被診斷前列腺癌,腫瘤大小90左右,已經(jīng)壓迫到大腸

      病情分析：
      病因病理
      前列腺癌的病因尚未查明,可能與遺傳,環(huán)境,性激素等有關(guān).前列腺分泌功能受雄激素睪九酮調(diào)節(jié),促性腺激素的黃體生成素發(fā)揮間接作用.幼年閹割者從不發(fā)生前列腺癌.
      前列腺癌98％為腺癌,常從前列腺萎縮的外周部分發(fā)生,大多數(shù)為多病灶.本病的轉(zhuǎn)移途徑有三：①向附近組織或鄰近器官浸潤,首先侵及兩側(cè)葉,穿破被膜,至輸精管壺腹,精囊,膀骯頸和后尿道；②淋巴轉(zhuǎn)移可至骸內(nèi)外腹主動脈旁淋巴結(jié)等；③血行轉(zhuǎn)移最常見為骨貧,脊椎,股骨.劇烈疼痛.,可發(fā)生病理性骨折.也可轉(zhuǎn)移至肝,肺,胸膜,腎上腺,腦等內(nèi)臟器官.
      前列腺癌可分為如下四類
       (1)前列腺潛伏癌：是指在生前沒有前列腺疾病的癥狀和體征,在死后尸檢中由病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的原發(fā)于前列腺的腺癌.潛伏癌可發(fā)生在前列腺的任何部位,但以中心區(qū)和外周區(qū)多見,且常為分化好的腺癌.其發(fā)病率國外報道為15%～50%.我國北醫(yī)大泌尿研究所研究報道前列腺潛伏癌的發(fā)病率為3 4%.統(tǒng)計學(xué)研究表明,前列腺潛伏癌的發(fā)病可能與環(huán)境及遺傳因素有關(guān).
       (2)前列腺偶發(fā)癌：臨床以良性前列腺增生為主要癥狀,在切除增生的前列腺組織中,組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌.其組織學(xué)表現(xiàn)為分化較好的腺癌,以管狀腺癌和篩網(wǎng)狀腺癌為主,少數(shù)為低分化腺癌,在國外前列腺偶發(fā)癌的發(fā)病率為10%～30%.國內(nèi)發(fā)病率有報道為5%左右.
       (3)前列腺隱匿癌：患者無前列腺疾病的癥狀體征,但在淋巴結(jié)活檢或骨穿的標(biāo)本病理學(xué)檢查證實為前列腺癌.并可再經(jīng)過前列腺穿刺活檢得到進一步證實.這類患者血清前列腺特異抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高.活檢組織做PSA和(或)PAP免疫組化染色均為陽性.
       (4)前列腺臨床癌：臨床檢查(指診,超聲,CT或磁共振等)診斷為前列腺癌,并可經(jīng)過活檢證實.也可通過患者血清PSA和PAP增高來協(xié)助診斷.多數(shù)患者肛門指診可摸到前列腺結(jié)節(jié),超聲檢查提示前列腺結(jié)節(jié)外形不規(guī)整,回聲不均勻且回聲偏低
      前列腺癌的分期有助于了解病變范圍,判斷預(yù)后及擬定治療方案.前列腺癌的發(fā)展過程差異很大,各期前列腺癌的發(fā)展并不一定按第一期(A)至第四期(D)順序進行.第一期癌可長期停留于該期,亦可轉(zhuǎn)變?yōu)榈谌?C)或第四期.第二期(B),第三期的癌發(fā)展亦如此.各期前列腺癌發(fā)展情況如下：
       A1期：老年人可不作處理.發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的機會為8%,2%在5-10年內(nèi)死于癌.
       A2期：30%發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,20%在5-10年內(nèi)死于癌.
       B1期：30%在5年內(nèi),發(fā)生轉(zhuǎn)移,20%死于前列腺癌.
       B2期：80%在5-10年內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移,70%死于前列腺癌.
       C期：50%在5年內(nèi)遠處轉(zhuǎn)移,75%在10年內(nèi)死于癌.
       D1期：85%在5年內(nèi)遠處轉(zhuǎn)移,絕大多數(shù)在3年內(nèi)死于癌.
       D2期：50%在3年內(nèi)死于前列腺癌,80%在5年內(nèi)死于癌,90%在10年內(nèi)死于癌.
       前列腺癌的預(yù)后與分期有明顯的關(guān)系.根據(jù)一組手術(shù)后的病人隨訪結(jié)果來看,5年存活率A期為78.9%;B期為86.1%;C期為66.7%;D期為25%.10年存活率A期為63.1%;B期為61.6%;C期為28.6%;D期為0.
      指導(dǎo)意見：
      前列腺癌的基本治療方案
      目前,根據(jù)前列腺癌的分期,采用的治療方案如下：
      A1期治前列腺增生時偶然發(fā)現(xiàn)的癌癥,病變局限,多數(shù)分化良好,大部分病人病情穩(wěn)定,發(fā)展緩慢,僅有1%左右可能死于癌癥.由于預(yù)后良好,一般不主張立即行前列腺根治手術(shù)或放射,內(nèi)分泌治療.可定期隨訪,行直腸指檢和B超檢查,測定血酸性磷酸酶.可配合中醫(yī)藥治療以控制其發(fā)展.
