子宮瘤的處理

      病情分析：
      你好 子宮肌瘤的發(fā)生跟激素分泌失衡有關(guān),
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      瘤體在5CM以下可以采取藥物治療,以控制肌瘤的增長(zhǎng),超過(guò)5CM醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療,一般單個(gè)的肌瘤可以通過(guò)手術(shù)摘除肌瘤就可,
      生活護(hù)理：
      如果是多發(fā)性的,而且未進(jìn)入更年期的患者,醫(yī)生會(huì)建議切除子宮,以預(yù)防肌瘤再長(zhǎng).
      

      病情分析：
      子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤.多無(wú)癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等.如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛.以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn).
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術(shù)
       子宮切除術(shù)：在期待療法,藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術(shù).子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除.子宮切除術(shù),以經(jīng)腹為主,個(gè)別腫瘤小,附件無(wú)炎癥粘連,腹壁過(guò)于肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道.
       子宮肌瘤切除術(shù)：系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術(shù).主要用于45歲以下,尤40歲以下者.
      生活護(hù)理：
      1,防止過(guò)度疲勞,經(jīng)期尤須注意休息.
      2,多吃蔬菜,水果,少食辛辣食品.
      3,保持外陰清潔,干燥,內(nèi)褲宜寬大.若白帶過(guò)多,應(yīng)注意隨時(shí)沖洗外陰.
      4,確診為子宮肌瘤后,應(yīng)每月到醫(yī)院檢查1次.如肌瘤增大緩慢或未曾增大,可半年復(fù)查1次；如增大明顯,則應(yīng)考慮手術(shù)治療,以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器.
      5,避免再次懷孕.患子宮肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后,子宮恢復(fù)差,常會(huì)引起長(zhǎng)時(shí)間出血或慢性生殖器炎癥.
      6,如果月經(jīng)量過(guò)多,要多吃富含鐵質(zhì)的食物,以防缺鐵性貧血.
      
      

      病情分析：
      你好,從現(xiàn)目前來(lái)看,肌瘤不大,可以暫不做治療的.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1.3乘以1.8厘米的肌瘤,現(xiàn)目前來(lái)講,對(duì)身體是沒(méi)有多大影響的,不用擔(dān)心,可以暫不做治療,需三個(gè)月后復(fù)查為好.如果肌瘤有增大,有超過(guò)5CM,是需配合手術(shù)治療的.
      生活護(hù)理：
      需多注意清潔衛(wèi)生,飲食方面忌食辛辣刺激類食物為好.
      
      以上是對(duì)“子宮瘤的處理”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      子宮肌瘤中醫(yī)治療方法
      體針(之一)
      1,取穴
      主穴：子宮,曲骨,橫骨.
      配穴：皮質(zhì)下(耳穴),三陰交,次髎,血海,腎俞,復(fù)溜.
      2,治法
      主穴每次取1～2個(gè),可交替使用,酌加配穴.子宮穴斜刺0.8～1.0寸,曲骨和橫骨均直刺0.6～0.8寸,以得氣為度,施平補(bǔ)平瀉手法,配穴除耳穴用埋針?lè)ɑ虼胖橘N敷外,余穴手法同主穴.體穴均取雙側(cè),耳穴取單側(cè)輪替.留針15～20分鐘.針刺隔日1次,10次為一療程.耳穴每周埋針或貼敷2次,15次為一療程.
      3,療效評(píng)價(jià)
      療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：B超探查,子宮肌瘤已全部消失；基本痊愈：子宮肌瘤體積縮小2/3以上；有效：子宮肌瘤體積縮小不及2/3；無(wú)效：治療前后,體積未見(jiàn)縮小.
      共治346例,痊愈288例(83.2％),基本痊愈39例(11.3％),有效19例(5.5％),總有效率達(dá)100％.所治子宮肌瘤中,最大有兒頭大,最小亦有雞蛋黃大.
