怎樣治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

      雷公藤配合非甾體抗炎藥物
      

      病情分析：
      類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(Rheumatoid arthritis,RA),是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病,目前公認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病.可能與內(nèi)分泌,代謝,營養(yǎng),地理,職業(yè),心理和社會環(huán)境的差異,細(xì)菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關(guān)系,以慢性,對稱性,多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),屬于自身免疫炎性疾病.該病好發(fā)于手,腕,足等小關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作,呈對稱分布.早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙,晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎縮,極易致殘.從病理改變的角度來看,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨,骨組織,關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵),其次為漿膜,心,肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外,還有發(fā)熱,疲乏無力,心包炎,皮下結(jié)節(jié),胸膜炎,動脈炎,周圍神經(jīng)病變等.廣義的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外,還包括全身的廣泛性病變.
      指導(dǎo)意見：
      目前,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療包括藥物治療,外科治療和心理康復(fù)治療等
      1, 藥物治療
      當(dāng)前國內(nèi)外應(yīng)用的藥物,以及植物藥均不能完全控制關(guān)節(jié)破壞,而只能緩解疼痛,減輕或延緩炎癥的發(fā)展.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物分為四大類,即非甾類抗炎藥（NSAIDs）,改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）,糖皮質(zhì)激素和植物藥.
      ⑴ NSAIDs 通過抑制環(huán)氧化合酶活性,減少前列腺素合成而具有抗炎,止痛,退熱,消腫作用.由于NSAIDs使前列腺素的合成減少,故可出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng),如胃腸道不良反應(yīng)：惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,腹脹,食欲不佳,嚴(yán)重者有消化道潰瘍,出血,穿孔等；腎臟不良反應(yīng)：腎灌注量減少,出現(xiàn)水鈉潴留,高血鉀,血尿,蛋白尿,間質(zhì)性腎炎,嚴(yán)重者發(fā)生腎壞死致腎功能不全.NSAIDs還可引起外周血細(xì)胞減少,凝血障礙,再生障礙性貧血,肝功損害等,少數(shù)患者發(fā)生過敏反應(yīng)（皮疹,哮喘）,以及耳鳴,聽力下降,無菌性腦膜炎等.
      常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的NSAIDs
      分類 英文 半衰期(小時) 每日總劑（mg） 每次劑量（mg） 次/日
      丙酸衍生物
      布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4
      萘普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2
      洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3
      苯酰酸衍生物
      雙氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4
      吲哚酰酸類
      吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3
      舒林酸 sulindac 18 400 200 2
      阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3
      吡喃羧酸類
      依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1
      非酸性類
      萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2
      昔康類
      炎痛昔康 piroxicam 30-86 20 20 1
      烯醇酸類
      美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1
      磺酰苯胺類
      尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2
      昔布類
      塞來昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2
      羅非昔布 rofecoxib 17 12.5-25 12.5-25 1
      近年來的研究發(fā)現(xiàn)環(huán)氧化酶有兩種同功異構(gòu)體,即環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2(COX-2).選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比,能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng). 必須指出的是無論選擇何種NSAIDs,劑量都應(yīng)個體化；只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無效才更改為另一種；避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用,因其療效不疊加,而不良反應(yīng)增多；老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物,對有潰瘍病史的老年人,宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng).應(yīng)強調(diào),NSAIDs雖能減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀,但不能改變病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞,故必須與DMARDs聯(lián)合應(yīng)用.
      ⑵ DMARDs 該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢,臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個月,故又稱慢作用藥.它雖不具備即刻止痛和抗炎作用,但有改善和延緩病情進(jìn)展的作用.目前尚不清楚類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療首選何種DMARDs.從療效和費用等考慮,一般首選甲氨蝶呤,并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物.
      
      

      病情分析：
      您好；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病,目前公認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病.
      指導(dǎo)意見：
      地黃當(dāng)歸金甲湯
      組方：將上藥切成薄片,加水800—1000毫升,煮約1小時,2次溫服,隔日1 劑.
      制用法：干地黃95克 當(dāng)歸3克 白金條（即人角楓）須根5克 刺三甲5克
      三白皂剌熏劑
      組方：用沙鍋置火爐上,納上藥,加水適量,煮沸后即直接熏蒸局部,或用多層紗布覆蓋以助熏蒸.治療時爐火保持適度.1日熏蒸2次,每次30—60分鐘.如疼痛劇烈,治療時間可適當(dāng)延長
      制用法：鮮三白草1000克 鮮皂角刺250克
      生活護(hù)理：
      最后,祝您早日康復(fù),身體健康.很榮幸為您解答.
      
      以上是對“怎樣治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      即早診斷,早治療,還需要聯(lián)合用藥并很據(jù)病人不同情況采取個體化方案.
      指導(dǎo)意見：
      輕型或者局限型只需要非甾類抗炎藥（即常說的止痛藥）,加用羥氯喹,或柳氮磺吡啶一種藥物治療就可以.如果病情活動程度很高,或者是關(guān)節(jié)骨質(zhì)破化進(jìn)展很快,則需要 MTX 和其他慢作用藥聯(lián)合化療.當(dāng)然,在聯(lián)合治療初期為盡早控制疼痛癥狀,可以加用小劑量激素.病情緩解后應(yīng)根據(jù)病人的對藥物的反應(yīng), 保留一到兩種藥物小劑量長期維持,以防病情復(fù)發(fā)加重.