30-3.化療方案劑量用藥方法DA方案DRN30～40mg/M2·d靜注,第1～3天間隔1～2周重復(fù)Arc-c100～160mg/M2分次口服,第1～7天VPP方案VCR2mg靜注,第1天間隔1～2周重復(fù)治療Ara-C100～150mg靜注,第1,5天DRN30mg靜注,第1,2天COAP方案CTX200mg靜注,第1,3,5天每隔1周重復(fù)治療VCR2mg靜注,第1天Ara-c100～150mg靜滴,共4天PDN200mg/d分次口服HOP方案VCR2mg靜注,第1天間隔1～2周重復(fù)HRT2～4mg靜滴,3小時(shí)滴完；第2,7天PDN40mg/d分次口服,第1～8天注：VPP方案可以ADM代之DRN,劑量為20mg同,靜注,第1,2天②維持治療：一般以MTXl5mg肌注或口服,6-MPl00mg／d,CTX200mg／m2口服,每周1次,長(zhǎng)期維持,并在維持治療開始后的l／2,1,2,4,7,16個(gè)月加用原誘導(dǎo)方案鞏固,強(qiáng)化,16個(gè)月后每半年1次,至少2～4年.
      (3)小兒ALL治療方案①緩解誘導(dǎo)：(VP方案及變換) 1)VCR2.0mg／m2／周,連用4周.2)PDN60mg／m2／日.3)或者加ADM20mg／m2,第14,15天.②中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病預(yù)防治療：MTXl2mg／m2(大劑量：30mg／m2)鞘內(nèi)注射,每2周一次,連用3周；另外加用24Gy(2400rad)頭蓋照射.③緩解期維持治療：方案l——⑥6-MP75mg／m2,連續(xù)口服.⑥VCR2.0mg／m2第l天每4周l周期.①PDNl20mg／m2／d連用5天方案2——＠MTXl50mg／m2靜注,每2周與下述之藥交替.⑥VCR2.0mg／m2l天.②PDN120mg／m2／d連用5天,每2周與MTX交替.①6-MPl00mg／m2／d×5天方案3——⑧MTXl75～225mg／m2靜注,每2周與下述之藥交替.⑥VCR2.0mg／m2第1天,每2周與MTX交替.②PDN120mg／m2／d連用5天.①6-MPl25～175mg／m2／d×5天.
      (4)小兒ANLL的化療VAPA方案是一種多藥強(qiáng)化的序貫式綜合治療程序,經(jīng)歷14個(gè)月的治療,不包括有CNS預(yù)防治療,對(duì)小兒ANLL治療效果,尤其是長(zhǎng)時(shí)期的緩解確有較大改善,VAPA方案組織及用法如下：治療程序Ⅰ——ADM45mg／m2／日,靜脈注射,第1天5Ara-C200mg／m2／日,靜脈注射,第1～5天.上藥每3～4周為1周期,共4個(gè)周期.治療程序Ⅱ——ADM30mg／m2／日,靜脈注射,第1天；Ara-C150mg／m2／日,靜脈注射,第l～5天；上藥每4周為一周期,共4個(gè)周期.治療程序Ⅲ——vcRl.5mg／m2／d靜脈注射,第l天；Me-PDN800mg／m2／日,靜脈注射,第l～5天；6－MP500mg／m2／日,靜脈注射,第1～5天；MTX7.5mg／m2／日,靜脈注射,第1～5天；上藥每3周為一周期,共4個(gè)周期.治療程序Ⅳ——Ara-C200mg／m2／日,靜脈注射,第l～5天,每3～4周為一周期,共4個(gè)周期.
      4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)白血病的防治CNS白血病和腦膜白血病都可治療,首選藥物以MTX做鞘內(nèi)注射,但多數(shù)預(yù)后不佳,因此要強(qiáng)調(diào)CNS的預(yù)防治療.一般是MTX0.25～0.5mg／kg／次或42mg／m2／次(極量20.0mg)鞘內(nèi)注射直至癥狀緩解.其后再于6～8周間以同藥同劑量鞘內(nèi)注射以防止復(fù)發(fā).亦可放射治療,如60Co顱腦照射,脊髓照射.
      5.放射治療(1)脾臟照射：脾腫大,疼痛,不能手術(shù)者.照射量1000～2000cGy／3～10次,3至12天.(2)硬膜外浸潤(rùn)壓迫脊髓：照射野上下均超出病灶區(qū)2個(gè)椎體,照射量為300～400cGy／次,照射3次后,改為200cGy／次,照射15次.(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射：主要用于病部白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,T細(xì)胞型,血小板減少,淋巴結(jié)及脾臟腫大明顯者.①預(yù)防性照射,經(jīng)化療癥狀緩解后開始照射,全顱采用兩側(cè)野對(duì)穿照射,照射量為1800～2200cGy.②治療性照射：聯(lián)合化療,全顱照射1800cGy.③復(fù)發(fā)治療：行中樞性照射,顱部2000～2500cGy,骨髓1000～1250cGy.(4)全射量髓消除：800cGy／次,用3天.另外,對(duì)髓外局部病灶可局部照射,非姑息治療.放療應(yīng)聯(lián)合使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素,也可同時(shí)使用MTX＋Ara-C+氫化考的松椎管內(nèi)注射.
      6.免疫治療：本病雖行長(zhǎng)時(shí)間的鞏固強(qiáng)化治療,但體內(nèi)仍殘留一定數(shù)量的白血病細(xì)胞,用化療不能達(dá)到將其徹底消滅的目的,依靠人體的免疫可能消滅這些殘留的白血病細(xì)胞.近年來(lái),免疫治療已逐漸被臨床應(yīng)用,常用的藥物有BCG,TF,IFN等.
      7.骨髓移植,對(duì)ANLL療效較好.①同基因骨髓移植,供者為同卵孿生子.②同種異基因骨髓移植,供者為患者的兄弟姐妹.③自體骨髓移植,不需選擇供者,易推廣.
      生活護(hù)理：
      1）鼓勵(lì)病人積極和疾病作斗爭(zhēng),克服悲觀絕望情緒,樹立信心,配合治療.
      （2）病人在化療期間或化療后應(yīng)減少或避免探視,不到公共場(chǎng)所活動(dòng).
      （3）地面要清潔消毒,室內(nèi)紫外線照射消毒,保持室內(nèi)空氣新鮮.
      （4）每日用淡鹽水,呋喃西林含嗽液漱口,以防止口腔感染,保持大小便通暢,注意肛門周圍的清潔,大便后可用高錳酸鉀溶液坐浴.
      （5）飲食搭配要合理,攝入蛋白質(zhì)及維生素含量高的食物,多吃新鮮水果,忌煙酒.
      
