請專家分析心臟彩超的嚴(yán)重程度和用藥指導(dǎo)

      間隔肥厚型心肌病,但是沒有看到SAM征,也沒有主動脈瓣下流速和流出道狹窄.
      

      病情分析：
      全部癥狀現(xiàn)在感覺胸骨內(nèi)疼痛,心口處脹滿,劍突處壓疼嚴(yán)重,肝區(qū)及右背部脹疼,自我感覺心臟腫大,下腰及下蹲困難,活動時(shí)胸悶,呼吸困難,心季,夜間出虛汗,手指發(fā)麻,難以入睡,沒有食欲,
      指導(dǎo)意見：
      你的心臟彩超沒什么大問題,感覺你的心理負(fù)擔(dān)比較大,建議放松心情,沒什么問題,可以查查心肌酶譜,冠脈造影,沒問題就不要擔(dān)心.
      

      你患的是肥厚梗阻性心肌病,不知道你的家族中有沒有年輕輕就突然不在的.
      肥厚型梗阻性心肌病可在任何年齡呈現(xiàn)癥狀,最多見的發(fā)病年齡為20歲前后.經(jīng)心導(dǎo)管檢查明確診斷的病例,在10歲以下僅10％呈現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,50歲以上則增加到70％.有的病例病情可多年穩(wěn)定或持續(xù)發(fā)展日趨嚴(yán)重.發(fā)生心房顫動后常呈現(xiàn)充血性心力衰竭或體循環(huán)栓塞.呈現(xiàn)臨床癥狀和心律失常未經(jīng)手術(shù)治療的病例中,約15％于5年后死亡,25％于10年后死亡.大多數(shù)病人突然死亡,僅少數(shù)病例死于心力衰竭或感染性心內(nèi)膜炎.臨床癥狀明顯,內(nèi)科藥物治療未能奏效,靜息時(shí)左心室腔與流出道收縮壓差超過6.6kPa（50mmHg）者應(yīng)施行外科手術(shù)治療,切除心室間隔肥厚的心肌以解除梗阻.
      常用的手術(shù)方法有：
      （一）經(jīng)主動脈和左心室聯(lián)合切口心肌切除術(shù) 胸骨正中切口,應(yīng)用體外循環(huán)結(jié)合低溫,左心房內(nèi)放入減壓引流管,阻斷升主動脈,在其根部加壓注入冷心臟停搏液并局部降低心肌溫度,橫向切開升主動脈根部,用拉鉤將右冠瓣向前牽引,用圓刃小刀從心室間隔前方切除U型心肌,切口從右冠瓣下方開始并向左側(cè)延伸到右冠瓣與左冠瓣交界下方.切不可將心室間隔切口向右側(cè)延伸,以免損傷左房室束引致完全性傳導(dǎo)阻滯.將心室間隔長方形心肌片在直視下向下方伸長,但不可切入太深.另在左心室前壁下部作與最低斜角支平行長約4cm的斜行切口,進(jìn)入前乳頭肌下方的左心室腔,經(jīng)切口將前瓣葉拉向心室間隔的左側(cè),從下向上用小刀切除心室間隔肥厚的心肌,與經(jīng)主動脈切除的心肌片相聯(lián)接,然后剪除整片肥厚的心肌,切口深度約為15～20mm修剪心肌碎片以防發(fā)生栓塞.間斷縫合心肌切口全層,縫合主動脈切口（圖1）.排出左室腔及主動脈殘留氣體,取除主動脈阻斷鉗并升高體溫,心搏有力后停止體外循環(huán).
      圖1經(jīng)主動脈和左心室切口肥厚心肌切除術(shù)
      ⑴左手示指由主動脈伸入左心室腔,作左心室切口；⑵擬切除的肥厚心肌；⑶左心室壁及室間隔肥厚心肌切除范圍
      （二）經(jīng)主動脈切口心室間隔心肌切除及切開術(shù) 建立體外循環(huán)并采取心肌保護(hù)措施,阻斷主動脈血流經(jīng)升主動脈根部橫切口,牽引右冠瓣顯露心室間隔,用小圓刀在右冠瓣下方心室間隔上部作兩個平行切口,切開心室間隔下部時(shí)可壓迫右心室游離壁,使心室間隔移向左心室腔以改善顯露,然后切除兩個平行切口之間的長方形肥厚心肌組織.用手指按壓心室間隔切口,增加心室間隔切槽的深度和寬度,取除心肌碎塊,縫合主動脈切口,排出左心室腔和主動脈內(nèi)氣體,取除主動脈阻斷鉗.復(fù)溫至體溫達(dá)35℃以上,心臟搏動有力后,停止體外循環(huán),如認(rèn)為心室間隔肥厚的心肌切除仍欠滿意,可另經(jīng)左心室切口途徑予以徹底切除（圖2）.
      圖2心室間隔肥厚心肌切開術(shù)
      ⑴建立體外循環(huán)后,經(jīng)主動脈切口放入術(shù)者手指及小刀；⑵縱向切開心室間隔肥厚的心肌
      治療效果：手術(shù)死亡率約為10％.常見的死亡原因?yàn)榈托呐叛亢妥笮氖仪锌诔鲅?術(shù)后約5％的病例并發(fā)完全性傳導(dǎo)阻滯,左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率更高.此外少數(shù)病人并發(fā)圍術(shù)期心肌梗塞,心室間隔穿破,左心室室壁瘤和醫(yī)源性主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全.
      心室間隔肥厚心肌切除徹底的病例術(shù)后癥狀消失或顯著減輕,收縮壓差消失,主動脈壓力波形恢復(fù)正常.超聲心動圖和選擇性左心室造影復(fù)查顯示左心室腔增大,收縮期二尖瓣前瓣葉前移消失,但心房顫動仍然存在.約90％的病人術(shù)后心功能改善到1～2級.
      術(shù)后長期隨診70％的病例生存10年以上,50％生存15年以上.主要死亡原因?yàn)槌溲孕牧λソ呋驀?yán)重心律失常,心房顫動引致腦栓塞或心肌梗塞.猝死的發(fā)生率約為25％,較未經(jīng)手術(shù)治療的病人顯著減少.
      
      
      以上是對“請專家分析心臟彩超的嚴(yán)重程度和用藥指導(dǎo)”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      由超聲表現(xiàn)看應(yīng)該考慮非對稱性肥厚型心肌病,應(yīng)該請心內(nèi)科系統(tǒng)治療.