克雷式骨折應(yīng)如何康復(fù)

      病情分析：
      Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端,距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折,常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜,前傾角度減少或呈負(fù)角,典型者傷手呈銀叉畸形.
      指導(dǎo)意見：
      消腫止痛(1) 超短波：對(duì)置,無(wú)熱量,每次10min,1次/d,10次為1療程.(2)抬高患肢,將患肢持續(xù)性抬高,使傷手高于心臟水平線.(3)按摩：在傷肢抬高位,作向心性按摩,促進(jìn)靜脈回流.(4)等張壓力手套：穿戴時(shí)應(yīng)使指蹼?yún)^(qū)與手套緊貼,否則指蹼?yún)^(qū)沒(méi)有壓力,將成為水腫液滯留區(qū).
      2.3松解粘連,軟化瘢痕(1) 超聲波療法：接觸移動(dòng)法,1～1.5W/cm,每次5～15min,1次/d,15～20次為1個(gè)療程.(2)音頻電療：用條狀電極,并置,每次 20min,2次/d,20次為1療程.(3)蠟療法：蠟餅法,每次30min,2次/d.(4)牽拉瘢痕組織的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：牽拉力量要逐漸加大,牽伸到極限時(shí)應(yīng)維持短時(shí)間,然后再放松.這類運(yùn)動(dòng)與蠟療,按摩手法配合進(jìn)行,效果更好.
      2.4改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉腕關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：2次/d.治療前,先用蠟浴或蠟餅法,進(jìn)行患部蠟療,30min/次.該松動(dòng)范圍包括：橈腕關(guān)節(jié),下尺橈關(guān)節(jié)和腕間關(guān)節(jié).繼關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后,患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手掌指關(guān)節(jié),指間關(guān)節(jié)的各運(yùn)動(dòng)方向的全范圍主動(dòng)活動(dòng),2次/d,30～40min/次.練習(xí)強(qiáng)度以患者的耐受量為宜.(1)橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)：①牽拉/擠壓：一般松動(dòng),緩解疼痛.患者坐位,肢體放松,屈肘,前臂旋前放置于桌面,治療師面對(duì)患者,一手固定前臂遠(yuǎn)端,另一手握持腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處,作縱向牽拉,擠壓橈腕關(guān)節(jié).②前后/后前滑動(dòng)：增加屈腕和伸腕ROM.患者前臂中立位,治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端,另一手握持近排腕骨部,在輕微的牽引下,分別向背側(cè),掌側(cè)滑動(dòng)近排腕骨.③尺側(cè)/橈側(cè)方向滑動(dòng)：增加橈偏和尺偏的ROM.患者前臂旋前位,治療師一手固定橈骨遠(yuǎn)端,另手握持近排腕骨部,在輕微牽引下,分別向尺側(cè)或橈側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié).④旋前/旋后滑動(dòng)：作用為增加腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)ROM.治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端,另手握持近排腕骨部,分別將腕骨作旋后,旋前的轉(zhuǎn)動(dòng).(2)下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)：增加前臂旋前,旋后的ROM,患者前臂旋后,治療師雙手分別握持橈尺骨的遠(yuǎn)端,拇指在掌側(cè),其余手指在背側(cè),尺側(cè)手固定,橈側(cè)手的拇指將橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)推動(dòng).患者前臂旋前位,治療師的拇指在背側(cè),其余手指在掌側(cè).治療師的橈側(cè)手固定,尺側(cè)手的拇指將尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)推動(dòng).(3)腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)：增加腕骨間和屈腕,伸腕的ROM.患者前臂旋后,治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑恼泼?食指放在相應(yīng)腕骨的背面,一手固定,另一手向背側(cè)推腕骨.患者前臂旋前位,治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑谋趁?食指放在相應(yīng)腕骨的掌面,一手固定,另一手向掌側(cè)推腕骨.
      繼關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后,囑患者進(jìn)行腕,手指各關(guān)節(jié)的全范圍主動(dòng)活動(dòng),2次/d,30～60min/次,強(qiáng)度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn).
      2.5增強(qiáng)肌力,靈巧度及整體協(xié)調(diào)功能的鍛煉從日常生活活動(dòng)和職業(yè)勞動(dòng)中有針對(duì)性選擇一些作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練.強(qiáng)度由小到大,難度由易到難.如用錘子訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)屈伸和橈尺偏功能；使用門把關(guān)開門,訓(xùn)練前臂旋轉(zhuǎn).練習(xí)梳頭和向后背抓癢,訓(xùn)練整個(gè)上肢的協(xié)調(diào)動(dòng)作.
      2.6早期康復(fù)介入Colles 骨折畸形愈合繼發(fā)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙,傳統(tǒng)的處理是手術(shù)治療.近年來(lái),筆者采用腕關(guān)節(jié)松動(dòng)綜合治療59例,取得較滿意的效果.其中包括25例骨折畸形愈合患者.我們發(fā)現(xiàn)老年Colle骨折患者大多有骨質(zhì)疏松,骨折暴力使橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度壓縮及關(guān)節(jié)面破壞,很難達(dá)到解剖復(fù)位或功能恢復(fù).因此,后者即使復(fù)位不滿意,只要堅(jiān)持康復(fù)治療,可以彌補(bǔ)復(fù)位上的缺陷.從原則上說(shuō),康復(fù)介入越早,效果越好.本組骨折后距離康復(fù)治療時(shí)間的間隔為(81.38±44.22)d.對(duì)于這類病人,采取積極態(tài)度,循序漸進(jìn),增加康復(fù)治療的次數(shù)和時(shí)間,一般腕關(guān)節(jié)功能都能得到改善.
      生活護(hù)理：
      對(duì)老年Colles骨折患者應(yīng)標(biāo)本兼治,治療的同時(shí)給予骨質(zhì)疏松癥的病因?qū)W治療,才能收到良好效果.