膽囊結石的治療

      病情分析：
      您好,膽囊結石主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石,膽囊結石主要見于成年人,女性常見,尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者常見.
      指導意見：
      治療預防
      （一）手術治療
      作膽囊切除術,治療效果良好.由于有同時存在繼發(fā)性膽管結石的可能,因此有下列指征時應在術中探查膽總管.絕對探查指征：①膽總管內(nèi)捫及結石；②手術時有膽管炎和黃疸表現(xiàn).③術中膽管造影顯示有膽管結石；膽總管擴張,直徑超過12mm,但有少見病人膽管有擴張而無結石存在.此點在膽總管探查時的陽性率僅35%左右.此外,還有一些相對探查指征：①過去有黃疸病史；②膽囊內(nèi)為小結石；③膽囊呈慢性萎縮性改變；④有慢性復發(fā)性胰腺炎病史.
      （二）溶石治療
      形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變,膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高.通過實驗發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后,膽汁酸池便能擴大,肝臟分泌膽固醇減少,從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態(tài),膽囊內(nèi)膽固醇結石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失.但此藥對肝臟有一定的毒性反應,如谷丙轉氨酶有升高等,并可刺激結腸引起腹瀉.目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸.治療適應證：①膽囊結石直徑在2cm以下；②膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石；③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史.治療劑量為每日15mg/g,療程為6～24個月.溶解結石的有效率一般為30～70%.治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次,以了解結石的溶解情況.由于此種溶石治療的藥物價值昂貴,且有一定的副作用和毒性反應,又必須終生服藥,如停藥后3個月,膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài),結石便將復發(fā),據(jù)統(tǒng)計3年復發(fā)率可達25%,目前此種溶石治療還有一定的限制.此外,一些新的藥物,如Rowachol,甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用.苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應用常能增加溶石效果.1985年更有人報告應用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚,直接在膽囊內(nèi)溶石,取得一定的療效.
      （三）體外震波碎石
      1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥（extracorporeal shock wave-lithotripsy,簡稱ESWL）.常用的震波碎石機為EDAP LT-01型,該機由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體,同步發(fā)出震波,形成寬4mm,長75mm的聚集區(qū),聲壓為9×107PZ.一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率,100%的治療功率,歷時60～75分鐘,膽囊內(nèi)結石便可粉碎.此外,還采用B型超聲實時成象,對結石定位,并監(jiān)控碎石的過程.
      用震波碎石方法治療膽囊結石的主要適應證為膽囊內(nèi)膽固醇結石,口服膽囊造影顯示為陰性結石,結石直徑在12～15mm者不超過3枚,直徑在15～20mm者僅1枚,并要求有一個正常的膽囊收縮功能.上海醫(yī)科大學附屬中山醫(yī)院自1988年1月起已應用EDAP-LT 01型震波碎石機治療687例膽囊結石病例,結石粉碎率為98%.一震波治療后1,2,3,4和6個月膽囊結石的消失率分別為27%,33%,40%,45%和50%.治療后的副作用輕微,如右上腹隱痛不適（45%）,膽絞痛（16%）和乏力等,未發(fā)現(xiàn)肝,膽,胰和胃腸道等臟器損害的并發(fā)癥.
      為提高結石粉碎后的消失率,在震波前后服用熊去氧膽酸（UDCA）8mg/kg/d,以達到碎石和溶石的協(xié)同作用.結石消失后為鞏固療效,可繼續(xù)服用半年.此法安全有效,仍有約11.2%結石復發(fā)率,治療費用昂貴,治療適應范圍嚴格,均屬不足之處.
      （四）非手術療法
      (1)口服溶石療法.現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(VDCA).這兩種藥物通過降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和,不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用,使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解,膽石體積逐漸縮小以至完全溶解.
      (2)灌注溶石法.早在上個世紀末已有人研究膽總管探查術后殘留結石的溶解問題,以后有不少學者做了大量的研究,發(fā)現(xiàn)了一些具有溶石作用的藥物,將溶石藥物注入到膽囊,取得了較好的療效,但其溶石的確切效果尚待大量臨床實踐來證明.直到目前為止,尚未發(fā)現(xiàn)一種既能有效地溶解結石而又較為安全,副作用小的藥物.
      (3)體外震波碎石(ESWL).1983年布倫德爾(Brendel)和恩德斯(Enders)經(jīng)動物實驗體外震波對膽囊結石碎石成功,證實無嚴重副作用,并提出ESWL輔以溶石治療,可以使膽囊結石病人免行膽囊切除手術.1985年索爾布奇(Sauer Bruch)等首先將ESWL應用于臨床,8例膽囊結石和1例膽總管結石經(jīng)治療后都獲得了滿意的效果.近幾年來國內(nèi)亦有一些醫(yī)院對此開展了研究和應用,并迅速積累了相當數(shù)量的病例和經(jīng)驗.當然,ESWL不是對每一個膽囊結石病人都能適用,它具有一定的適應癥.
      (4)經(jīng)皮膽囊鏡超聲波碎石術.在超聲波引導下先作經(jīng)皮膽囊穿刺,然后再擴大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊,在膽囊鏡直視下用超聲波將結石粉碎,并將粉碎的結石吸出.術后膽囊內(nèi)置入氣囊引流管.因本方法在臨床應用時間較短,其確切效果尚待進一步觀察.
      (5)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡膽囊取石.本方法是先在超聲波引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術,待1～2周后開始擴張至膽囊的肝內(nèi)竇道,并逐步增粗引流導管至4～5mm,約3～5周后,堅實的竇道已經(jīng)形成.此時經(jīng)過該竇道可行膽囊膽道鏡檢查,并可用膽道鏡將膽囊結石取出.
      (6)其他,如耳壓療法排石,中草藥排石及耳針排石等.