      A1期不作治療者可能有35%的患者腫瘤出現(xiàn)進展,因此應(yīng)該考慮行前列腺根治切除術(shù)或放射治療.
      B1期腫瘤多數(shù)分化較好,但在手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有5%-20%的患者已出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移,故應(yīng)行前列腺癌根治切除術(shù),根治術(shù)后15年無癌生存率達50%-70%.
      B2期約有50%的患者腫瘤已侵犯精囊,同時有25%-35%的病例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,故應(yīng)行前腺癌根治手術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),睪丸切除術(shù),內(nèi)分泌治療,放射治療及組織內(nèi)放療等.B2期根治手術(shù)后15年無癌生存率為25%.
      C期治療尚無統(tǒng)一意見,因此時治療比較困難,多數(shù)盆腔淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移.一般采用下列幾種方法治療：① 對年老體弱,全身情況較差的患者,適合用擴大范圍的體外放療.②內(nèi)分泌治療（包括雙睪丸切除術(shù)）,經(jīng)降級處理后,進行擴大范圍體外放療以及前列腺癌根治手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用.③組織內(nèi)放療及體外放療,適用于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移,且全身情況較好者.
      D期以內(nèi)分泌,化療及免疫治療為主,對D0,D1期可爭取施行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),早期應(yīng)用內(nèi)分泌治療可延長有腫瘤存活時間,5年生存率30%左右.
      化療的優(yōu)缺點
      化療是近年來在腫瘤治療中進步最快的治療方法. 但是化療藥物常“是非不清”,“敵我不分”,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時,也殺傷了人體正常細(xì)胞.因此,化療可能出現(xiàn)如下的毒性作用和不良反應(yīng)：
      1 ,靜脈注射化療藥物時,操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎.因此,醫(yī)護人員必須十分仔細(xì),認(rèn)真加以預(yù)防；
      2 ,抑制骨髓造血系統(tǒng),主要是白細(xì)胞和血小板下降.在每次化療前,都應(yīng)該做血象檢查,如果白細(xì)胞的數(shù)目若低于（ 2.5 ～ 3 ）× 109/ 升,血小板（ 50 ～ 80 ）× 109/ 升,應(yīng)該暫時停止化療,遵照醫(yī)生的醫(yī)囑使用升高血細(xì)胞藥.除原有的鯊肝醇,利血生,核苷酸和維生素 B6 以及益氣補血的中藥治療外,近年來由基因重組工程生產(chǎn)的一些集落刺激因子,具有明顯的促進血細(xì)胞增生的功能.只在在化療后及時用上這些藥物,白細(xì)胞就不會明顯下降；
      3 ,可不同程度的損害肝臟細(xì)胞,出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高,膽紅素上升,肝腫大,肝區(qū)疼痛,黃疸等,嚴(yán)重的會引起肝硬化,凝血機制障礙等,所以在用藥前和用藥過程中,要檢查肝功能,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時解決,必要時停止化療；
      4 ,有些化療藥物對心血管系統(tǒng)有毒性作用,嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭.所以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖,發(fā)現(xiàn)異常立即停藥,及時治療.對有心臟病變的病人,應(yīng)避免使用對心臟有毒性作用的化療藥物.
      5 ,對呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應(yīng)的化療藥物可引起急性化學(xué)性肺炎和慢性肺纖維化,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭.因此用肺毒性藥物（即對呼吸系統(tǒng)有毒性的化療藥物）,如爭光霉素等,應(yīng)在用藥期間定期檢查肺部情況,停藥后還要注意隨訪.發(fā)現(xiàn)肺部毒性反應(yīng),立即停止化療并用激素治療；
      6 ,泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿,少尿或無尿,有的發(fā)生血尿.為了能夠清楚了解腎臟功能,在用藥前和用藥過程中均要定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時治療.在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥,使每天尿量在 2000 ～ 3000 毫升.經(jīng)驗證明,這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)；
      7 ,某些藥物可影響生育,導(dǎo)致畸胎.在化療期間,男性病人應(yīng)節(jié)育,女性病人如有妊娠應(yīng)中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復(fù)；
      8 ,脫發(fā)和皮膚反應(yīng)并不是所有的病人都會出現(xiàn),即使出現(xiàn)也不必過分擔(dān)憂,因為一般病人停藥后,脫掉的頭發(fā)會重新長出,皮膚的紅斑,皮疹和色素沉著也會好轉(zhuǎn)或消失；
      9 ,在化療的全身反應(yīng)中,要數(shù)消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)最令患者煩惱,如惡心,嘔吐,食欲不振,腹痛,腹瀉,以及口腔黏膜潰瘍,咽喉炎等.