骨髓穿刺用藥

      您好,你是問用藥對(duì)骨穿結(jié)果會(huì)不會(huì)產(chǎn)生影響是嗎?

      病情分析：
      由于骨髓穿刺是要檢測包括細(xì)胞學(xué),原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面.所以之前最好不要應(yīng)用一些對(duì)血液有影響的藥物.
      指導(dǎo)意見：
      具體的注意事項(xiàng),在穿刺前,醫(yī)生是會(huì)囑咐的,遵醫(yī)囑即可

      病情分析：
      ㈠適應(yīng)癥
      1.采取骨髓液進(jìn)行各種檢查,協(xié)助診治血液系統(tǒng)疾病和感染性疾?。▊魅静?寄生蟲病,細(xì)菌感染等）.
      2.證實(shí)骨髓中是否有異常細(xì)胞浸潤如惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等.
      3.采取骨髓液作骨髓移植.
      4.特殊毒物檢驗(yàn)及鑒定如酚,醌等.
      ㈡禁忌癥
      血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血,如無特殊需要,勿作骨髓穿刺檢查.
      ㈢體位和穿刺點(diǎn)
      ①髂前上棘穿刺點(diǎn),位于髂前上棘后1～2cm,該部骨面較平,易于固定,操作方便,無危險(xiǎn)性；患者取仰臥位.
      ②髂后上棘穿刺點(diǎn),位于骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位,距后正中線約4~6cm；患者取側(cè)臥位或俯臥位.
      ③胸骨穿刺點(diǎn),胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1,2肋間隙的位置（胸骨較薄,約1.0cm左右,其后方為心房和大血管,穿刺深度一般不超過1cm,嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外）；患者取仰臥位,肩下可置枕頭,使胸部略為突出.由于胸骨骨髓液含量豐富,當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí),仍需作胸骨穿刺.
      ④腰椎棘突穿刺點(diǎn),位于腰椎棘突突出處,一般選擇第11~12胸椎或第1,2,3腰椎棘突為穿刺點(diǎn).患者取坐位或側(cè)臥位,前者患者反坐于靠背椅上,雙臂向前伏勢(shì)式,使腰椎明顯暴露；側(cè)臥位時(shí)體位同腰穿.
      ⑤3歲以下小兒可穿刺脛骨頭部內(nèi)側(cè).
      ㈣術(shù)前準(zhǔn)備
      1.術(shù)者準(zhǔn)備
      術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢,對(duì)患者行出,凝血時(shí)間檢查.備齊穿刺物品,將皮膚消毒用品,無菌手套,局麻藥物,治療用藥和骨穿包等攜至操作地點(diǎn).骨穿包內(nèi)應(yīng)有：骨髓穿刺針,10ml和20ml注射器,洞巾,紗布,棉球,載玻片6～8張,推玻片1張,按需要準(zhǔn)備細(xì)菌培養(yǎng)管等.
      2.病人準(zhǔn)備
      向患者說明穿刺目的,消除顧慮；幫助病人擺好體位,兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位.
      ㈤具體操作
      1.按上述方法擺好體位,確定穿刺點(diǎn).
      2.操作者先戴口罩,帽子,穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm）,戴無菌手套,覆蓋消毒洞巾.
      3.用2％利多卡因作局部皮膚,皮下及骨膜麻醉.
      4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（胸骨穿刺約1.0cm,髂骨穿刺約1.5cm）,用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺,針體略向腹部傾斜,針體與骨面成30-45度角）,當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長軸旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失,且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí),表示已進(jìn)入骨髓腔.若穿刺針未固定,則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止.
      5.拔出針芯,放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當(dāng)力量抽吸,若針頭確在骨髓腔內(nèi),抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛,隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中.骨髓吸取量以0.1～0.3ml為宜.
      6.將抽取的骨髓液滴于載玻片上,急速涂片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)染色檢查.如臨床疑有敗血癥,則于骨髓涂片后,再接上注射器抽取骨髓液1.0ml于試管中,送骨髓培養(yǎng).
      7.如未能抽出骨髓液,則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞,此時(shí)應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見針芯帶有血跡時(shí),再行抽吸即可取得骨髓液.如仍吸不出骨髓成分或僅吸出少許稀薄血液,則稱為“干抽”,此種情況多見于骨髓纖維化,惡性組織細(xì)胞病,惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等,需要更換其他部位再穿.
      8.抽吸完畢,應(yīng)將針芯迅速插入；左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針連同針芯一起拔出,隨即將紗布蓋于針孔上,并按壓1～2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定.
      9.穿刺后注意局部有無出血,一般靜臥2～4小時(shí),無任何變化可照常活動(dòng).
      ㈥注意事項(xiàng)
      1.術(shù)前行出,凝血時(shí)間檢查,有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注意,對(duì)血友病患者禁止作骨髓穿刺.
      2.注射器與穿刺針必須干燥,以免發(fā)生溶血.
      3.穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大,以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛,過深（胸骨外板厚僅1.35mm,髓腔7.5mm）,以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟,大血管.
      4.抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多,以免影響有核細(xì)胞增生度判斷,細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果.
      5.骨髓液取出后應(yīng)立即涂片,否則會(huì)很快發(fā)生凝固,致涂片失敗.
      6.如穿刺過程中,感到骨質(zhì)堅(jiān)硬,穿不進(jìn)髓腔,提示可能是大理石骨病,應(yīng)作骨骼X線檢查,不可強(qiáng)行操作,以防斷針.
      指導(dǎo)意見：
      禁忌癥
      血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血,如無特殊需要,勿作骨髓穿刺檢查.
      其實(shí)骨穿前病人不用做什么準(zhǔn)備,只要放輕松就可以了,到時(shí)候做好相應(yīng)的體位,配合醫(yī)生.骨髓穿刺是很簡單的,一般沒有什么風(fēng)險(xiǎn),不用過于擔(dān)心.
      希望我的回答對(duì)你有幫助,祝你早日恢復(fù)健康
      以上是對(duì)“骨髓穿刺用藥”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      骨髓穿刺術(shù)(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù),其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué),原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面.
      適應(yīng)證
      1.各種血液病的診斷,鑒別診斷及治療隨訪.
      2.不明原因的紅細(xì)胞,白細(xì)胞,血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常.
      3.不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷,可作骨髓培養(yǎng),骨髓涂片找寄生蟲等
      主要是查找病因.
      指導(dǎo)意見：
      穿刺前做普魯卡因皮試,另外就是消除病人思想顧慮,以取得合作.說明骨髓檢查所抽取的骨髓是極少量的,一般約0,2g,而人體正常骨髓量平均約為2600g.身體內(nèi)每天要再生大量的血細(xì)胞,因此,骨穿對(duì)身體沒有影響
      生活護(hù)理：
      1.穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料勿浸濕,以防感染,3天后右取下.
      2.穿刺點(diǎn)如有出血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員.