      體針(之二)
      1,取穴
      主穴：阿是穴,內(nèi)關(guān),照海.
      阿是穴位置：瘤體.
      2,治法
      上穴均取,體穴選雙側(cè).先令患者排空尿液,阿是穴針3～4針,直刺入0.6～0.8寸；內(nèi)關(guān),照海常規(guī)針?lè)?用平補(bǔ)平瀉手法,留針15～30分鐘,隔日1次,7次為一療程.療程間隔5天.
      3,療效評(píng)價(jià)
      共治20例,結(jié)果痊愈15例,顯效3例,有效2例,總有效率為100％.
      電針
      1,取穴
      主穴：關(guān)元,子宮,秩邊.
      配穴：氣海,血海,陽(yáng)陵泉,三陰交.
      2,治法
      穴位局部消毒,以32號(hào)毫針2寸直刺穴位.得氣后,接通電針儀,連續(xù)波,輸出頻率為70Hz,每次刺激10分鐘,每日1次,15次為一療程 療程間休息7天.
      3,療效評(píng)價(jià)
      用上述方法共治療42例,結(jié)果痊愈33例,有效9例,有效率達(dá)100％.
      火針
      1,取穴
      主穴：中極,關(guān)元,水道,歸來(lái),痞根.
      配穴：曲池,合谷,足三里,腎俞.
      2,治法
      主穴及配穴腎俞用火針?lè)?余用毫針?lè)?主穴每次均取,配穴酌加.火針為長(zhǎng)2寸,粗0.8mm的鎢錳合金針具,針尖在酒精燈火焰上1cm處加熱約5秒鐘,以針體前3cm處呈鮮紅為度,將針快速地剌入穴位,再快速出針,全過(guò)程應(yīng)在1秒鐘內(nèi)完成.針剌深度：腹部穴為3cm,腎俞和痞根為1,5cm.腹部穴可加用溫合灸15分鐘.配穴中照海,足三里行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,余穴用瀉法,留針15～20分鐘.每周治療3次,12次為一療程,一般須三療程.
      3,療效評(píng)價(jià)
      共治50例,痊愈7例,顯效18例,有效17例,無(wú)效8例,總有效率84％.
      [編輯本段]期待療法
      肌瘤較小,無(wú)癥狀,無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性,對(duì)健康無(wú)影響.圍絕經(jīng)期病人,無(wú)臨床癥狀,考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小.以上情況均可采取期待療法,即在臨床及影象學(xué)方面實(shí)行定期隨訪觀察（3～6個(gè)月1次）.根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定其處理.
      通常,絕經(jīng)后肌瘤自然退縮,故不需手術(shù)處理.然而,肌瘤患者年齡40有余,距絕經(jīng)可能還有幾年,也可以考慮手術(shù).但術(shù)前可先行藥物保守治療,藥物有效者也可暫不手術(shù).還應(yīng)注意,絕經(jīng)后婦女肌瘤,少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者,故應(yīng)加強(qiáng)隨訪.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      （一）藥物治療的適應(yīng)癥
      1,年輕要求保留生育功能者.生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn),藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活.
      2,絕經(jīng)前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應(yīng)用藥物后,使子宮萎縮絕經(jīng),肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù).
      3,有手術(shù)指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者.
      4,患者合并內(nèi)科,外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者.
      5,選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢,排除惡性變,尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者.刮宮兼有診斷及止血作用.
      生活護(hù)理：
      1,LHRH激動(dòng)劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來(lái)一種新型抗婦科疾病藥物.LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后,垂體細(xì)胞受體被激素占滿而無(wú)法合成與釋放FSH及LH；另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產(chǎn)生雌,孕激素能力.由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮.LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體,但后者較前者活性高數(shù)十倍.
