高血壓心肌梗塞

      病情分析：
      心肌梗塞病因
      五高：高血壓,高血糖,高血脂,高年齡,高體重
      1.年齡 冠心病和年齡關(guān)系密切.
      2.性別 冠心病多見于男性,男女比約為2～5：1,女性多在絕經(jīng)后發(fā)生.
      3.高脂血癥 脂質(zhì)代謝紊亂,是冠心病重要的預(yù)測因素.高密度脂蛋白降低,低密度脂蛋白增高者,發(fā)生冠心病的機(jī)會較高.
      4.高血壓 高血壓病人冠心病的患病率較血壓正常人高3～4倍,與高血壓加速動脈粥樣硬化形成有關(guān).
      5.長期吸煙
      6.糖尿病 有糖尿病病人比無糖尿病者的冠心病發(fā)病率高2倍.冠心病是成年糖尿病病人首要的死因.
      7.肥胖肥胖是冠心病的重要危險因素,可增加冠心病死亡率.
      8.職業(yè) 體力勞動少,精神緊張的職業(yè).
      9.飲食 高脂,高熱量,高鹽飲食,飲酒等也是冠心病的危險因素.
      10.遺傳因素 由于遺傳因素所致代謝缺陷,可導(dǎo)致高脂血癥,肥胖和高血壓等,從而促進(jìn)動脈粥樣硬化形成,促發(fā)冠心病.
      11.其他 A型性格, 血尿酸增高以及某些內(nèi)分泌病也為常見的易患因素.血小板和凝血機(jī)制改變在冠狀動脈粥樣硬化形成中也起著重要的作用.
      癥狀
      1. 先兆癥狀
      2. 疼痛最早的,最突出的癥狀.持續(xù)時間長,劇烈,服用硝酸甘油無效,安靜休息發(fā)病 不少心肌梗死癥狀不典型.
      3.全身癥狀 發(fā)熱.
      4.消化道癥狀 疼痛劇烈時,病人常伴有惡心,嘔吐和上腹脹痛,腸脹氣.
      5.心律失常 極常見,是急性心梗病人死亡最主要的原因.多見于起病1～2周內(nèi),而以24小時內(nèi)為最多見,心律失常中以室性心律失常最多,尤其室性期前收縮.
      6. 低血壓或休克 主要為心源性休克.
      7.心力衰竭 急性左心衰竭,出現(xiàn)呼吸困難,咳嗽,發(fā)紺,煩躁,不能平臥等癥狀.嚴(yán)重者繼發(fā)右心衰竭,可出現(xiàn)頸靜脈怒張,水腫等表現(xiàn).
      指導(dǎo)意見：
      治療要點
      （一）監(jiān)護(hù)和一般治療 ★
      1.監(jiān)護(hù)
      2.休息 急性期臥床休息,保持環(huán)境安靜,減少探視.
      3.吸氧 通過面罩或鼻塞間斷或持續(xù)給氧.
      4.迅速建立靜脈通路.
      （二）對癥處理 ★
      1.鎮(zhèn)靜止痛常用藥物有杜冷丁,嗎啡,可待因,罌粟堿,硝酸甘油或硝酸異山梨酯.為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品肌注.嚴(yán)重者可行亞冬眠治療.
      2.消除心律失常 （結(jié)合已學(xué)心律失常提問室早,室顫的處理.）
      3.控制休克 （見相關(guān)章節(jié)）
      4.治療心力衰竭 （見相關(guān)章節(jié)）
      ★ 注意在急性心肌梗死24小時內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃制劑,以免誘發(fā)心律失常.
      （三）再灌注心?。P(guān)鍵）★
      1.PTCA （循環(huán)系統(tǒng)診療技術(shù)中詳細(xì)講解具體過程.）
      有條件可于心梗發(fā)生后90±30分鐘內(nèi)行急診PTCA.既可減輕狹窄程度,又可防止溶栓后冠狀動脈再閉塞.
