如何康復治療

      病情分析：
      （一）康復目標
       閉合性顱腦損傷隨嚴重程度的不同而可能有如表5-3-1的結(jié)局.康復目標是使重型腦損傷病人盡量達到表中第4項結(jié)局,使輕型腦損傷病人盡量達到第5項結(jié)局.
      表1 格拉斯哥預后量表 1.死亡 2.植物狀態(tài)： 無意識,伴有覺醒,可有睜眼,吸吮,呵欠與局部運動反應(yīng) 3.嚴重殘疾： 有意識,但認知,言語和軀體運動有嚴重障礙,患者24小時需要人照顧 4.中度殘疾： 在日常生活,家庭與社會活動上均能獨立.但仍有殘疾.患者表現(xiàn)為記憶或性格改變,輕偏癱,吞咽困難,共濟失調(diào),繼發(fā)性癲癇或顱神經(jīng)麻痹 5.恢復良好： 患者能重新進入正常社交生活,并能恢復工作,但可能有輕度后遺癥
      （二）制定康復計劃的原則
       顱腦損傷引起的功能障礙是多種多樣的,各患者之間的差異很大,因此治療計劃應(yīng)因人而異.顱腦損傷的康復是長期的.損傷后軀體方面的障礙在1年內(nèi)大多已經(jīng)穩(wěn)定,但認知,行為和社會心理方面的問題往往持續(xù)很長.因此應(yīng)制定長期康復的目標.如同時有行為,情緒,認知方面的障礙,必須首先處理,否則患者可能抗拒,抵制,消極對待康復治療,或因注意力,記憶力差而使許多再訓練的方法不能生效.認知的康復是長期的,必須教會患者家屬一些能長期在家進行訓練的實用方法.
      （三）常見功能障礙的處理
      1. 急性期的處理 必要的藥物和手術(shù)治療,加強營養(yǎng);被動活動,預防關(guān)節(jié)僵硬;預防壓瘡,深靜脈血栓形成;利用反射抑制模式矯正異常姿勢.
      2. 認知障礙的康復治療 在國外已廣泛應(yīng)用計算機進行認知的康復,但在我國還未普及.下面介紹一些簡單實用,無論在醫(yī)院還是在患者回家后都可進行的康復方法.
      指導意見：
      ⑴注意力和集中力的訓練
      ①猜測游戲（shell game）：取兩個透明玻璃杯和一個彈球,讓患者注視術(shù)者將一個杯覆扣在彈球上,并指出有彈球的杯子,反復數(shù)次.無誤后改用兩個不透明的杯子,操作同上.反復數(shù)次,成功后改用更多的杯子或更多不同顏色的球,扣上后讓患者分別指出有各種顏色彈球的杯子,移動杯子后再問.
      ②刪除作業(yè)（cancellation task）：在一張白紙上寫幾個大寫的漢語拼音字母如KBLRBPYO（亦可用數(shù)字,圖形）,讓患者用鉛筆刪除術(shù)者指定的字母,如B.再改寫字母的順序和規(guī)定要刪的字母,反復進行數(shù)次.成功后增加字母的行數(shù)和難度. ③時間感（time sense）：要求患者按術(shù)者命令啟動秒表,并于10秒鐘時停止秒表,然后將時間逐漸延長至1分鐘,當誤差小于1~2秒時,改為不讓患者看表,啟動后讓他心算到10秒時停止,然后將時間延長,到2分鐘時停止,每10秒的誤差不得超過1.5秒.達到要求后改為一邊與患者交談,一邊讓患者進行上述訓練,使患者盡量控制自己不因交談而分散注意力.
      ④作業(yè)療法：編織,木工,拼圖練習等.
      ⑵記憶的訓練
      ①視覺記憶（visual memory）：先將3~5張繪有日常用品的圖片卡放在患者面前,告訴患者每卡可以看5秒,然后將卡收去,讓患者用筆寫下所看到的物品的名稱,反復數(shù)次,成功后增加卡的數(shù)目.