      用法：LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入.自月經(jīng)第一天起肌注100～200μg,連續(xù)3～4個(gè)月.其作用取決于應(yīng)用劑量,給藥途徑和月經(jīng)周期的時(shí)間.用藥后肌瘤平均縮小40～80%,癥狀緩解,貧血糾正.血清E2下降與肌瘤縮小相一致.FSH.LH無(wú)明顯變化.停藥后不久肌瘤又重新長(zhǎng)大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的.如用于圍絕經(jīng)期,在有限時(shí)間內(nèi)達(dá)到自然絕經(jīng).如用于保留生育者,當(dāng)肌瘤縮小,局部血流減少,從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍；或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率.為減少停藥后肌瘤重新長(zhǎng)大,在用LHRH-A時(shí),序貫應(yīng)用醋酸甲孕酮200～500mg,則可維持其療效.
      副作用為潮熱,出汗,陰道干燥或出血障礙.因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能.
      2,丹那唑：具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘腦,垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生,亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶.從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長(zhǎng),內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng).同時(shí),肌瘤亦萎縮變小.但年輕者應(yīng)用,停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù).故需重復(fù)應(yīng)用.
      用法：200mg,1日3次口服,從月經(jīng)第二天開始連續(xù)服6個(gè)月.
      副反應(yīng)為潮熱,出汗,體重增加,痤瘡,肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）.停藥2～6周可恢復(fù).
      3,棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對(duì)垂體無(wú)抑制,對(duì)子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用,而對(duì)內(nèi)膜受體也有抑制作用,對(duì)子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用,造成假絕經(jīng)及子宮萎縮.此藥有中國(guó)丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%.
      用法：20mg,每日1次口服,連服2個(gè)月.以后20mg,每周2次,連服1個(gè)月.再后1周1次,連服1個(gè)月,共4個(gè)月.因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝,腎功能及低鉀情況.通常用棉酚時(shí)需加服10%枸櫞酸鉀.停藥后卵巢功能恢復(fù).
      4,維生素類：應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性,對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小.1980年蘇聯(lián)Палла дии報(bào)道以vit A為主,加vit B,C,E等綜合治療小肌瘤,效果達(dá)80%以上,無(wú)副作用.國(guó)內(nèi)包巖亦試用,治愈率達(dá)71.6%,此法適用于小型肌瘤.
      用法：vit A150,000IU,自月經(jīng)第十五～二十六天,每日口服.vit Bco1片1日3次,自月經(jīng)第五～十四天口服.vitc,0.5,每日2次,自月經(jīng)第十二～二十六天口服.vit E 100mg,1日1次,于月經(jīng)第十四～二十六日口服,共服6個(gè)月.
      5,雄激素：對(duì)抗雌激素,控制子宮出血（月經(jīng)過(guò)多）及延長(zhǎng)月經(jīng)周期.
      用法：甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個(gè)月.或月經(jīng)干凈后4～7天開始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg,連續(xù)8～10日,可獲止血效果.長(zhǎng)效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強(qiáng)3倍,150mg每月注射1～2次.一般不會(huì)出現(xiàn)男性化,即使出現(xiàn),停藥后癥狀自然消失.雄激素應(yīng)用宜在6個(gè)月以內(nèi),如需再用,應(yīng)停1～2月后.
      按上述劑量長(zhǎng)期給藥,多無(wú)副作用.可使近絕經(jīng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而停止出血.用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長(zhǎng),而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化,萎縮變小.因雄激素使水鹽潴留,故對(duì)心力衰竭,肝硬化,慢性腎炎,浮腫等患者應(yīng)慎用或忌用.由于有的學(xué)者認(rèn)為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān),故有的傾向不用雄激素.
      6,孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對(duì)抗劑,且能抑制其作用,故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤.常用孕激素有：甲孕酮（安宮黃體酮）,婦寧片（甲地孕酮）,婦康片（炔諾酮）等.可根據(jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法,使肌瘤變性,軟化.但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血,不宜長(zhǎng)期應(yīng)用.
      甲孕酮：周期治療為每日口服4mg,自月經(jīng)第六～二十五天口服.持續(xù)療法：第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次.以后10mg,1日2次.均持續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)月.亦有用10mg,1日3次,連服3個(gè)月.
