請教宮頸瘤處置方法

      病情分析：
      患者病情較復雜.年齡較大,如果癥狀比較重的話需要治療,如果沒什么癥狀的話可以不予治療.但應該做病檢,看是否有癌變的可能.
      指導意見：
      一般采取手術(shù)治療或藥物治療.手術(shù)見于下面形式：
      1.子宮切除術(shù),適用于子宮＞３個月妊娠子宮大小,肌瘤雖不大但癥狀明顯,或肌瘤增長快不能排除惡性者；
      2.肌瘤剝除術(shù)：適用于３５歲以下,未婚,或未生育患者；
      藥物治療：用于肌瘤較小,癥狀不著,近絕經(jīng)期或全身情況不能耐受手術(shù)者.
      1.甲基睪丸素,丙酸睪丸酮；
      2.孕激素類.①炔諾酮,用于要求生育的患者；②甲孕酮,甲地孕酮,炔諾酮,任選其中之一；③促黃體生成激素-釋放激素類似物.
      
      

      未經(jīng)治療的CIN1具有較高的自然消退率和較低的癌變率.一項對4504例CIN1患者的觀察研究表明,57%的患者自然消退,11%進展為CIN2和CIN3,僅0.3%發(fā)展為浸潤癌.ASCCP推薦,對于經(jīng)活組織檢查確診的CIN1,可以選擇臨床隨訪或治療.采用重復細胞學涂片隨訪組織學確診的CIN1病例是較為安全的方法.高危型人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測則是另一種可以采取的隨訪方法.有研究表明在第6和12個月時重復細胞學涂片和后者隨訪2年分別可累計發(fā)現(xiàn)85%和95%的CIN3患者.在12個月時行高危型HPVDNA檢測可替代兩次重復細胞學涂片檢查.ASCCP指南建議,對于陰道鏡檢查結(jié)果滿意,選擇臨床隨訪的CIN1患者,最好采用第6和12個月重復細胞學涂片,或第12個月采用高危型HPVDNA檢測方法隨訪.如果重復細胞學涂片檢查結(jié)果為ASC（非典型鱗狀細胞）或更嚴重的病變,或HPVDNA陽性,應進一步行陰道鏡檢查.如果兩次重復細胞學涂片結(jié)果陰性,或1次HPVDNA陰性,轉(zhuǎn)為每年篩查.也可采用在12個月時重復細胞學涂片與陰道鏡檢查相結(jié)合的方法隨訪.對于在隨訪過程中病變自然消退的病例,推薦采用在12個月時重復細胞學涂片檢查.對于經(jīng)活組織檢查確診的CIN1,可選擇的治療方法包括宮頸病變的表面破壞或切除,但在治療前應行宮頸管診刮.對于采用表面破壞方法治療后復發(fā)的CIN1,最好選擇宮頸病變切除.藥物治療的效果仍不肯定.對于陰道鏡檢查結(jié)果不滿意的CIN1患者,能否選擇臨床隨訪的方法爭議很大.有研究表明,此類患者在行錐切術(shù)時,約有10%為CIN2和3.因此,最好采用病變切除術(shù),不能采用表面破壞術(shù).在妊娠期,免疫功能抑制以及青春期等特殊情況下,陰道鏡檢查結(jié)果不滿意的CIN1可選擇隨訪.對于治療后復發(fā)或持續(xù)存在的CIN,其病變經(jīng)常位于宮頸管,陰道鏡檢查不易發(fā)現(xiàn),應該選擇宮頸病變切除,而不是宮頸病變表面破壞.與宮頸病變表面破壞或切除術(shù)相比,子宮全切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高,不能作為CIN1的首選治療.CIN2和3處理指南有關(guān)未經(jīng)治療的宮頸中度,重度不典型增生以及原位癌自然病程的研究,文獻報道的結(jié)果有所不同,組織學診斷的可重復性也較差.然而,隨訪結(jié)果表明,無論邊緣切凈與否,CIN2和3都更傾向于病變持續(xù)存在或進展.據(jù)統(tǒng)計,未經(jīng)治療的CIN2,有43%可自然消退,35%持續(xù)存在,22%進展為原位癌或浸潤癌.未經(jīng)治療的CIN3,則有32%可自然消退,56%持續(xù)存在,14%疾病進展.ASCCP建議,對于陰道鏡檢查結(jié)果滿意的CIN2和3患者,在除外浸潤癌之后,可選擇宮頸病變切除術(shù)或表面破壞術(shù).為保證療效,這一操作應去除整個移行帶,而不只是陰道鏡下的可見病變.不采用子宮全切術(shù)作為CIN2和3的首選治療.對于陰道鏡檢查結(jié)果不滿意的CIN2和3患者,推薦采用診斷性宮頸病變切除術(shù).據(jù)統(tǒng)計,這類患者在接受診斷性宮頸錐切術(shù)后,約有7%為隱匿性浸潤癌.目前普遍認為,診斷性宮頸切除術(shù)后病理學邊緣狀態(tài),是復發(fā)或持續(xù)性CIN的一個危險因素.因此,建議對于邊緣陽性的患者,應告知觀察與進一步治療的相對危險,根據(jù)患者的生育要求,年齡,個人意愿以及其他因素,進行個體化臨床處理.對于選擇進一步治療的患者,重復切除時應權(quán)衡手術(shù)并發(fā)癥的危險與希望根治殘留病變的愿望.對于不易行再次宮頸切除術(shù)的病例,可采用子宮全切術(shù).ASCCP推薦,對于治療后的CIN2和3患者,可采用細胞學或細胞學與陰道鏡相結(jié)合的方法隨訪,間隔為4~6個月.如采用細胞學隨訪,結(jié)果≥ASC（即非典型鱗狀細胞或更嚴重病變）,進一步行陰道鏡檢查.連續(xù)3次細胞學結(jié)果陰性,推薦采用每年細胞學隨訪.可選擇至少間隔6個月的HPVDNA檢測作為隨訪方法.如果高危型HPVDNA陽性,推薦采用陰道鏡檢查.如HPVDNA陰性,推薦采用每年細胞學隨訪.不能根據(jù)1次HPVDNA的陽性結(jié)果行重復錐切或子宮全切術(shù).對于治療后邊緣受累的病例,最好采用陰道鏡的方法隨訪,間隔4~6個月.
      

