哮喘病最有效的治療辦法

      病情分析：
      哮喘英文：bronchial asthma,是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中[1]此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和／或咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生；此類(lèi)癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      病情分析：
      哮喘英文：bronchial asthma,是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中[1]此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和／或咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生；此類(lèi)癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      一,成功的哮喘治療的目標(biāo)：
      1.盡可能控制癥狀,包括夜間癥狀.
      2.改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量.
      3.使肺功能接近最佳狀態(tài).
      4.預(yù)防發(fā)作及加劇.
      5.提高自我認(rèn)識(shí)和處理急性加重的能力,減少急診或住院.
      6.避免影響其它醫(yī)療問(wèn)題.
      7.避免了藥物的副作用.
      8.預(yù)防哮喘引起死亡.
      上述治療的目標(biāo)的意義在于強(qiáng)調(diào)：①應(yīng)該積極地治療,爭(zhēng)取完全控制癥狀.②保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能.③避免或減少藥物的不良反應(yīng).為了達(dá)到上述目標(biāo),關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療.吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施.
      二,藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為：
      （一）支氣管舒張藥,此類(lèi)藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀.
      1.β2激動(dòng)劑2.茶堿類(lèi) 3.抗膽堿藥物
      （二）抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對(duì)哮喘長(zhǎng)期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類(lèi)藥物.一些新的藥物,如白三烯調(diào)節(jié)劑,長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用.
      1.糖皮質(zhì)激素
      2.色苷酸二鈉 3. 脫敏治療4.抗-IgE單克隆抗體5.白三稀調(diào)節(jié)劑6.抗組胺藥物
      三,急性發(fā)作期的治療 急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復(fù)肺功能,預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作,防止并發(fā)癥.一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療.
      1.脫離誘發(fā)因素 處理哮喘急性發(fā)作時(shí),要注意尋找誘發(fā)因素.多數(shù)與接觸變應(yīng)原,感冒,呼吸系統(tǒng)感染,氣候變化,進(jìn)食不適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄈ缃鉄徭?zhèn)痛藥,β受體拮抗劑等）,劇烈運(yùn)動(dòng)或治療不足等因素有關(guān).找出和控制誘發(fā)因素,有利于控制病情,預(yù)防復(fù)發(fā).
      2.用藥方案 正確認(rèn)識(shí)和處理重癥哮喘是避免哮喘死亡的重要環(huán)節(jié). 對(duì)于重癥哮喘發(fā)作,應(yīng)該在嚴(yán)密觀察下治療.治療的措施包括①吸氧,糾正低氧血癥；②迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入2受體激動(dòng)劑,其療效明顯優(yōu)于氣霧劑.亦可同時(shí)加入溴化異丙托品（每次0.25mg）進(jìn)行霧化吸入.必要時(shí)可在1小時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用2-3次,好轉(zhuǎn)后改為每4-6小時(shí)一次.如果有呼吸緩慢或停止的情況,可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射.靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣,但要注意詳細(xì)詢問(wèn)用藥史和過(guò)敏史,避免因重復(fù)使用而引起茶堿中毒.激素的應(yīng)用要足量,及時(shí).常用琥珀酸氫化可的松（300-1000mg/天）,甲基強(qiáng)的松龍（100-300mg/天）或地塞米松（10-30mg/天）靜脈滴注或注射.然而,激素一般需要3～6小時(shí)后才有明顯的平喘效果.③經(jīng)上述處理未緩解,一旦出現(xiàn)PaCO2明顯增高（50mmHg）,吸氧下PaO260mmHg,極度疲勞狀態(tài),嗜睡,神志模糊,甚至呼吸減慢的情況,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工通氣；④注意并發(fā)癥的防治：包括：預(yù)防和控制感染；補(bǔ)充足夠液體量,避免痰液粘稠；糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡,當(dāng)PH值＜7.20時(shí),尤其是合并代謝性酸中毒時(shí),應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿；防治自發(fā)性氣胸等.
      四,哮喘非急性發(fā)作期的治療 一般哮喘經(jīng)過(guò)急性期治療癥狀得到控制,但哮喘的慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖?因此,必須制定哮喘的長(zhǎng)期治療方案.主要目的是防止哮喘再次急性發(fā)作.根據(jù)哮喘非急性發(fā)作期的病情估價(jià)按病情不同程度選擇合適的治療方案（見(jiàn)表2）.