      2.溶栓治療 溶栓治療在心肌梗死發(fā)作后越早進(jìn)行,效果越好.一般應(yīng)在起病6小時內(nèi).
      （四）其他
      1.抗凝療法 多在溶栓治療之后進(jìn)行,可防止心肌梗死范圍擴(kuò)大或再梗死.常用阿司匹林,抵克立得等.
      2.β-受體阻滯劑 急性心肌梗死早期,應(yīng)用心得安或阿替洛爾,美托洛爾等,對伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者可減輕心臟負(fù)荷,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血的灌注,防止梗死面積擴(kuò)大,改善預(yù)后.
      3.鈣拮抗劑 合心爽等同β-受體阻滯劑有類似效果,可降低心肌耗氧量,改善心肌順應(yīng)性和增加冠狀動脈血流.
      4.極化液 氯化鉀1.5g,普通胰島素8～12u加入10%葡萄糖液500ml中,靜脈滴注.每日一次,7～14天為一療程.
      5.冠狀動脈搭橋術(shù).
      （五）恢復(fù)期處理
      可長期口服阿司匹林,潘生丁,有抗血小板聚集,預(yù)防再梗塞作用.
      護(hù)理：1. 休息和活動：急性心肌梗死病人應(yīng)絕對臥床休息1～3天,以減輕心臟負(fù)荷,減少耗氧量,防止病情加重.
      2. 飲食：低脂,低膽固醇,產(chǎn)氣少,富含纖維素,維生素,清淡,易消化的飲食,注意少量多餐,禁煙酒,避免刺激性的食品.但伴心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽.發(fā)病的前1～3天應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)為主的飲食,以后隨病情的緩解逐漸過渡到半流食,軟食,普食.
      3. 保持大便通暢.
      生活護(hù)理：
      （1）積極治療原發(fā)病如高血壓,高脂血癥,糖尿病等疾病.
      （2）避免各種誘發(fā)因素如緊張,勞累,情緒激動,便秘,感染等.
      （3）合理調(diào)整飲食 低脂,低膽固醇,產(chǎn)氣少,富含纖維素,維生素,清淡,易消化的飲食,注意少量多餐,禁煙酒,避免刺激性的食品.
      （4）注意勞逸結(jié)合 當(dāng)病程進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,鍛煉過程中出現(xiàn)不適應(yīng)停止活動,并及時就診.
      （5）按醫(yī)囑服藥 隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動脈的藥物,并定期隨訪.
      

      病情分析：
      老年男性,高血壓心肌梗塞
      指導(dǎo)意見：
      高血壓能損害人體的各個器官,尤其是會改變心臟和血管的構(gòu)造.越來越多的研究表明,高血壓本身雖然不致命,但是長期未受控制的高血壓卻容易引發(fā)致命的心肌梗塞.高血壓主要通過以下幾方面使患心肌梗塞的危險增加：
      1) 高血壓促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化,管腔變狹窄,致使供應(yīng)心肌的血液減少；
      2) 長期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚,心肌中毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)會被改變,無法為心肌提供足夠的血液；
      3) 高血壓極易引發(fā)冠狀動脈痙攣性收縮,使冠狀動脈閉合,供應(yīng)心肌的血液隨之中斷；
      4) 血壓驟然升高會造成原有的粥樣斑塊破裂脫落,形成血栓,阻塞冠狀動脈.
       研究表明,有效地控制高血壓可以降低27%的心肌梗塞死亡率.因此,控制高血壓對預(yù)防心肌梗塞有著重要意義.
       所以建議你先要控制血壓,是血壓保持在正常范圍內(nèi),如果現(xiàn)在心梗較厲害,根據(jù)情況最好做介入放支架,所以你的治療主要是擴(kuò)管,抗凝,抗血小板,降壓,目的是促進(jìn)心肌供血.建議你去醫(yī)院做個冠脈照影 ,看看你的冠脈狹窄到什么程度.
       飲食是低鹽低脂飲食
      生活護(hù)理：
      根據(jù)你的具體情況而定,血壓最好控制好