      病情分析：
      是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成.可伴有膽絞痛,胰腺炎或膽管炎.
      指導意見：
      治療可以采用中藥溶排石治療.口服膽酸等藥物溶石,從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態(tài),膽囊內(nèi)膽固醇結石有可能得到溶解消失,以促進膽泥排出.
      生活護理：
      平時以清淡飲食為主,多喝水,多吃新鮮蔬菜和水果.肉類和動物內(nèi)臟少吃.慎食菠菜及睡前不要喝牛奶.

      病情分析：
      膽囊結石主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石,較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀.較小的結石每于飽餐,進食油膩食物后,或夜間平臥后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎.由于膽囊的收縮,較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸,然后部分結石又可由膽道排入十二指腸,部分結石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結石.結石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染,僅形成膽囊積水,此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊.膽囊結石在無感染時,一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛.但當有急性感染時,可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛,肌緊張,有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊.莫非征常陽性.
      指導意見：
      1,禁酒及含酒精類飲料
      2,飲食要規(guī)律,早餐要吃好
      3,低膽固醇飲食.膽固醇攝入過多,可加重肝膽的代謝,清理負擔,并引起多余的膽固醇在膽囊壁結晶,積聚和沉淀,從而形成結石,所以,應降低膽固醇攝入量,尤其是晚上,應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）,肥肉,海鮮,無鱗魚類,動物內(nèi)臟等食品.
      生活護理：
      1,宜多食各種新鮮水果,蔬菜,進低脂肪,低膽固醇食品如：香菇,木耳,芹菜,豆芽,海帶,藕,魚肉,兔肉,雞肉,鮮豆類等.
      2,宜多食干豆類及其制品.
      3,宜選用植物油,不用動物油.
      4,少吃辣椒,生蒜等刺激性食物或辛辣食品
      5,宜用煮,蒸,燴,炒,拌,氽,燉的烹調方法,不用油煎,炸,烤,熏的烹調方法.
      
      以上是對“膽囊結石的治療”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！