主動(dòng)脈夾層的最佳手術(shù)時(shí)間

      病情分析：
      你好,主動(dòng)脈夾層的癥狀有突發(fā)劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛,休克,虛脫以及血壓變化
      指導(dǎo)意見：
      主動(dòng)脈夾層的死亡率高,要即刻處理,病人絕對(duì)臥床休息,強(qiáng)效鎮(zhèn)靜和陣痛,隨后的處理需要根據(jù)病人的情況來(lái)選擇,升主動(dòng)脈夾層應(yīng)行急診外科手術(shù),降主動(dòng)脈夾層且范圍不大,并無(wú)特殊并發(fā)癥者,可先施行內(nèi)科治療一周,如果癥狀不緩解,應(yīng)立即行介入或手術(shù)治療
      生活護(hù)理：
      最后衷心的祝愿你父親早日康復(fù)

      病情分析：
      你好,根據(jù)你的描述,醫(yī)生說(shuō)的是對(duì)的,醫(yī)生要評(píng)估夾層的危險(xiǎn)涉及到主動(dòng)脈病變的部位,擴(kuò)張程度,和臟器受累情況,設(shè)計(jì)好手術(shù)方案才能為你爸做手術(shù).
      指導(dǎo)意見：
      治療原則
      分非手術(shù)治療和手術(shù)治療.
      (1)非手術(shù)治療適用于急性病例,一旦疑為主脈夾層動(dòng)脈瘤,就立即給予處理,其目的是為了防止夾層血腫擴(kuò)展.因?yàn)閵A層血腫不斷擴(kuò)展,可使重要臟器受壓,造成臟器缺血與功能障礙,血腫向外破裂等,這勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重危及病人生命,所以,必須降低收縮壓和心室噴射速度,以減少對(duì)主動(dòng)脈的激惹作用.
      ①止痛：可用杜冷丁或嗎啡靜脈注射.因該藥有抑制呼吸等副作用,應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)用.
      ②降壓：盡快將收縮壓降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg ) 以下,可用硝普鈉靜脈滴注,以減輕心臟后負(fù)荷和降壓,但應(yīng)注意按血壓控制水平,及時(shí)調(diào)節(jié)滴速.另外,還可給予β受體阻滯劑,如倍他樂(lè)克,心得安等,以減輕心肌收縮力和減慢心率.疼痛緩解是夾層動(dòng)脈瘤停止發(fā)展,治療顯效的指標(biāo),只有疼痛緩解后,才可行主動(dòng)脈造影檢查.
      (2)手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤在急性期(6周內(nèi))病死率很高.近端夾層內(nèi)科治療病死率約 70%,外科治療病死率約30%.遠(yuǎn)端夾層內(nèi)科治療組為20%,外科治療組為50%.內(nèi)科治療組復(fù)發(fā)率高于外科組,故遠(yuǎn)端夾層若條件適宜,應(yīng)選擇外科手術(shù)治療. 無(wú)論非手術(shù)治療或手術(shù)治療,搶救成功后仍應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物和減弱心肌收縮力的藥物,以防復(fù)發(fā),如β受體阻滯劑,將收縮壓控制在17.3kPa(130mmHg)以下,即可避免分裂繼續(xù)發(fā)生."