腦血管做支架風(fēng)險(xiǎn)有多高

      病情分析：
      腦血管狹窄是造成缺血性腦血管病的一個(gè)重要病因和危險(xiǎn)因素.腦血管狹窄使得經(jīng)過腦血管的血液減少,腦細(xì)胞就會(huì)缺血死亡.
      造成腦血管狹窄的原因很多,而且與年齡有關(guān),如結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎引起的血管狹窄發(fā)病年齡多在10～30歲,而由于動(dòng)脈硬化狹窄者往往為40～80歲的中老年人,甚至更高年齡者.兒童發(fā)病者,多由于先天性的血管發(fā)育異常造成.
      指導(dǎo)意見：
      ,手術(shù)方法
       手術(shù)采用氣管內(nèi)插管全身麻醉39例,頸叢麻醉43例.麻醉后,平臥位,頭后仰并偏向?qū)?cè).沿胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)緣切開皮膚和頸闊肌,游離胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)緣,牽開頸內(nèi)靜脈,其下可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng),打開頸動(dòng)脈鞘,顯露頸總動(dòng)脈及其分叉.向遠(yuǎn)側(cè)分離出頸外動(dòng)脈,甲狀腺上動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈,用利多卡因封閉頸動(dòng)脈竇.于頸總動(dòng)脈近端,頸內(nèi),頸外,甲狀腺上動(dòng)脈分別套R(shí)umml帶.靜脈注入肝素(0.9-1)mg／kg,10 min后分別抽緊Rumml帶,阻斷各動(dòng)脈,沿動(dòng)脈長軸切開頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈壁,切口從頸總動(dòng)脈分叉近側(cè)1-2cm開始,并超過頸內(nèi)動(dòng)脈中斑塊的遠(yuǎn)端,肝素鹽水沖洗血管腔,放置頸動(dòng)脈臨時(shí)轉(zhuǎn)流管(shunt).應(yīng)用內(nèi)膜剝離器,小心分離頸動(dòng)脈內(nèi)膜及硬化斑塊,先切斷頸總動(dòng)脈中斑塊的近端,然后切除頸外動(dòng)脈內(nèi)的斑塊,最后在斑塊和正常內(nèi)膜交界處切斷頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端的斑塊,肝素鹽水沖洗,仔細(xì)檢查并清理血管內(nèi)表面浮游的碎片,防止腦栓塞.為了防止術(shù)后內(nèi)膜剝脫,頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端的內(nèi)膜用7-0 prolene血管縫合線間斷縫合固定3-5針,用6-0 prolene血管縫合線連續(xù)縫合切口,從切口兩端向中央縫合,縫至最后3-4針,拔除轉(zhuǎn)流管,先放開頸內(nèi)動(dòng)脈Rumml帶,使回流的血將管腔內(nèi)的空氣和組織碎片沖出,再控制頸內(nèi)動(dòng)脈,松開頸總動(dòng)脈Rumml帶,沖出其中的碎片,再控制頸總動(dòng)脈.最后縫合打結(jié),縫合完畢后,依次開放頸外動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,最后開放頸內(nèi)動(dòng)脈.胸鎖乳突肌下放置乳膠引流片,逐層縫合頸闊肌,皮下組織及皮膚.
      生活護(hù)理：
       圍手術(shù)期控制及穩(wěn)定血壓對(duì)防止腦出血及術(shù)后大腦高灌注至關(guān)重要,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,CEA術(shù)后高血壓的發(fā)生率為19％-21％.我們一般采用靜脈泵人硝普鈉或硝酸甘油,控制收縮壓在150mmHg以下,尤其是對(duì)年齡超過75歲的,頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的,既往有嚴(yán)重高血壓病史的患者更應(yīng)重視