得了天生的支氣管擴展，應(yīng)該怎么治？

      病情分析：
      你好!
      支氣管擴張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血,水腫,
      使管腔狹小分泌物易阻塞管腔,導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染.
      故兩者互相影響促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展.先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較
      少見.
      多數(shù)患者在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史,以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染.
      氣管和主支氣管擴張較少見,因為較大的支氣管有完整的軟骨環(huán),呼吸道清除功能較好,且管徑
      較大,肌層及彈力纖維也較厚,故不容易發(fā)生阻塞及支氣管壁的嚴重破壞.肺段和亞段以下的小
      支氣管管壁支架組織薄弱,管徑小,容易發(fā)生痰液潴留和阻塞,而導(dǎo)致支氣管擴張.
      指導(dǎo)意見：
      支擴的病情復(fù)雜,癥狀各異,輕重相關(guān)很多,治療方案的確定要考慮多方面的因素：
      1.有無癥狀,癥狀輕重,有無反復(fù)肺部感染的歷史,發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕,感染容易控制,可以內(nèi)科治療,否則要考慮手術(shù).
      2.有無咯血史 要重點考慮,有些所謂“干性支氣管擴張”,平常并無多少肺部感染癥狀,但可能突然咯血.支擴是良性疾病,在有多種抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病后能存活多年,但大咯血威脅生命,雖然現(xiàn)在有支氣管動脈栓塞術(shù)可以急求,從長遠看,有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療.
      3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一,病變局限的可以切除,病變較廣泛,但有的部位輕,有的重,癥狀又很明顯的,可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?但如雙側(cè)都有病變,輕重相關(guān)不多,就不能考慮手術(shù)了.
      4.年齡 有些病例分析,見40歲以后病人病情常能緩解,進展的不多,而50歲以上的病人體力多已較差,有其他疾病,忍受手術(shù)差,因此對40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點.
      5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴,切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴（多為上葉）,此時結(jié)核病變多已穩(wěn)定,不必手術(shù).
      6.全身情況及有無其他疾病 如有心,肝,腎等系統(tǒng)嚴重病變,或心肺功能差,無法承受手術(shù)的,只能內(nèi)科治療.
      7.生活,工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好,工作也不太勞累,保守治療后病變多能保持穩(wěn)定.如為野外作業(yè),體力勞動,學生在學習中,醫(yī)療條件又不太好,病變惡化治療有困難的,最好切除病變.
      8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴一般在兒童期發(fā)病,支氣管及肺實質(zhì)病變都是不可逆的,肺部病變反復(fù)惡化,明顯影響了生活質(zhì)量及勞動力,如有條件最好切除病變.但近年來新抗生素不斷出現(xiàn),能有力控制肺部感染,有相當一部分支擴病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”,病人身體健康,繼續(xù)工作,需要手術(shù)的明顯減少,但認為手術(shù)從此不再需要也不正確.由于胸外科已為相當安全的手術(shù),手術(shù)效果好,因此在治療上,對每個病人應(yīng)個別考慮權(quán)衡利弊.
      支擴的治療包括幾部分：①抗生素治療感染.②治療引起支擴的合并癥如鼻竇炎.③對癥治療如咯血,大量膿痰.④手術(shù)切除或肺移植.⑤呼吸訓(xùn)練及理療,以改善生活質(zhì)量及勞動能力,臨床醫(yī)師常易忽略這點.⑥特殊原因,如免疫缺陷,先天性遺傳病所致支擴,如原來病因無法糾正,只有用胸內(nèi)科治療.
      支氣管擴張的治療原則是消除病原,促進痰液排出,控制感染等內(nèi)科保守治療,必要時行外科手術(shù).
      內(nèi)科治療是基礎(chǔ),即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過一段時間內(nèi)科治療,有人認為最少治療半年以上,因一些支擴在肺感染控制后可能恢復(fù)正常,而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全,療效較好.不能手術(shù)的病例,則需要長期內(nèi)科治療.
      生活護理：
      合并感染有發(fā)熱,咳嗽,咯吐膿痰或咯血時應(yīng)臥床休息,避免勞累及情緒波動,保持心情舒暢.飲食宜富有營養(yǎng),可進食高蛋白,高熱量,高維生素食物.注意口腔衛(wèi)生,晨起,睡前,飯后用復(fù)方硼砂液或洗必泰液漱口.若排痰不暢者,應(yīng)采取各種引流辦法.患者的膿痰不可隨地亂吐,應(yīng)集中消毒處理.
      
