膽囊息肉必須做手術(shù)嗎

      病情分析：
      膽囊息肉又稱膽囊息肉樣病變或膽囊隆起性病變,是向膽囊內(nèi)突出的局限性息肉樣隆起 性病變的總稱,一般分為兩大類：
       1. 腫瘤性息肉樣病變 包括腺瘤和腺癌.此外,如血管瘤,脂肪瘤,平滑肌瘤,神經(jīng)纖維瘤等均屬罕見.
       2. 非腫瘤性息肉樣病變大部分為此類.常見的如炎性息肉,膽固醇息肉,腺肌性增生等.此外,如腺瘤樣增生,黃色肉芽腫,異位胃粘膜或胰組織等,也屬罕見.
      指導(dǎo)意見：
      治療原則：
       良性者可定期隨診觀察,視病情發(fā)展再作處理決定.疑為惡性或有明顯臨床癥狀者均應(yīng)手術(shù)切除膽囊.
      醫(yī)生建議：
       膽囊息肉樣病變大于1cm,特別是單發(fā),寬蒂者；短期內(nèi)增大迅速者；伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者；影響學(xué)檢查懷疑惡變或惡性病變者,主張行膽囊切除手術(shù).否則,可定期復(fù)查,不必馬上行手術(shù)治療.
      

      病情分析：
      治療原則：
       良性者可定期隨診觀察,視病情發(fā)展再作處理決定.疑為惡性或有明顯臨床癥狀者均應(yīng)手術(shù)切除膽囊.
      醫(yī)生建議：
       膽囊息肉樣病變大于1cm,特別是單發(fā),寬蒂者；短期內(nèi)增大迅速者；伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者；影響學(xué)檢查懷疑惡變或惡性病變者,主張行膽囊切除手術(shù).否則,可定期復(fù)查,不必馬上行手術(shù)治療.
      指導(dǎo)意見：
      膽囊息肉是一種多發(fā)病 ,分為單發(fā)性膽囊息肉和多發(fā)性膽囊息肉兩種 ,得了此病 ,一般需要手術(shù)治療.對于單發(fā)性膽囊息肉來說 ,如果息肉較小 ,手術(shù)切除后可能僅為膽固醇結(jié)晶.但假如確診為多發(fā)性膽囊息肉 ,或體積較大的息肉 ,一般應(yīng)考慮手術(shù)切除膽囊.否則 ,假如息肉惡變 ,成為膽囊癌 ,其預(yù)后極差 ,多數(shù)病人在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡.對于息肉較小 ,又不愿意手術(shù)者 ,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密隨訪 ,定期復(fù)查B超 ,如發(fā)生變化應(yīng)盡早手術(shù) ,現(xiàn)在膽囊切除可以做腹腔鏡手術(shù) ,創(chuàng)傷小恢復(fù)快 ,術(shù)后第二天即可下床活動. 膽囊息肉是膽囊黏膜向膽囊腔內(nèi)生長出一種突起的局限性病變.患者一般沒有什么癥狀 ,有的患者只是感到右脅下不適 ,通過B超檢查可被發(fā)現(xiàn).近幾年 ,隨著B超檢查的普及 ,臨床發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉樣病變呈現(xiàn)出越來越多的趨勢.
      
      以上是對“膽囊息肉必須做手術(shù)嗎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      膽囊息肉：是指各種膽囊粘膜良性隆起的簡稱.大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似,主要表現(xiàn)為右上腹部輕度不適,伴有結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛.
      指導(dǎo)意見：
      膽囊息肉病變臨床并不少見,手術(shù)是根治的方法,但并非所有膽囊息都需手術(shù)治療.因其病變類型不同,大小不一,疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同,因此其手術(shù)適應(yīng)癥各家掌握也不一致.
      手術(shù)時機選擇：膽囊息肉樣病變術(shù)前有時難以定性.根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術(shù)指征：
      （1）單發(fā)病變,大于10mm,蒂粗大者,尤其是位于膽囊頸部,年齡大于50歲.
      （2）多發(fā)病變,伴有膽囊結(jié)石,有癥狀,年齡大于50歲.
      （3）單發(fā)病變,小于10mm,無癥狀,年齡小于50歲,允許觀察,隨訪；病變增大或形態(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療.
      （4）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物.
      （5）CEA（腫瘤標(biāo)記物）,測值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者.
      （6）膽囊息肉樣病變,有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者.
      （7）對直徑小于5mm無癥狀病人應(yīng)間隔3到5個月隨訪檢查.一旦病變增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療.
      

