肝內(nèi)管結(jié)石

      病情分析：
      肝內(nèi)膽管結(jié)石病的外科治療
      （一）肝內(nèi)膽管結(jié)石病的外科治療原則
      肝內(nèi)膽管結(jié)石病的治療仍是肝膽外科需要研究的重要課題之一,該病的治療原則是解除梗阻,祛除病灶和通暢引流.這三方面緊密相連,缺一不可,解除結(jié)石和/或狹窄的梗阻是手術(shù)治療的關(guān)鍵；祛除病灶是手術(shù)治療的核心,同時(shí)又常是解除梗阻的重要手段；而通暢引流則是防止感染復(fù)發(fā)和結(jié)石再生的措施,但又必須以解除梗阻和祛除病灶為前提.非手術(shù)治療只有在完成了上述三個(gè)基本要求后才能奏效.
      指導(dǎo)意見：
      肝內(nèi)膽管結(jié)石病外科治療的基本術(shù)式與選擇
      1,肝葉切除術(shù) 此術(shù)是1958年黃志強(qiáng)教授首先倡導(dǎo)使用于肝內(nèi)膽管結(jié)石病,以后廣為應(yīng)用.由于切除病變的肝組織,祛除化膿性病灶,增加了手術(shù)的徹底性,有利于提高手術(shù)的療效.肝葉切除包括治愈性肝切除和輔助性肝切除.治愈性肝切除的適應(yīng)癥包括某一肝葉（段）狹窄及結(jié)石,肝膽管多發(fā)性狹窄,或并發(fā)有慢性肝膿腫,或有肝膽管外瘺,或疑有癌變者.輔助性肝切除的目的是以切除肝方葉或肝中葉下段肝組織使肝內(nèi)膽管得到充分的顯露,增加處理肝門部膽管病變或膽腸吻合的空間.
      2,膽腸吻合術(shù)
      膽腸吻合術(shù)的基本術(shù)式是膽管空腸Roux-Y吻合,其橋攀應(yīng)不少于50cm.膽腸吻合術(shù)的基本前提是祛除病灶和解除結(jié)石或膽管狹窄,否則不應(yīng)進(jìn)行膽腸吻合.膽腸吻合口要求低位,大口徑（如盆式吻合）,粘膜對(duì)粘膜吻合等.
      3,膽管引流術(shù)
      膽管引流術(shù)僅適應(yīng)于某些特殊的病例,如急診病人,或合并有門脈高壓癥的過渡性手術(shù),或不能耐受肝葉切除等復(fù)雜手術(shù)的高齡病人,或全身情況差的病例.由于需要長(zhǎng)期帶管支撐引流,可促使結(jié)石進(jìn)一步形成,療效較差.
      生活護(hù)理：
      祝你早日康復(fù)
      

      病情分析：
      你做B超的結(jié)果吧,至于肝內(nèi)膽管石沒有很好的治療辦法,主要看你并發(fā)膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石沒有.
      指導(dǎo)意見：
      建議你做個(gè)腹部彩超,了解下詳細(xì)情況,可以去消化內(nèi)科或普外科門診看看
      

      病情分析：
      一般這樣的疾病可以用中藥保守治療的
      指導(dǎo)意見：
      中醫(yī)治療膽結(jié)石主要以瀉肝膽,健脾為主,下面介紹歷代名醫(yī)藥方.讀者請(qǐng)慎用,要遵醫(yī)囑運(yùn)用方劑,不可套用,醫(yī)者應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)加減,合理利用.
      中醫(yī)處方 一,【辨證】肝膽濕熱郁結(jié),橫逆中土.【治法】利膽排石,益脾止痛.【方名】膽道排石湯.【組成】柴胡9克,太子參15克,白芍15克,金錢草30克,郁金草12克,蒲黃6克,五靈脂6克,甘草3克.【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      中醫(yī)處方（二）【辨證】濕熱內(nèi)蘊(yùn),積久成石.【治法】疏肝理氣,利膽排石.【方名】利膽排石湯.【組成】制大黃9克,枳實(shí)9克,虎杖15克,郁金15克,金錢草30克.【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      中醫(yī)處方（三）【辨證】肝郁氣滯.【治法】疏肝解郁,理氣止痛.【方名】舒肝利膽湯.【組成】柴胡10克,枳實(shí)10克,青皮10克,陳皮10克,虎杖根30克,銀花30克,生大黃12克,金錢草30克,茵陳30克,郁金12克,川楝子12克,元胡10克,白芍12克.【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      中醫(yī)處方（四）【辨證】肝氣郁結(jié),木郁化火.【治法】疏肝理氣,清熱化滯,利膽排石.【方名】清膽化石湯.【組成】柴胡6克,鵝不食草15克,延胡6克,金錢草15克,金鈴子10克,黃芩9克,郁金6克,通草3克,蒲公英12克,北茵陳15克.【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      生活護(hù)理：
      以上的方劑可以辯證使用的
      
