直腸癌,肛門,療效

      病情分析：
      直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占６5％左右）絕大多數(shù)基因病人在４０歲以上３０歲以下者約占15％男性較多見男女之比為２-３：１ ,直腸癌是一種生活方式病.目前,它已在癌癥排行榜中躍居第二位了,所以飲食和生活方式,是癌癥的禍根.由于成因和癥狀的相似,直腸癌通常和結(jié)腸癌被一同提及.
      指導(dǎo)意見：
      （一）手術(shù)治療 分根治性和姑息性兩種.
      1.根治性手術(shù) 手術(shù)固然能切除癌腫,但還有殘癌,或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或血管中癌栓存在等,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高.手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定.直腸壁內(nèi)有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個(gè)系統(tǒng),癌細(xì)胞在腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移不多見.一旦癌細(xì)胞穿透腸壁,就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散.一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結(jié),然后向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結(jié)群,終至腸系膜下動脈旁淋巴結(jié)群.上述向上方的淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式.如癌腫位于直腸下段,癌細(xì)胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結(jié),或沿痔中動脈流至髂內(nèi)淋巴結(jié).有時(shí)癌細(xì)胞也可以向下穿過肛提肌,沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié),由于直腸上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向幾乎均向上,手術(shù)切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織,即可達(dá)到根治目的,手術(shù)有保留肛括約肌的可能.直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移雖主要也是向上,但同時(shí)尚有橫向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)的可能,根治性手術(shù)需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌,故無法保留肛括約肌.
      （1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)）：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌,切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜,直腸,肛管,肛提肌,坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚,血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷,清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié).腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）,會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞.此手術(shù)切除徹底,治愈率高
      （2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù),也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（dixon手術(shù)）,適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌,在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部,游離腹膜反折部下方的直腸,在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端.此手術(shù)的損傷性小,且能保留原有肛門,較為理想.若癌腫體積較大,并已浸潤周圍組織,則不宜采用.
      （3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌.如癌腫較大,分化程度差,或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí),這一手術(shù)方式切除不徹底,仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好.現(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合,經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合,經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合,以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式,可根據(jù)具體情況選用.
      2.姑息性手術(shù) 如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時(shí),為了解除梗阻和減少病人痛苦,可行姑息性切除,將有癌腫的腸段作有限的切除,縫閉直腸遠(yuǎn)切端,并取乙狀結(jié)腸作造口（hartmann手術(shù)）.如不可能,則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù),尤在已伴有腸梗阻的患者.
      生活護(hù)理：
      （1）少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物.包括：豬油,牛油,雞油,羊油,肥肉,動物內(nèi)臟,魚子,魷魚,墨魚,雞蛋黃以及棕櫚油和椰子油等.
      （2）植物油【花生油,豆油,芝麻油,菜籽油等】限制于每人每日20～30克左右【約合2～3湯匙】.
      （3）不吃或少吃油炸食品.
      （4）適量食用含單不飽和脂肪酸的食物,如橄欖油,金槍魚等.
      （5）在烹調(diào)過程中,避免將動物性食品和植物油過度加熱.
      （6）攝入膳食纖維素.預(yù)防大腸癌的生力軍增加膳食纖維素的攝入,能降低大腸癌的發(fā)病率.其原因,可能是膳食纖維素有較強(qiáng)的吸水性,可增加糞便的體積,使糞便成形,利于排便,降低腸道中致癌物質(zhì)的濃度,從而減少發(fā)生大腸癌的危險(xiǎn).
      
      