      病情分析：
      您好您母親的問題有點棘手 她的肌瘤太大 手術(shù)是首選方法 但她年齡太大 心臟不好 手術(shù)就要慎重考慮了 所以我建議 沒有出血的情況下最好保守治療
      指導意見：
      建議您最好找一有經(jīng)驗的老中醫(yī)開中藥吃 即安全又穩(wěn)妥 或?qū)で笥行?br />      生活護理：
      禁辣椒 發(fā)物
      
      以上是對“請教宮頸瘤處置方法”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好,根據(jù)你所描述的情況來看,如此大的腫瘤手術(shù)切除效果好,保守治療效果差
      指導意見：
      建議到當?shù)厝揍t(yī)院婦科行相關(guān)檢查后,對癥治療.
      

      病情分析：
      女,70歲.既往患有高血壓,冠心病伴有房顫.目前宮頸瘤,大小19.1*9.3.
      指導意見：
      由于年齡比較大,又有高血壓,冠心病,手術(shù)風險很大.但從您的描述看瘤體還是很大.如果不切除勢必影響病人的其他臟器,像大小便情況.另外這個年齡的瘤體就怕繼發(fā)其他病變,我建議去三甲以上醫(yī)院進行手術(shù).希望您的母親早日康復!!!
      

      病情分析：
      母親宮頸瘤19.1*9.3 還有冠心病,房顫 高血壓,
      除了手術(shù)切除還有別的辦法嗎?
      指導意見：
       我想她的冠心病,房顫 高血壓,還有年齡也較大 可能也勝任不了手術(shù)吧 如果是良性的可以吃點中藥看看