      婦康片：周期治療為每日口服5～10mg,自月經(jīng)第六～二十五天或第十六～二十五日.持續(xù)療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次.以后10mg,1日2次.均應(yīng)用3～6個(gè)月.
      7,三苯氧胺（tamoxifin,TMX）：TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物.它是通過(guò)與胞漿中ER競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,形成TMX-ER的復(fù)合物,運(yùn)送至細(xì)胞核內(nèi)長(zhǎng)期潴留.TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時(shí)對(duì)卵巢亦有直接作用.TMX對(duì)ER陽(yáng)性效果較好.
      用法：10mg,1日3次口服,連服3個(gè)月為一療程.副反應(yīng)有輕度潮熱,惡心,出汗,月經(jīng)延遲等.
      8,三烯高諾酮（R2323）：即內(nèi)美通（nemestran）,為19去甲睪酮衍生物,具有較強(qiáng)的抗雌激素作用,它抑制垂體FSH,LH分泌,使體內(nèi)雌激素水平下降,子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤.
      用法：5mg,每周3次,陰道放置,宜長(zhǎng)期應(yīng)用,防止子宮反跳性增大.治療初6個(gè)月,療效佳,子宮縮小明顯.副反應(yīng)為痤瘡,潮熱,體重增加.
      在肌瘤患者的出血期,出血量較多,可用子宮收縮藥或口服,肌注止血藥.如益母草流浸膏,益母草膏,催產(chǎn)素,麥角新堿等.止血藥有婦血寧,三七片,止血敏,止血芳酸,止血環(huán)酸,6-氨基乙酸等.鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用.如10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注,或用5%氯化鈣30～35ml溫液灌腸.
      9,消結(jié)安膠囊活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤見(jiàn)上述證候者.口服,一次2粒,一日3次；或遵醫(yī)囑.
      10,宮瘤寧膠囊 軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀,扶正固本.用于子宮肌瘤（.口服,一次4粒,一日3次,3個(gè)月經(jīng)周期為一療程.
      不可忘記的是,陰道出血止血藥收效不顯時(shí),診斷性刮宮,不僅對(duì)診斷有幫助,且對(duì)止血也有效果.
      有貧血者應(yīng)糾正貧血,服用維生素,鐵劑或輸血.
      中藥治療可減少月經(jīng)量,詳月經(jīng)病章.
      凡藥物治療失敗,不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應(yīng)手術(shù)治療.
      
      

      病情分析：
      治療子宮肌瘤要根據(jù)肌瘤部位和臨床癥狀來(lái)確定.子宮肌瘤根據(jù)其所在的子宮肌壁的部位不同分為肌壁間瘤,漿膜下瘤,粘膜下瘤及闊韌帶內(nèi)肌瘤.如果肌瘤較小,沒(méi)有癥狀,也沒(méi)有并發(fā)癥及變性,特別是接近絕經(jīng)期的患者可以暫不治療,以觀察復(fù)查為主,如果有增大或出現(xiàn)癥狀就應(yīng)該考慮手術(shù)治療
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      像你的子宮肌瘤是1.3cmX1.8cm,比較小,如果沒(méi)有癥狀可以不需要治療,但是要定期復(fù)查,大約3個(gè)月做一次B超檢查,觀察肌瘤有無(wú)長(zhǎng)大,（由于B超醫(yī)生操作的原因所提示的大小可有1-2mm的差別）,不要過(guò)度緊張.
      如果子宮肌瘤的直徑超過(guò)3cm才考慮手術(shù)治療,但是如果到了絕經(jīng)期,沒(méi)有癥狀可以不需要治療.
      生活護(hù)理：
      子宮肌瘤患者在日常生活中應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒,防止大怒大悲,多思多慮,應(yīng)盡量做到知足常樂(lè),性格開朗,豁達(dá),避免過(guò)度勞累,這樣五臟調(diào)和,氣行疏暢,氣行則血和,氣血和則百病不生.