      

      病情分析：
      急性白血病有很多病理分型,根據(jù)分型的不同,治療的方法及預(yù)后也是不同的.但是一定要積極早期的治療,現(xiàn)在主要是依靠化療,有的是可以獲得緩解的.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      現(xiàn)在除了積極支持治療,可以根據(jù)具體的病情,采取化療,放療,免疫及中醫(yī)治療等,有條件的也可以進(jìn)行骨髓移植.
      

      病情分析：
      你好,急性白血病若不治療病人常于半年內(nèi)死亡.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      你好,可以考慮化療.化療可分為緩解誘導(dǎo)和維持治療兩個(gè)階段,其間可增加強(qiáng)化治療,鞏固治療和中樞神經(jīng)預(yù)防治療等.緩解誘導(dǎo)是大劑量多種藥物聯(lián)用的強(qiáng)烈化療,以求迅速大量殺傷白血病細(xì)胞,控制病情,達(dá)到完全緩解,為以后的治療打好基礎(chǔ).
      

      病情分析：
      患者男,17歲,診斷為急性白血病,伴有頭痛,嘔吐,頸項(xiàng)強(qiáng)直,眼球突出,全身癱瘓無(wú)知覺(jué),為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）.一般治療：緊急處理高白細(xì)胞血癥,防止感染,成分輸血支持,防治高尿酸血癥腎病,維持營(yíng)養(yǎng).抗白血病治療：長(zhǎng)春新堿+潑尼松.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      鑒于你已經(jīng)是CNSL,可采用HD MTX(或HD Ara-C)聯(lián)合CNS照射,至少半數(shù)病例有效.祝,早日康復(fù)!
      
      以上是對(duì)“急性白血病”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！