      病情分析：
      發(fā)病原因?yàn)楦忻?可能是感染引起的腎炎.如果沒有明顯的感染癥狀,而出現(xiàn)血常規(guī)的異常要做骨穿（骨髓穿刺）以排除其他的原因.
      指導(dǎo)意見：
      大多數(shù)情況下,骨穿前沒有特殊的用藥注意事項(xiàng).但是有服用抗凝血的藥物時(shí)應(yīng)該注意一下.（如阿斯匹林）
      生活護(hù)理：
      骨穿后注意在手術(shù)后要用手掌按住傷口大約十分鐘左右,在手術(shù)后三天內(nèi)不要弄濕手術(shù)部位.

      病情分析：
      患者 男 20歲
      感冒后檢查發(fā)現(xiàn)有腎病,具體發(fā)病及治療經(jīng)過不詳.有無血尿蛋白尿?
      既往史：不詳
      輔助檢查：血常規(guī) 核左移 有未成熟細(xì)胞.
      指導(dǎo)意見：
      想咨詢骨穿前用藥的注意事項(xiàng).
      首先針對(duì)腎病,建議查尿的M蛋白,排除骨髓瘤,有可能蛋白尿不一定是腎炎所致.
      骨穿的禁忌癥是凝血功能障礙（如血友病患者）及穿刺點(diǎn)局部皮膚有炎癥.只要不用影響凝血的藥物即可,其他無特殊用藥禁忌.而且要保證穿刺部位無皮膚淺部感染及穿刺針的無菌.
      生活護(hù)理：
      骨穿后注意局部壓迫,一般無特別注意的,保持皮膚清潔即可.

      病情分析：
      患者男,20歲,腎病.
      指導(dǎo)意見：
      你好,骨髓穿刺前沒什么特別需要的注意,要保持良好的心情,不要緊張,要配合醫(yī)生.
      以上是對(duì)“骨髓穿刺用藥”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！