      五,提高哮喘療效的臨床處理原則 為了提高哮喘的療效,需要注意臨床用藥的方案.希望達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定,必須積極治療,使癥狀完全控制,肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài),然后逐漸減藥和長(zhǎng)期吸入抗炎藥物.中重度哮喘患者需要長(zhǎng)期聯(lián)合用藥治療（見(jiàn)表3）.對(duì)于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療癥狀控制仍不理想者,應(yīng)從幾個(gè)因素來(lái)考慮.1.診斷方面：要論證診斷是否正確.2.治療方面：應(yīng)檢查藥物的依從性和使用方法是否正確.在老年慢性病患者,不按照醫(yī)囑用藥者超過(guò)30%.吸入藥物使用不正確是常遇到的問(wèn)題.在我們的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),門(mén)診病人中超過(guò)50%的患者吸入方法不正確.詳細(xì)的指導(dǎo)和反復(fù)檢查是保證吸入療法使用正確的關(guān)鍵.3.合理的治療方案和聯(lián)合用藥是提高療效和減少不良反應(yīng)的重要措施.為取得理想的治療效果,應(yīng)該注意：⑴急性發(fā)作期或開(kāi)始治療時(shí),應(yīng)有強(qiáng)化治療的階段,使肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)和哮喘癥狀完全控制,再進(jìn)入長(zhǎng)期治療的方案.⑵中重度患者,除增加吸入抗炎藥物的劑量外,宜聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑,小劑量茶堿,吸入M受體阻斷劑等藥物.聯(lián)合用藥時(shí)能明顯提高療效,并可減少單藥的劑量,從而減少不良反應(yīng).近年的臨床研究結(jié)果顯示,聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑或小劑量茶堿,可增強(qiáng)吸入激素的抗炎作用,但其確切的相互作用機(jī)制尚不清楚.
      六,哮喘的教育與管理 哮喘患者的教育和管理是提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā),提高患者生活質(zhì)量的重要措施.根據(jù)不同的對(duì)象和具體情況,采用適當(dāng)?shù)?靈活多樣的,為患者及其家屬樂(lè)意接受的方式對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)教育,提高積極治療的主動(dòng)性,提高用藥的依從性,才能保證療效.對(duì)哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理,包括以下6個(gè)相關(guān)的部分：
      1.鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系.
      2.通過(guò)規(guī)律的肺功能監(jiān)測(cè)（PEF）客觀地評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度.
      3.避免和控制哮喘促（誘）發(fā)因素,減少?gòu)?fù)發(fā).
      4.制定哮喘長(zhǎng)期管理的用藥計(jì)劃.
      5.制定發(fā)作期處理方案.
      6.長(zhǎng)期定期隨訪保鍵.
      七,兒童哮喘脫敏療法
      標(biāo)準(zhǔn)化脫敏療法：脫敏療法是在確定患者的過(guò)敏源后,將該過(guò)敏源配制成不同濃度的疫苗制劑,劑量由小到大遞增給藥,因低劑量疫苗免疫治療通常達(dá)不到臨床效果,而高劑量疫苗免疫治療,則可能引起過(guò)強(qiáng)的不良反應(yīng).所以,必須通過(guò)讓患者長(zhǎng)期,反復(fù)接種疫苗來(lái)提高對(duì)此類(lèi)過(guò)敏源的耐受性,從而達(dá)到控制或減輕癥狀的目的.此過(guò)程需要家長(zhǎng)及其患兒有耐性,積極配合,才能收到滿意的療效.
      生活護(hù)理：
      哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān),更重要的是與正確的治療方案有關(guān).多數(shù)患者經(jīng)過(guò)積極系統(tǒng)的治療后,能夠達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定.尤其是兒童哮喘,通過(guò)積極而規(guī)范的治療后,臨床控制率可達(dá)95％.青春期后超過(guò)50%的患者完全緩解,無(wú)需用藥治療.個(gè)別病情重,氣道反應(yīng)性增高明顯,或合并有支氣管擴(kuò)張等疾病,治療相對(duì)困難.個(gè)別病人長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,易發(fā)展為肺氣腫,肺原性心臟病,最終導(dǎo)致呼吸衰竭.從臨床的角度來(lái)看,不規(guī)范和不積極的治療,使哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作是影響預(yù)后的重要因素.
      生活護(hù)理：
      哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān),更重要的是與正確的治療方案有關(guān).多數(shù)患者經(jīng)過(guò)積極系統(tǒng)的治療后,能夠達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定.尤其是兒童哮喘,通過(guò)積極而規(guī)范的治療后,臨床控制率可達(dá)95％.青春期后超過(guò)50%的患者完全緩解,無(wú)需用藥治療.個(gè)別病情重,氣道反應(yīng)性增高明顯,或合并有支氣管擴(kuò)張等疾病,治療相對(duì)困難.個(gè)別病人長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,易發(fā)展為肺氣腫,肺原性心臟病,最終導(dǎo)致呼吸衰竭.從臨床的角度來(lái)看,不規(guī)范和不積極的治療,使哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作是影響預(yù)后的重要因素.