      

      病情分析：
      支氣管擴張很麻煩,易反復(fù)發(fā)作,易感冒 發(fā)燒 哮喘建議手術(shù)
      指導(dǎo)意見：
      建議早期做手術(shù),不然咳血很反反復(fù)復(fù)很要命,平時上來了就用些趾咳和止血的藥物和一些抗生素之類的.用些 舒喘靈 和咳必清 必嗽平 甘草合劑
       安洛血
      生活護理：
      多鍛煉身體增強體制 預(yù)防感冒.
      

      病情分析：
      治療
      支擴的病情復(fù)雜,癥狀各異,輕重相關(guān)很多,治療方案的確定要考慮多方面的因素：
      1.有無癥狀,癥狀輕重,有無反復(fù)肺部感染的歷史,發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕,感染容易控制,可以內(nèi)科治療,否則要考慮手術(shù).
      2.有無咯血史 要重點考慮,有些所謂“干性支氣管擴張”,平常并無多少肺部感染癥狀,但可能突然咯血.支擴是良性疾病,在有多種抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病后能存活多年,但大咯血威脅生命,雖然現(xiàn)在有支氣管動脈栓塞術(shù)可以急求,從長遠看,有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療.
      3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一,病變局限的可以切除,病變較廣泛,但有的部位輕,有的重,癥狀又很明顯的,可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?但如雙側(cè)都有病變,輕重相關(guān)不多,就不能考慮手術(shù)了.
      4.年齡 有些病例分析,見40歲以后病人病情常能緩解,進展的不多,而50歲以上的病人體力多已較差,有其他疾病,忍受手術(shù)差,因此對40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點.
      5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴,切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴（多為上葉）,此時結(jié)核病變多已穩(wěn)定,不必手術(shù).
      6.全身情況及有無其他疾病 如有心,肝,腎等系統(tǒng)嚴重病變,或心肺功能差,無法承受手術(shù)的,只能內(nèi)科治療.
      7.生活,工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好,工作也不太勞累,保守治療后病變多能保持穩(wěn)定.如為野外作業(yè),體力勞動,學生在學習中,醫(yī)療條件又不太好,病變惡化治療有困難的,最好切除病變.
      8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴一般在兒童期發(fā)病,支氣管及肺實質(zhì)病變都是不可逆的,肺部病變反復(fù)惡化,明顯影響了生活質(zhì)量及勞動力,如有條件最好切除病變.但近年來新抗生素不斷出現(xiàn),能有力控制肺部感染,有相當一部分支擴病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”,病人身體健康,繼續(xù)工作,需要手術(shù)的明顯減少,但認為手術(shù)從此不再需要也不正確.由于胸外科已為相當安全的手術(shù),手術(shù)效果好,因此在治療上,對每個病人應(yīng)個別考慮權(quán)衡利弊.
      指導(dǎo)意見：
      支擴的治療包括幾部分：①抗生素治療感染.②治療引起支擴的合并癥如鼻竇炎.③對癥治療如咯血,大量膿痰.④手術(shù)切除或肺移植.⑤呼吸訓(xùn)練及理療,以改善生活質(zhì)量及勞動能力,臨床醫(yī)師常易忽略這點.⑥特殊原因,如免疫缺陷,先天性遺傳病所致支擴,如原來病因無法糾正,只有用胸內(nèi)科治療.
      支氣管擴張的治療原則是消除病原,促進痰液排出,控制感染等內(nèi)科保守治療,必要時行外科手術(shù).
      內(nèi)科治療是基礎(chǔ),即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過一段時間內(nèi)科治療,有人認為最少治療半年以上,因一些支擴在肺感染控制后可能恢復(fù)正常,而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全,療效較好.不能手術(shù)的病例,則需要長期內(nèi)科治療.