      另外,患者應(yīng)注意節(jié)制房事,以防損傷腎氣,加重病情.更應(yīng)注意房事衛(wèi)生,保持外陰清潔,以防止外邪內(nèi)侵,入里化熱,凝滯氣血,加重病情.
      
      

      病情分析：
      子宮瘤,被人們稱為“婦科第一瘤”,從古到今都被列為婦科疑難雜癥.由它引起的月經(jīng)不調(diào),腹部腫塊,壓迫癥狀,疼痛,白帶增多,不育,循環(huán)系統(tǒng)癥狀等,對(duì)廣大女性造成了很大的身心損害.臨床實(shí)踐還證實(shí),子宮瘤常并發(fā)輸卵管,卵巢病變,也極易和子宮體腺癌和宮頸癌同時(shí)存在,是影響現(xiàn)代婦女健康的重要原因.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      子宮瘤的治療—非手術(shù)
      非手術(shù)子宮瘤的治療只適合于肌瘤小,無(wú)癥狀或者已經(jīng)接近絕經(jīng)期的患者,但是每三到六個(gè)月定期檢查一次.當(dāng)肌瘤較大或者癥狀明顯,經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)明顯效果者,應(yīng)考慮手術(shù).
      子宮瘤的治療—傳統(tǒng)手術(shù)
      凡子宮瘤較大或癥狀明顯,經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)明顯效果的患者應(yīng)考慮手術(shù).傳統(tǒng)手術(shù)一般行全子宮切除術(shù),50歲以下者,應(yīng)保留正常卵巢.對(duì)于有生育要求的年輕患者,肌瘤數(shù)目不多或漿膜下肌瘤,可行肌瘤剜出術(shù).有蒂粘膜下肌瘤突出于宮頸口時(shí),可經(jīng)陰道內(nèi)切除.
      子宮瘤的治療對(duì)月經(jīng)量多且子宮增大約8周妊娠大小患者,在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌后,可采用雄激素治療.雄激素有對(duì)抗雌激素,促使子宮內(nèi)膜萎縮,使子宮肌層及血管平滑肌收縮,減少出血量之作用.經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效,或癥狀明顯,肌瘤較大,合并貧血及生長(zhǎng)迅速者,應(yīng)考慮手術(shù)治療.
      生活護(hù)理：
      子宮瘤的治療如果不及時(shí)進(jìn)行很可能危害女性的健康,除了子宮肌瘤本身對(duì)廣大女性造成很大身心傷害之外,臨床實(shí)踐證實(shí),子宮肌瘤常常并發(fā)卵管卵巢病變,也極易和子宮體腺癌和子宮頸癌同時(shí)存在.
      

      病情分析：
      你好~子宮肌瘤患者多數(shù)為中年女性,大約每五人中就有一人的子宮長(zhǎng)了肌瘤.病因與癥狀子宮肌瘤的病因與體內(nèi)雌激素過(guò)多,以及長(zhǎng)期刺激有關(guān),持續(xù)而長(zhǎng)期的雌激素作用,會(huì)發(fā)生子宮肌瘤.子宮瘤的治療要根據(jù)子宮瘤的大小,生長(zhǎng)部位,臨床癥狀,患者年齡以及對(duì)生育的要求等各個(gè)因素全面考慮.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      32歲女性暫無(wú)明顯癥狀,子宮肌瘤1.3*1.8CM大小,較小.采取非手術(shù)治療,予雄激素,抗雌激素制劑,促黃體生成素釋放激素類似物等治療.
      生活護(hù)理：
      保持愉快心情,每三到六個(gè)月定期檢查一次.當(dāng)肌瘤較大或者癥狀明顯,經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)明顯效果者,應(yīng)考慮手術(shù).