      以上是對(duì)“肝內(nèi)管結(jié)石”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      病因病理肝內(nèi)膽管結(jié)石又稱肝膽管結(jié)石,是我國(guó)常見而難治的膽道疾病.肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜,主要與膽道感染,膽道寄生蟲(蛔蟲,華支翠吸蟲),膽汁停滯,膽管解剖變異,營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān).結(jié)石絕大多數(shù)為含有細(xì)菌的棕色膽色素結(jié)石,常呈肝段,肝葉分布,但也有多肝段,肝葉結(jié)石,多見于肝左外葉及右后葉,與此兩肝葉的肝管與肝總管匯合的解剖關(guān)系致膽汁引流不暢有關(guān).
      指導(dǎo)意見：
      治療主要采用手術(shù)治療,原則為盡可能取凈結(jié)石,解除膽道狹窄及梗阻,去除結(jié)石
      部位和感染病灶,恢復(fù)和建立通暢的膽汁引流,防止結(jié)石的復(fù)發(fā).手術(shù)方法包括：
       1.膽管切開取石是最基本的方法,應(yīng)爭(zhēng)取切開狹窄的部位,沿膽總管向上切開甚
      至可達(dá)2級(jí)膽管,直視下或通過術(shù)中膽道鏡取出結(jié)石,直至取凈.難以取凈的局限結(jié)石需行肝切除,高位膽管切開后,常需同時(shí)行膽腸吻合手術(shù).
       2.膽腸吻合術(shù)不能作為替代對(duì)膽管狹窄,結(jié)石病灶的處理方法.當(dāng)Oddi括約肌仍
      有功能時(shí),應(yīng)盡量避免行膽腸吻合手術(shù).治療肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不宜應(yīng)用膽管十二指腸吻合,而多采用肝管空腸Roux-en-Y吻合.適應(yīng)證為：①膽管狹窄充分切開后整形,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并肝內(nèi)膽管結(jié)石不能取凈者;② Oddi括約肌功能喪失,肝內(nèi)膽管結(jié)石伴擴(kuò)張,無狹窄者;③囊性擴(kuò)張并結(jié)石的膽總管或肝總管切除后;④為建立皮下空腸盲攆,術(shù)后再反復(fù)治療膽管結(jié)石及其他膽道病變者;⑤膽總管十二指腸吻合后,因腸液或食物反流反復(fù)發(fā)作膽管炎者.對(duì)膽腸吻合后可能出現(xiàn)吻合口狹窄者,應(yīng)在吻合口置放支架管支撐引流,支架管可采用經(jīng)腸腔或肝面引出,或采用U管,兩端分別經(jīng)腸腔和肝面引出,為防止拔管后再狹窄,支撐時(shí)間應(yīng)維持1年.
       3.肝切除術(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)并發(fā)感染,可引起局部肝的萎縮,纖維化和功能喪
      失.切除病變部分的肝,包括結(jié)石和感染的病灶,不能切開的狹窄膽管,去除了結(jié)石的再發(fā)源地,并可防止病變肝段,肝葉的癌變,是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的積極的方法.其適應(yīng)證有：①肝區(qū)域性的結(jié)石合并纖維化,萎縮,膿腫,膽痰;②難以取凈的肝葉,肝段結(jié)石并膽管擴(kuò)張;③不易手術(shù)的高位膽管狹窄伴有近端膽管結(jié)石;④局限于一側(cè)的肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張;⑤局限性的結(jié)石合并膽管出血;⑥結(jié)石合并癌變的膽管.
       4.術(shù)中的輔助措施為取凈結(jié)石,術(shù)中可應(yīng)用膽道造影,B超等檢杳以確定結(jié)石的數(shù)
      量和部位,膽道鏡還可行術(shù)中取石,也可用碎石器械行術(shù)中碎石治療.
       5.殘留結(jié)石的處理肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)后結(jié)石殘留較常見.因此,后續(xù)治療對(duì)減少結(jié)石殘留有重要的作用.治療措施包括術(shù)后經(jīng)引流管竇道膽道鏡取石;激光,超聲,微爆破碎石;經(jīng)引流管溶石,體外震波碎石,以及中西醫(yī)結(jié)合治療