      病情分析：
      膽囊息肉樣病變的表現(xiàn)形式包含很多病理類型 ,病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類 ,腫瘤性病變又分為良性和惡性.
      1.非腫瘤性病變 ：其中以膽固醇息肉最為多見.國外 19 9 5年報告 ,膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的 65%,國內(nèi)報告的 288例患者中膽固醇息肉占 62. 5%.其次為炎癥性息肉,腺瘤樣增生及腺肌瘤等.
      (1)膽固醇息肉 ：膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ,膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細(xì)胞內(nèi) ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生,羅 -阿竇增多及肌層增厚而形成息肉.膽固醇息肉的病理特點為多發(fā)性小息肉 ,曾有膽固醇息肉 74例病例報告顯示 ：直徑小于10mm者占 9 7%, 50%為多發(fā)性 ,平均 3. 09±3. 31個 (腫瘤性息肉多為單個病變 ,有臨床鑒別意義 ).膽固醇息肉質(zhì)脆帶細(xì) ,易與黏膜分離 ,不伴有腸化生及不典型增生 ,也不含其他基質(zhì)成分 ,即便伴有炎癥也很輕微 ,到目前為止未見有癌變報道.
      (2)炎癥性息肉 ：為炎癥刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約 5mm ,單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié).其組成成分有毛細(xì)血管,成纖維細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞 ,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥 ,至今尚無癌變報道.
      (3)腺瘤樣增生 ：既非炎癥也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質(zhì)軟的疣狀物 ,直徑約 5mm ,單發(fā)或多發(fā).其組成成分為豐富的結(jié)締組織中含平滑肌束及杯狀細(xì)胞 ,其表面有上皮增生并伴有腸化生.腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅 -阿竇明顯增多 ,竇口上常有狹窄 ,致竇內(nèi)常有膽汁淤積,炎癥或膽石嵌入 ,有癌變可能.
      (4)腺肌瘤 ：存在黏膜上皮局部變化,肌纖維增生與局限性腺肌增生 ,故醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥 ,有彌漫型,節(jié)段型與局限性三種.腺肌瘤也是既非炎癥,也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變.
      2.腫瘤性病變 ：此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌.
      (1)腺瘤 ：多為單發(fā)的有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約 30%,癌變機會與腺瘤大小呈正相關(guān). 19 9 8年國外學(xué)者觀察良性膽囊息肉樣病變時發(fā)現(xiàn) ,其中 9 4%直徑 10mm , 75%的患者年齡>60歲.研究認(rèn)為 ,膽囊腺瘤的發(fā)病率很低 ,在 1 0年內(nèi)施行的 12 153例膽囊切除中 ,僅 81例為膽囊息肉樣病變 ,只占 0. 7%,而其中是腺瘤的僅為 9 . 6%;而同期人群中發(fā)現(xiàn)膽囊癌 225例 ,占 1. 85%,可見本病雖有癌變的可能性 ,但對人群構(gòu)成的威脅并不太大.
      (2)腺癌 ：分為乳頭型,結(jié)節(jié)型及浸潤型.前兩者為隆起性病變 ,直徑約 20mm.因此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,其中乳頭型癌絕大多數(shù)限于黏膜和肌肉內(nèi) ,預(yù)后良好.
      指導(dǎo)意見：
      1.膽囊息肉樣病變的診斷 ：由于此類患者往往無癥狀或癥狀輕微 ,主要靠影像帶診斷 ,以B超為首選.國內(nèi)專家報告B超的檢出率為9 2. 7%,特異性為 9 4. 8%,假陽性率為 5. 2%,準(zhǔn)確性明顯高于CT.專家認(rèn)為B超能清晰地顯示息肉病變的部位,大小,數(shù)目和局部膽囊的變化 ,既簡便又可靠.國外研究認(rèn)為內(nèi)鏡超聲比B超更準(zhǔn)確 ,提供的圖像更清晰.CT檢查膽囊息肉是否有蒂比較敏感 ,增強CT能鑒別腫瘤與非腫瘤樣膽囊息肉樣病變 ,能可靠地篩選出應(yīng)予手術(shù)的腫瘤性病變.
      2.膽囊息肉樣病變的治療要根據(jù)息肉大小 ,良性和惡性等不同 ,給予手術(shù)治療.
      (1)膽固醇息肉 ：大多數(shù)人無癥狀 ,且膽囊功能良好.患者在平時應(yīng)每 3～ 6個月予以B超隨訪 ,一旦出現(xiàn)明顯癥狀或息肉迅速增大才考慮手術(shù).如膽囊功能良好 ,可行經(jīng)皮膽囊鏡息肉摘除.此類息肉直徑往往 <10mm(82%),并以多發(fā)性為主 (75%),外觀呈桑椹狀 ,蒂細(xì)如線 ,質(zhì)脆易落 ,很容易摘除.如膽囊功能不良可行腹腔鏡膽囊切除.
      (2)良性非膽固醇性膽囊息肉 ：包括腺瘤與腺肌瘤病,炎癥性息肉及腺瘤樣增生罕見的間葉組織腫瘤等.其中炎癥性息肉雖無惡變報道 ,但均伴有程度不等的膽囊炎癥 ,且多有臨床癥狀 ,其余類型則均有惡變可能 ,因此一經(jīng)查實應(yīng)及時手術(shù)切除同時做病理切片以明確病變的性質(zhì).
      生活護(hù)理：
      膽囊息肉樣病變易發(fā)生腫瘤的高危因素主要有 6個方面 ：①單發(fā) ;②直徑 >10mm ;③廣基或蒂粗大 ;④病變增長 ;⑤年齡 >50歲 ;⑥合并膽石.但有專家強調(diào) ,對直徑 <10mm的息肉也不能放松警惕 ,必須定期隨訪.對膽囊息肉樣病變可采用 3種不同的膽囊切除術(shù) ：即在膽囊周圍結(jié)締組織中剝離的單純膽囊的除術(shù),切除全部膽囊結(jié)締組織的全厚膽囊切除術(shù)及加做膽囊床部分肝組織切除的擴(kuò)大膽囊切除術(shù) ,根據(jù)術(shù)前判斷膽囊息肉性質(zhì)加以選擇.就癌腫而言 ,直徑 <18mm者仍有早期癌的可能 ,仍可經(jīng)膜腔鏡膽囊切除行全厚膽囊切除 ,若術(shù)后病理證實已浸潤至漿膜層下 ,則可行二次探查術(shù).但若直徑 >18mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接開腹行擴(kuò)大膽囊切除術(shù) ,甚至要做廣泛淋巴結(jié)清掃.