      
      以上是對(duì)“子宮瘤的處理”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好 宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤.多無(wú)癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等.如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛.以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn).本病確切病因不明,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療,尚無(wú)其他理想療法.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      子宮肌瘤藥物治療
      （一）藥物治療的適應(yīng)癥
      1,年輕要求保留生育功能者.生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn),藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活.
      2,絕經(jīng)前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應(yīng)用藥物后,使子宮萎縮絕經(jīng),肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù).
      3,有手術(shù)指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者.
      4,患者合并內(nèi)科,外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者.
      5,選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢,排除惡性變,尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者.刮宮兼有診斷及止血作用.
      藥物治療的根據(jù)在于,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療.新近應(yīng)用的是暫時(shí)性抑制卵巢的藥物.丹那唑,棉酚為國(guó)內(nèi)常用藥物.其他雄激素,孕激素及維生素類藥物也使用.自1983年開始研究報(bào)道,應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）成功的縮小了子宮平滑肌瘤.研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌,從而有效地抑制卵巢功能,即所謂“降調(diào)節(jié)”（downregulation）現(xiàn)象.
      （二）藥物種類及用法
      1,LHRH激動(dòng)劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來(lái)一種新型抗婦科疾病藥物.LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后,垂體細(xì)胞受體被激素占滿而無(wú)法合成與釋放FSH及LH；另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產(chǎn)生雌,孕激素能力.由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮.LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體,但后者較前者活性高數(shù)十倍.
      用法：LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入.自月經(jīng)第一天起肌注100～200μg,連續(xù)3～4個(gè)月.其作用取決于應(yīng)用劑量,給藥途徑和月經(jīng)周期的時(shí)間.用藥后肌瘤平均縮小40～80%,癥狀緩解,貧血糾正.血清E2下降與肌瘤縮小相一致.FSH.LH無(wú)明顯變化.停藥后不久肌瘤又重新長(zhǎng)大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的.如用于圍絕經(jīng)期,在有限時(shí)間內(nèi)達(dá)到自然絕經(jīng).如用于保留生育者,當(dāng)肌瘤縮小,局部血流減少,從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍；或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率.為減少停藥后肌瘤重新長(zhǎng)大,在用LHRH-A時(shí),序貫應(yīng)用醋酸甲孕酮200～500mg,則可維持其療效.
      副作用為潮熱,出汗,陰道干燥或出血障礙.因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能.
      2,丹那唑：具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘腦,垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生,亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶.從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長(zhǎng),內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng).同時(shí),肌瘤亦萎縮變小.但年輕者應(yīng)用,停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù).故需重復(fù)應(yīng)用.
      用法：200mg,1日3次口服,從月經(jīng)第二天開始連續(xù)服6個(gè)月.
      副反應(yīng)為潮熱,出汗,體重增加,痤瘡,肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）.停藥2～6周可恢復(fù).
      3,棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對(duì)垂體無(wú)抑制,對(duì)子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用,而對(duì)內(nèi)膜受體也有抑制作用,對(duì)子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用,造成假絕經(jīng)及子宮萎縮.此藥有中國(guó)丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%.
      用法：20mg,每日1次口服,連服2個(gè)月.以后20mg,每周2次,連服1個(gè)月.再后1周1次,連服1個(gè)月,共4個(gè)月.因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝,腎功能及低鉀情況.通常用棉酚時(shí)需加服10%枸櫞酸鉀.停藥后卵巢功能恢復(fù).
      4,維生素類：應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性,對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,使甾體激素代謝正?；偈辜×隹s小.1980年蘇聯(lián)Палла дии報(bào)道以vit A為主,加vit B,C,E等綜合治療小肌瘤,效果達(dá)80%以上,無(wú)副作用.國(guó)內(nèi)包巖亦試用,治愈率達(dá)71.6%,此法適用于小型肌瘤.
      用法：vit A150,000IU,自月經(jīng)第十五～二十六天,每日口服.vit Bco1片1日3次,自月經(jīng)第五～十四天口服.vitc,0.5,每日2次,自月經(jīng)第十二～二十六天口服.vit E 100mg,1日1次,于月經(jīng)第十四～二十六日口服,共服6個(gè)月.
