請教髖關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)療法

      【髖關(guān)節(jié)的構(gòu)造】
      由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成,屬于杵臼關(guān)節(jié).髖臼內(nèi)僅月狀面被覆關(guān)節(jié)軟骨,髖臼窩內(nèi)充滿脂肪,又稱為Haversian腺,可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入,以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡.在髖臼的邊緣有關(guān)節(jié)盂緣附著.加深了關(guān)節(jié)窩的深度.在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶,并與切跡圍成一孔,有神經(jīng),血管等通過.關(guān)節(jié)囊厚而堅韌,上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶,下端前面附于轉(zhuǎn)子間線,后面附于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)（距轉(zhuǎn)子間嵴約1厘米處）,因此,股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節(jié)囊外,而頸的前面則完全包在囊內(nèi).髖關(guān)節(jié)周圍有韌帶加強,主要是前面的髂股韌帶,長而堅韌,上方附于髂前下棘的下方,呈人字形,向下附于股骨的轉(zhuǎn)子間線.髂股韌帶可限制大腿過度后伸,對維持直立姿勢具有重要意義.此外,關(guān)節(jié)囊下部有恥骨囊韌帶增強,可限制大腿過度外展及旋外.關(guān)節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶增強,有限制大腿旋內(nèi)的作用.關(guān)節(jié)囊的纖維層呈環(huán)形增厚,環(huán)繞股骨頸的中部,稱為輪匝帶,能約束股骨頭向外脫出,此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織,而不直接附在骨面上.股骨頭韌帶為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的扁纖維束,主要起于髖臼橫韌帶,止于股骨頭凹.韌帶有滑膜被覆,內(nèi)有血管通過.一般認為,此韌帶對髖關(guān)節(jié)的運動并無限制作用.
      髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié),能作屈伸,收展,旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動.但由于股骨頭深嵌在髖臼中,髖臼又有關(guān)節(jié)盂緣加深,包繞股骨頭近2/3,所以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩二者的面積差甚小,故運動范圍較小.加之關(guān)節(jié)囊厚,限制關(guān)節(jié)運動幅度的韌帶堅韌有力,因此,與肩關(guān)節(jié)相比,該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性大.而靈活性則甚差.這種結(jié)構(gòu)特征是人類直立步行,重力通過髖關(guān)節(jié)傳遞等機能的反映.當髖關(guān)節(jié)屈曲,內(nèi)收,內(nèi)旋時,股骨頭大部分脫離髖臼抵向關(guān)節(jié)囊的后下部,此時若外力從前方作用于膝關(guān)節(jié),再沿股骨傳到股骨頭,易于發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位.
      關(guān)節(jié)軟骨是髖關(guān)節(jié)的一個重要組成部分.由1-2mm厚度膠原纖維,糖蛋白,透明質(zhì)酸酯聚集而成,當水合作用時就起了墊子樣作用,以吸收和分散所承受的負重和機械力量.在生理狀況下,關(guān)節(jié)軟骨依靠關(guān)節(jié)周圍及熱的收縮及軟骨下的骨質(zhì)來完全上述的任務(wù).肌肉的收縮除帶動關(guān)節(jié)活動外,同時起著橡皮帶樣作用,吸收了大量傳來的沖力,保護了關(guān)節(jié).當發(fā)生意外（如摔跤）時,因為肌肉對此突發(fā)的震動不能及時出現(xiàn)保護性反應(yīng)而使關(guān)節(jié)負重加重,可致致害關(guān)節(jié)損傷,因此肌肉對此突突發(fā)的震動不能及時出現(xiàn)保護性反映而使關(guān)節(jié)負重加重,可致關(guān)節(jié)損傷.此外,肌肉老化,周圍神經(jīng)病變時,肌肉吸收能量的功能也大大的減弱.協(xié)助軟骨承負重的另一因素是軟骨下呈現(xiàn)網(wǎng)狀分布的骨質(zhì)量,其質(zhì)地雖較軟骨應(yīng)但比骨皮質(zhì)軟,故具有高度彈性,有利于承受壓力.
      【髖關(guān)節(jié)炎癥狀】
      髖關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為臀外側(cè),腹股溝等部位疼痛,可放射至膝.具體有髖關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,內(nèi)部積水,軟骨磨損,骨刺增生,關(guān)節(jié)變形,髖的內(nèi)旋和伸直活動受限,不能行走甚至臥床不起.我國人群中發(fā)生髖的骨性關(guān)節(jié)炎者較白種人為少.