      （一）支擴的內(nèi)科治療
      1.控制感染緩解癥狀 支擴如未手術(shù)是終生存在的疾病,癥狀時有時無,時輕時重,內(nèi)科用藥要考慮什么時候用,用什么藥,怎么用（劑量,途徑及期限）.不發(fā)燒,咳嗽未加劇,只有粘痰,患者無明顯不適的,不必用抗生素.如痰呈膿性（常在上呼吸道感染后）,用廣譜抗生素,標準劑量,最少1～2周,至痰 轉(zhuǎn)為粘液性.有黃綠色膿痰的,說明炎癥進展,肺繼續(xù)破壞,應(yīng)積極用藥,但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易.如病情一向“穩(wěn)定”,一旦惡化,也需積極治療.對經(jīng)常有粘液膿痰的,用抗生素是否有效是個問題.抗生素的選擇靠經(jīng)驗及病人治療后的反應(yīng),痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗不完全可靠.急性感染如肺炎,組織充血,肺及血中抗生素濃度高,療效好.慢性化膿性病變對藥物反應(yīng)不太好,可能因：①抗生素不能透過支氣管壁至管腔中,而細菌雙在管腔的膿性分泌物中.②細菌對藥物本身不敏感,厭氧菌（咳臭痰）也對抗藥物.
      用藥期限意見不一致,有的人認為用藥2周左右有效即可,有主張用藥6～10個月以減少炎癥對肺的破壞,避免發(fā)生纖維化,這方面的研究還很少.由于目前臨床上見到的絕大部分是慢性病,即使長期用藥也不可能防止肺的破壞,治至癥狀消失即可.
      2.體位引流 支擴多發(fā)生在肺下垂部位,引流不暢.正常人排痰靠咳嗽,支擴患者支氣管壁軟骨及粘液清除機制已破壞,咳嗽并不能把痰全咳出,X線檢查見咳嗽時近端支氣管完全萎陷,痰排不出,因此最好利用重力行體位引流,使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出.根據(jù)各支氣管不同走向,擺好體位后,深呼吸,10～15min后咳出痰來,一天施行數(shù)次,同時加胸部叩擊等理療方法.痰一天在30ml以上的,早晚都要引流.
      保持呼吸通暢,排除氣管內(nèi)分泌物,減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚,除去細菌生長繁殖的場所,是控制感染的主要環(huán)節(jié).
      支氣管引流的護理：首先應(yīng)給予祛痰劑,使痰液變稀薄容易咳出,以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng).指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上,開口向下,作深呼吸,咳嗽,并輔助拍背,使分泌物在氣管內(nèi)振蕩,借助重力作用排出體外,必要時還可以進行霧化吸入,效果更好.
      患者作體位引流應(yīng)在空腹時,每日可作2～4次,每次15～20分鐘.作引流時要觀察患者的呼吸,脈搏等變化,如有呼吸困難,心慌,出冷汗等癥狀時應(yīng)停止引流,給予半臥位或平臥位吸氧.引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物.
      3.咯血的治療 咯血是支擴的常見癥狀,且為威脅生命的主要原因,咯血常無明確的誘因,也不一定與其他癥狀,如發(fā)燒,咳膿痰等平行.少量咯血經(jīng)休息,鎮(zhèn)靜藥,止血藥,一般都能止住.大量咯血可行支氣管動脈栓塞術(shù).氣管鏡（最好用硬鏡）檢查,局部注冰水,用細長條紗布或Fogarty管堵塞.
      4.其他療法 在急性感染時,注意休息,營養(yǎng),支持療法是不可缺少的.支氣管擴張劑可能有用,在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞,用藥后FEV1有改善的,可繼續(xù)用藥,無效的可試用強的松,用后如主觀癥狀無改善,就不要再給.在一些罕見的情況下如有免疫抑制的,可以用人體球蛋白.
      5.有慢性副鼻竇炎,齒齦炎和扁桃體炎者,應(yīng)同時給予積極治療.
      生活護理：
      護理
      合并感染有發(fā)熱,咳嗽,咯吐膿痰或咯血時應(yīng)臥床休息,避免勞累及情緒波動,保持心情舒暢.飲食宜富有營養(yǎng),可進食高蛋白,高熱量,高維生素食物.注意口腔衛(wèi)生,晨起,睡前,飯后用復(fù)方硼砂液或洗必泰液漱口.若排痰不暢者,應(yīng)采取各種引流辦法.患者的膿痰不可隨地亂吐,應(yīng)集中消毒處理
      
      以上是對“得了天生的支氣管擴展，應(yīng)該怎么治？”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！