      5,雄激素：對(duì)抗雌激素,控制子宮出血（月經(jīng)過(guò)多）及延長(zhǎng)月經(jīng)周期.
      用法：甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個(gè)月.或月經(jīng)干凈后4～7天開始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg,連續(xù)8～10日,可獲止血效果.長(zhǎng)效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強(qiáng)3倍,150mg每月注射1～2次.一般不會(huì)出現(xiàn)男性化,即使出現(xiàn),停藥后癥狀自然消失.雄激素應(yīng)用宜在6個(gè)月以內(nèi),如需再用,應(yīng)停1～2月后.
      按上述劑量長(zhǎng)期給藥,多無(wú)副作用.可使近絕經(jīng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而停止出血.用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長(zhǎng),而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化,萎縮變小.因雄激素使水鹽潴留,故對(duì)心力衰竭,肝硬化,慢性腎炎,浮腫等患者應(yīng)慎用或忌用.由于有的學(xué)者認(rèn)為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān),故有的傾向不用雄激素.
      6,孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對(duì)抗劑,且能抑制其作用,故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤.常用孕激素有：甲孕酮（安宮黃體酮）,婦寧片（甲地孕酮）,婦康片（炔諾酮）等.可根據(jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法,使肌瘤變性,軟化.但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血,不宜長(zhǎng)期應(yīng)用.
      甲孕酮：周期治療為每日口服4mg,自月經(jīng)第六～二十五天口服.持續(xù)療法：第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次.以后10mg,1日2次.均持續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)月.亦有用10mg,1日3次,連服3個(gè)月.
      婦康片：周期治療為每日口服5～10mg,自月經(jīng)第六～二十五天或第十六～二十五日.持續(xù)療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次.以后10mg,1日2次.均應(yīng)用3～6個(gè)月.
      7,三苯氧胺（tamoxifin,TMX）：TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物.它是通過(guò)與胞漿中ER競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,形成TMX-ER的復(fù)合物,運(yùn)送至細(xì)胞核內(nèi)長(zhǎng)期潴留.TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時(shí)對(duì)卵巢亦有直接作用.TMX對(duì)ER陽(yáng)性效果較好.
      用法：10mg,1日3次口服,連服3個(gè)月為一療程.副反應(yīng)有輕度潮熱,惡心,出汗,月經(jīng)延遲等.
      8,三烯高諾酮（R2323）：即內(nèi)美通（nemestran）,為19去甲睪酮衍生物,具有較強(qiáng)的抗雌激素作用,它抑制垂體FSH,LH分泌,使體內(nèi)雌激素水平下降,子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤.
      用法：5mg,每周3次,陰道放置,宜長(zhǎng)期應(yīng)用,防止子宮反跳性增大.治療初6個(gè)月,療效佳,子宮縮小明顯.副反應(yīng)為痤瘡,潮熱,體重增加.
      在肌瘤患者的出血期,出血量較多,可用子宮收縮藥或口服,肌注止血藥.如益母草流浸膏,益母草膏,催產(chǎn)素,麥角新堿等.止血藥有婦血寧,三七片,止血敏,止血芳酸,止血環(huán)酸,6-氨基乙酸等.鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用.如10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注,或用5%氯化鈣30～35ml溫液灌腸.
      9,消結(jié)安膠囊活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤見(jiàn)上述證候者.口服,一次2粒,一日3次；或遵醫(yī)囑.
      10,宮瘤寧膠囊 軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀,扶正固本.用于子宮肌瘤（.口服,一次4粒,一日3次,3個(gè)月經(jīng)周期為一療程.
      不可忘記的是,陰道出血止血藥收效不顯時(shí),診斷性刮宮,不僅對(duì)診斷有幫助,且對(duì)止血也有效果.
      有貧血者應(yīng)糾正貧血,服用維生素,鐵劑或輸血.