      【臨床表現(xiàn) 】
      發(fā)病前70%患者有全身其他部位的感染及外傷史. 一,全身癥狀：起病急,寒戰(zhàn),高熱,呈典型急性感染中毒癥狀. 二,局部癥狀：患髖痛,屈曲,外展,外旋被動體位.兒童患者膝關(guān)節(jié)痛,體溫高,脈快,髖前有壓痛. 叩擊痛,托馬氏癥（+）,血液檢查：WBC高,中性分葉細胞高,ESR高,CRP（+） 三,X線表現(xiàn)： 1,早期X線片示髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹;軟組織密度增加,關(guān)節(jié)間隙增寬.小兒骨骺核外移. 2,中期,關(guān)節(jié)軟骨破壞后,關(guān)節(jié)間隙變窄;繼而關(guān)節(jié)面骨質(zhì)糜爛破壞;兩者均以關(guān)節(jié)負重區(qū)軟骨破壞嚴 重處最明顯,嚴重時,干骺端化膿壞死,可發(fā)生病理脫位. 3,關(guān)節(jié)面以外的骨邊緣性侵蝕和破壞,是化膿病變從關(guān)節(jié)囊韌帶附著處侵入骨內(nèi)的征象,就意味著已沿 著關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)蔓延,在骨內(nèi)已形成膿腫.此時進展迅速,很快出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,游離骨塊,關(guān)節(jié)塌陷,關(guān) 節(jié)軟骨廣泛破壞,造成極嚴重的后果.關(guān)節(jié)間隙變窄或消失,關(guān)節(jié)錯位,頭頸缺損,骨性融合.
      【髖關(guān)節(jié)炎病因】
      本病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：
      一,肥胖 體重的增加和髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比關(guān)系.肥胖是病情加重的因素.肥胖者的體重下降則可以減少髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病.
      二,骨密度 當軟骨變薄,變僵硬時,其承受壓力的耐受性就減少,因此,在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎的幾率就增多.
      三,外傷和外力的承受 當關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力,就會出現(xiàn)軟骨的退行性變.正常的關(guān)節(jié)和活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的.
      四,遺傳因素 不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的,在白種人多見,但有色人種及國人中少見,性別亦有影響,本病在女性較多見.
      髖關(guān)節(jié)承受著人體的巨大重量,其關(guān)節(jié)軟骨的變形發(fā)生最早,具有特征性病變.軟骨基質(zhì)內(nèi)糖蛋白丟失時關(guān)節(jié)表層的軟骨軟化,在承受壓力的部位出現(xiàn)斷裂,使軟骨表面呈細絲絨狀物.以后軟骨逐漸片狀脫落而使軟骨層變薄甚至消失.軟骨下的骨質(zhì)出現(xiàn)微小的骨折,壞死,關(guān)節(jié)面及周圍的骨質(zhì)增生構(gòu)成X線上的骨硬化和骨驁及骨囊性變.關(guān)節(jié)滑膜可因軟骨和骨質(zhì)破壞,代謝物脫落如關(guān)節(jié)腔而呈腔增生性改變,包括滑膜細胞的增生和淋巴細胞的浸潤.嚴重的髖關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊壁有纖維化,周圍肌腱亦受損.
      【病 理】
      早期滑膜充血水腫,白細胞浸潤,滲出液為漿液性,內(nèi)有大量中性白細胞;關(guān)節(jié)軟骨沒有破壞,病程是 可逆的,治療適當關(guān)節(jié)滲出液完全吸收,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常.進一步發(fā)展,滑膜炎癥加重,滲出性更大,關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液增多,并含有膿細胞,滲液變?yōu)檎吵矶鴾啙? 纖維蛋白溶解酶滲入到關(guān)節(jié)腔,使關(guān)節(jié)面粘連,防礙關(guān)節(jié)軟骨代謝產(chǎn)物釋放及關(guān)節(jié)液內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)進入關(guān)節(jié)軟 骨.細菌破壞關(guān)節(jié)軟骨引起軟骨下感染,并引起軟骨下骨壞死,成為軟骨下骨髓炎;加重造成股骨頭炎性壞 死及缺血壞死.
      兒童股骨上段或髂骨急性化膿性骨髓炎,膿液穿破骨皮質(zhì),合并化膿性髖關(guān)節(jié)炎,一開始關(guān)節(jié)腔就充滿 膿液,壞死組織,有時還有小塊死骨存留在關(guān)節(jié)腔.關(guān)節(jié)軟骨浸泡在膿液中溶解破壞關(guān)節(jié)軟骨面,這類繼發(fā) 性關(guān)節(jié)炎不存在漿液滲出期及漿液蛋白滲出期;其治療比血源性化膿性髖關(guān)節(jié)炎更為困難,預(yù)后也差,常遺 留關(guān)節(jié)強直.