      病情分析：
      男,56歲,兩個(gè)月來大便習(xí)慣性帶血,通過直腸指檢,內(nèi)鏡檢查,化驗(yàn)室等確診,（一）直腸指檢 約90%的直腸癌,尤其是直腸下段癌,僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn).但目前仍有一些醫(yī)師對可疑直腸癌患者不作這一常規(guī)檢查,以致延誤診斷和治療.實(shí)際上這種診斷方法簡單可行,經(jīng)過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度,是否固定,有無腸壁外,盆腔內(nèi)種植性腫塊等.
      （二）直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查 直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查,在直視下協(xié)助診斷,觀察腫塊的形態(tài),上下緣以及距肛門緣的距離,并采取腫塊組織作病理切片檢查,以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度.位于直腸中,上段癌腫,手指無法觸到,采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法.
      （三）鋇劑灌腸,纖維結(jié)腸鏡檢 對直腸癌的診斷幫助不大,故不列為常規(guī)檢查,僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫
      指導(dǎo)意見：
      病情分析：
      男,56歲,兩個(gè)月來大便習(xí)慣性帶血,通過直腸指檢,內(nèi)鏡檢查,化驗(yàn)室等確診,（一）直腸指檢 約90%的直腸癌,尤其是直腸下段癌,僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn).但目前仍有一些醫(yī)師對可疑直腸癌患者不作這一常規(guī)檢查,以致延誤診斷和治療.實(shí)際上這種診斷方法簡單可行,經(jīng)過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度,是否固定,有無腸壁外,盆腔內(nèi)種植性腫塊等.
      （二）直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查 直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查,在直視下協(xié)助診斷,觀察腫塊的形態(tài),上下緣以及距肛門緣的距離,并采取腫塊組織作病理切片檢查,以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度.位于直腸中,上段癌腫,手指無法觸到,采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法.
      （三）鋇劑灌腸,纖維結(jié)腸鏡檢 對直腸癌的診斷幫助不大,故不列為常規(guī)檢查,僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫
      指導(dǎo)意見：
      病情分析：
      男,56歲,兩個(gè)月來大便習(xí)慣性帶血,通過直腸指檢,內(nèi)鏡檢查,化驗(yàn)室等確診,（一）直腸指檢 約90%的直腸癌,尤其是直腸下段癌,僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn).但目前仍有一些醫(yī)師對可疑直腸癌患者不作這一常規(guī)檢查,以致延誤診斷和治療.實(shí)際上這種診斷方法簡單可行,經(jīng)過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度,是否固定,有無腸壁外,盆腔內(nèi)種植性腫塊等.
      （二）直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查 直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查,在直視下協(xié)助診斷,觀察腫塊的形態(tài),上下緣以及距肛門緣的距離,并采取腫塊組織作病理切片檢查,以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度.位于直腸中,上段癌腫,手指無法觸到,采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法.
      （三）鋇劑灌腸,纖維結(jié)腸鏡檢 對直腸癌的診斷幫助不大,故不列為常規(guī)檢查,僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫
      指導(dǎo)意見：
      （一）手術(shù)治療 分根治性和姑息性兩種.
      （1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)）：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌,切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜,直腸,肛管,肛提肌,坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚,血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷,清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié).腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）,會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞.此手術(shù)切除徹底,治愈率高
      （2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù),也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（dixon手術(shù)）,適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌,在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部,游離腹膜反折部下方的直腸,在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端.此手術(shù)的損傷性小,且能保留原有肛門,較為理想.若癌腫體積較大,并已浸潤周圍組織,則不宜采用.
      （3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌.如癌腫較大,分化程度差,或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí),這一手術(shù)方式切除不徹底,仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好.現(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合,經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合,經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合,以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式,可根據(jù)具體情況選用.
      2.姑息性手術(shù) 如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時(shí),為了解除梗阻和減少病人痛苦,可行姑息性切除,將有癌腫的腸段作有限的切除,縫閉直腸遠(yuǎn)切端,并取乙狀結(jié)腸作造口（hartmann手術(shù)）.如不可能,則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù),尤在已伴有腸梗阻的患者.
      （二）化學(xué)治療
      （三）放射治療 放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視,有與手術(shù),中藥相結(jié)合的綜合治療和單純放射治療兩種.
      費(fèi)用問題按個(gè)人情況而定
      生活護(hù)理：
      定期復(fù)查
      生活護(hù)理：
      定期復(fù)查
      生活護(hù)理：
      定期復(fù)查
      

      病情分析：
       您好!!!手術(shù)固然能切除癌腫,但還有殘癌,或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或血管中癌栓存在等,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高.手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定.癌細(xì)胞也可以向下穿過肛提肌,沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié),由于直腸上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向幾乎均向上,手術(shù)切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織,即可達(dá)到根治目的,手術(shù)有保留肛括約肌的可能.直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移雖主要也是向上,但同時(shí)尚有橫向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)的可能,根治性手術(shù)需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌,故無法保留肛括約肌.就是說不能保住肛門,但是也不必?fù)?dān)心,手術(shù)會考慮到這點(diǎn),會做人造肛門.
      指導(dǎo)意見：
       因?yàn)槟那闆r沒有說清楚,所以還是建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做具體檢查,根據(jù)您的具體情況確定治療方案.
      生活護(hù)理：
      術(shù)后護(hù)理
      （1）觀察病人的生命體征及病情變化,觀察傷口滲血情況.
      （2）術(shù)后禁食,胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食.飲食應(yīng)循序漸進(jìn).
      （3）保持引流通暢,并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管.
      （4）長期置尿管者,應(yīng)每日清洗尿道口,預(yù)防尿路感染.
      （5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥,可涂用氧化鋅軟膏或紫草油.
      （6）作好人工肛門的護(hù)理.
       祝您身體健康,早日康復(fù)!!
      
      
      
      以上是對“直腸癌,肛門,療效”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！