      中藥治療可減少月經(jīng)量,詳月經(jīng)病章.
      凡藥物治療失敗,不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應(yīng)手術(shù)治療.
      子宮肌瘤的手術(shù)治療
      肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上.現(xiàn)在看來(lái),要從實(shí)際出發(fā),尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經(jīng)年齡平均49.5歲）,即50歲以內(nèi)者,能保留卵巢者應(yīng)予保留.或者50歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留,不以年齡劃線.因?yàn)?正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能,還要工作5～10年.保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng),調(diào)節(jié)代謝,有利于向老年期過(guò)渡.子宮也有其內(nèi)分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應(yīng)隨便切除.通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術(shù).行保留附件者,如雙側(cè)均可保留,則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好.保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%,不高于未切子宮者.
      （一）子宮肌瘤切除術(shù)：系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術(shù).主要用于45歲以下,尤40歲以下者.這不僅僅是為了不孕癥婦女因無(wú)子女而作的手術(shù),即是已有子女,肌瘤較大,直徑大于6cm；月經(jīng)過(guò)多,藥物保守?zé)o效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長(zhǎng)較快者.為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù).至于肌瘤數(shù)目,通常限于15個(gè)以內(nèi).迫切要子女,數(shù)目再多,甚至超過(guò)100個(gè)以上者也有挖除后得子的例子.
      如肌瘤有惡變,伴嚴(yán)重的盆腔粘連,如結(jié)核或內(nèi)膜異位癥等；或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)高度可疑惡性者為挖除的禁忌.
      做肌瘤挖除術(shù)者,術(shù)前最好有子宮內(nèi)膜的病理檢查,以排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變.術(shù)中注意肌瘤有否惡性變,有可疑時(shí)送快速切片檢查.
      經(jīng)腹子宮肌瘤剜除,為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連,子宮上的切口應(yīng)于前壁為好,且盡量少做切口,從一個(gè)切口盡量多剜除肌瘤.還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜.切口止血要徹底,縫合切口不留死腔.術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化.粘膜下肌瘤,已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤,切除時(shí)避免過(guò)度牽引以免切除時(shí)損傷宮壁.未脫出者,也可經(jīng)腹子宮切開取出.術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素；未孕者應(yīng)避孕1～2年；日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂及胎盤植入,足月時(shí)宜實(shí)行選擇性剖宮產(chǎn).肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能,宜定期檢查.
      （二）子宮切除術(shù)：在期待療法,藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術(shù).子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除.子宮切除術(shù),以經(jīng)腹為主,個(gè)別腫瘤小,附件無(wú)炎癥粘連,腹壁過(guò)于肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道.
      經(jīng)腹優(yōu)點(diǎn)是：技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡(jiǎn)單,出血少；肌瘤大,附件粘連也能較易處理.不足之處為如有直腸膀胱膨出,陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù).
      宮頸,闊韌帶肌瘤等復(fù)雜病例所致盆腔臟器（輸尿管,膀胱,直腸,大血管等）的解剖變異及粘連嚴(yán)重,手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來(lái)很大困難,這些問(wèn)題可參閱婦科手術(shù)學(xué)專著.
      大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴(yán)重貧血,一般常在輸血改善機(jī)體情況后再予手術(shù)（單純肌瘤切除或子宮切除術(shù)）.但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村有時(shí)缺乏血源,出血不停止,又不宜搬動(dòng)行走,子宮頸口開大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤,往往更有助于止血和糾正一般情況.
      切除一般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大,裂傷或糜爛嚴(yán)重者.但如患者一般情況差,技術(shù)條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端癌發(fā)生率只不過(guò)占1～4%左右.但術(shù)后仍宜定期檢查
      生活護(hù)理：
      建議你采用手術(shù)切除治療 這只是一個(gè)小手術(shù) 可以采用腹腔鏡治療手術(shù) 創(chuàng)口很小對(duì)生活沒(méi)什么影響