      ②編故事法：把要記憶的內(nèi)容按自己的習慣和愛好編成一個小故事,有助于記憶.
      ③作業(yè)療法：木工,粘土作業(yè),鑲嵌,投箭等.
      在日常生活中應(yīng)采用下述的方法：
      ①建立恒定的每日活動常規(guī),讓患者不斷地重復和練習;
      ②耐心細聲地向患者提問和下命令;
      ③從簡單到復雜進行練習,將整個練習分解成若干小部,先一小部一小部地訓練,成功后再逐步聯(lián)合;
      ④利用視,聽,觸,嗅和運動等多種感覺輸入來配合訓練;
      ⑤每次訓練時間要短,記憶正確時要及時頻繁地給以獎勵;
      ⑥讓患者分清重點,先記住最必須的事,不去記憶一些無關(guān)的瑣事.
      ⑶思維的訓練
       思維包括推理,分析,綜合,比較,抽象,概括等多種過程,而這些過程往往表現(xiàn)于人類對問題的解決中.下面介紹一些推理和解決問題能力的訓練方法.
      ①指出報紙中的消息：取一張當?shù)氐膱蠹?首先問患者有關(guān)報紙首頁的信息如大標題,日期,報紙的名稱名稱等,如回答無誤,再要他指出報紙中的專欄如體育,商業(yè),分類廣告等.回答無誤后,再訓練他尋找特殊的消息,如可問他兩個球隊比賽的比分如何?某電影院上映的電影如何?回答無誤后,再訓練他尋找一些需要他作出決定的消息. ②排列數(shù)字：給患者三張數(shù)字卡,讓他由小到大將期排列,然后每次再給他一張卡,讓他根據(jù)期數(shù)字的大小插進已排好的三張卡之間.正確無誤后,再給他幾個數(shù)字卡,問他其中有什么共同之處,如有那些是奇數(shù)或偶數(shù),那些可以互為倍數(shù)等?
      ③分類：讓患者將多項物品名稱按物品用途分類,配對等.
      ④作業(yè)療法：圖畫合成,木工等. 訓練是多種多樣的,也并非一天內(nèi)就把某訓練中的所以步驟都完成.訓練無需特殊用品,出院后在家中還可繼續(xù)進行,因此對患者家屬亦應(yīng)進行訓練,讓他們也掌握訓練方法.
      （4）環(huán)境的改良
       患者出院回家或重返工作崗位后,如仍遺留有認知功能障礙,環(huán)境的改良可能是最有效的康復策略.在注意力訓練方面,使患者處于安靜的環(huán)境中,如關(guān)掉收音機和電視機,減少噪音的干擾.若這點做不到,可使用耳塞.簡短而明確的指令也有助于患者.對記憶受損的最好方法,是使用能代償其記憶的輔助器具.例如可教會患者依*墻上的日歷,鬧鐘和計時器來安排工作行程.在工作場所貼上工作清單.將常用的工具放在最容易見到和拿到的地方.
      3. 行為障礙的康復
       對發(fā)作性失控和額葉攻擊,可用藥物治療和正懲罰法行為治療.對負性行為障礙,采用行為療法,如負懲罰法,成型法,代幣法等.也可以進行作業(yè)治療,消除攻擊性情感. 4. 言語障礙和運動障礙的康復
      生活護理：
      有四肢肌張力增強,健反射亢進,雙側(cè)巴賓斯基征陽性;上肢肘部微曲內(nèi)收,運動不靈便;下肢股部明顯內(nèi)收,兩膝緊緊靠攏,行走時呈剪刀或交叉步態(tài);足部呈馬蹄畸形,多以足尖著地,步態(tài)雀躍不穩(wěn),甚至步行困難,4－5歲時還不能行走.少數(shù)病人有面肌痙攣,也中有不自主手足徐動,智力發(fā)育停滯,嚴重者白癡.上述癥狀隨年齡增長而略有改善.