      【髖關(guān)節(jié)炎的治療】
      1,非藥物治療
      包括患者的健康教育,自我訓(xùn)練,減肥,有氧操,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練,助行工具的使用,膝內(nèi)翻的楔行鞋墊,職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護,日常生活的輔助設(shè)施等等.歐美國家相當一部分患者通過以上治療可以減輕癥狀,恢復(fù)正常生活和工作.我國在這一領(lǐng)域的投入和醫(yī)護人員的觀念還比較薄弱,今后加強這項工作的力度是各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視的.
      2,藥物治療
      (1)透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分,為軟骨基質(zhì)的成分之一,在關(guān)節(jié)起到潤滑作用,減少組織間的摩擦,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng),增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能,保護關(guān)節(jié)軟骨,緩解疼痛,增加關(guān)節(jié)的活動度.常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射,1次25mg,1周1次,連續(xù)5周,須嚴格無菌操作.
      (2)氨基葡萄糖：為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的單糖,正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成GS,但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細胞內(nèi)GS合成受阻或不足,導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性,膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞,軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞.氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制,促使軟骨細胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖,并抑制損傷組織和軟骨的酶(如膠原酶,磷脂酶A2)的產(chǎn)生,減少軟骨細胞的損壞,改善關(guān)節(jié)活動,緩解關(guān)節(jié)疼痛,延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程.口服1次250～500mg,1日3次,就餐服用最佳.氨基葡萄糖的弱點是其單體不能促使人體軟骨再生.
      (3)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成,對抗炎癥反應(yīng),緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛.可選用布洛芬1次200～400mg,1日3次;或氨糖美鋅1次200mg,1日3次;尼美舒利1次100mg,1日2次,連續(xù)4～6周.
      3,手術(shù)治療
      髖關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴重,藥物治療無效的,且影響病人的日常生活,就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù).但由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在一定的近期和遠期并發(fā)癥,如部件的松動和磨損,骨溶解,這些并發(fā)癥目前還不能完全解決.由于人工關(guān)節(jié)置換的效果與手術(shù)時間的長短,醫(yī)師的經(jīng)驗,病人術(shù)前的身體條件,圍手術(shù)期處理和康復(fù)訓(xùn)練等因素密切相關(guān).因此實施人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要謹慎.
      4,代替治療
      鑒于目前的傳統(tǒng)治療大多著眼于緩解疼痛,不能改善關(guān)節(jié)內(nèi)部的現(xiàn)狀,80年代開始,利用純天然鋸峰齒鮫,即大青鯊軟骨粉來治療髖關(guān)節(jié)炎,恢復(fù)人體已退化的關(guān)節(jié)軟骨的再生,已成為80年代之后各先進國家中全新的嘗試.在歐洲,鯊魚軟骨粉的萃取物已經(jīng)被認定為關(guān)節(jié)炎藥品,美國OAM(代替醫(yī)療事務(wù)局)也把鯊魚軟骨粉當作代替醫(yī)療的一環(huán)進行研究和普及,而日本則選定專業(yè)公司提供臨床用品,作為代替醫(yī)療的一環(huán)廣泛運用于髖關(guān)節(jié)炎的臨床,并取得顯著成效,日本鯊魚軟骨普及協(xié)會甚至歸納出針對人體軟骨再生的最佳服用量為7.5g/天的統(tǒng)計數(shù)據(jù).純天然鯊魚軟骨粉除了功效得到驗證之外,沒有副作用也是它的難得之處,代替療法的普及為人類徹底攻克髖關(guān)節(jié)炎帶來了全新的希望.
      【髖關(guān)節(jié)炎預(yù)后】
      多曬太陽,注意防寒濕,保暖,使髖關(guān)節(jié)得到很好的休息.疼痛緩解后,每日平地慢走一兩次,每次20-30分鐘.盡量減少上下臺階,彎腰,跑步等使關(guān)節(jié)負重的運動,避免,減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損.補充關(guān)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì),如上述提到的純天然鋸峰齒鮫軟骨粉,對恢復(fù)關(guān)節(jié)活力大有裨益.此外,選擇適宜適度的體操,強化關(guān)節(jié)周圍肌肉可以保證關(guān)節(jié)的安定性.